原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒標準護理計劃

1、原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒標準護理計劃文章來源：有問必答健康社區(qū) 2005-3-22 16:47:55-   原發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是小兒最常見的出血性疾病。分急性型和慢性型兩 種類型。臨床特點是皮膚、粘膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細胞數(shù)正常增多，出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。ITP的發(fā)病與免疫機制有關(guān)，因此又稱免疫性血小板減少性紫癜。常見護理問題包括： 皮膚粘膜受損； 潛在并發(fā)癥-出血； 有感染的危險； 焦慮。 皮膚粘膜受損 相關(guān)因素 血小板減少，血清中存在抗血小板抗體。 感知改變-瘙癢。 主要表現(xiàn) 皮膚粘膜自發(fā)性出血，從針尖大小的出血點到

2、大片瘀斑、瘀點，鼻衄、牙齦出血、口腔出血。 護理目標 破損后的皮膚粘膜愈合，不出現(xiàn)繼發(fā)感染。 不出現(xiàn)新的皮膚、粘膜損傷。 家長、患兒能復述皮膚粘膜破損的護理要點。 護理措施 避免因患兒哭吵而加重出血：可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求、減少哭鬧。 飲食宜清淡，易消化，少刺激，少渣，高蛋白，高維生素，避免生硬、刺激性食物。 急性期臥床休息，減少活動，保證睡眠充足。 每天檢查皮膚出血點、瘀斑有無增加。 指導家長在照顧患兒時應(yīng)注意： 衣服宜寬大、柔軟，減少對皮膚的磨擦，保持皮膚清潔，經(jīng)常溫水擦洗，及時更換內(nèi)衣、內(nèi)褲。 剪平患兒指甲，避免搔破皮膚，防止皮膚擠壓和外傷，不要玩尖

3、銳玩具，以免損傷皮膚。 保持床單平整、清潔、干燥，避免擦傷皮膚。 給患兒洗臉、擦澡的水溫不宜過高，以接近體溫為宜，避免水溫過高使表皮血管擴張，加重出血。 擦澡時動作輕柔，以免擠壓皮膚加重出血。 8口鼻粘膜護理： 使用軟毛牙刷和非磨損性牙膏，防止損傷牙齦。 經(jīng)常檢查牙齦有無出血、腫脹、潰瘍；口唇可涂少許石蠟油，以防干裂；牙齦腫脹、潰瘍時，遵醫(yī)囑涂3%碘甘油。 保持口腔清潔，指導患兒餐后、睡前漱口；口腔有炎癥時，可用生理鹽水或朵貝液作口腔護理，每天2次。 不用力擤鼻涕、咳嗽和打噴嚏，禁挖鼻孔，以防止出血。 少量鼻腔出血者，可用干棉球、明膠海棉或0.1%腎上腺素棉球塞鼻，壓迫止血和局部冷敷；如出血仍

4、不緩解，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并協(xié)助止血。 9進行各項操作時，動作要輕柔，注射穿刺后要局部施壓5-10分鐘，并注意觀察穿刺部位有無出血或滲血。 10測血壓時，袖帶充氣不能過度，時間不宜過長。 重點評價 皮膚、粘膜是否完整，有無出血、破損。 受損的皮膚、粘膜是否愈合。 年長兒、家長能述說皮膚、粘膜護理要點。 二、潛在并發(fā)癥出血 相關(guān)因素 血小板減少。 主要表現(xiàn) 鼻衄、牙齦出血、嘔血、黑便，或球結(jié)膜出血，頭痛、嘔吐、視力模糊。 護理目標 患兒不發(fā)生出血或出血及時得到控制。 護理措施 觀察神志、精神狀態(tài)，出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視物模糊、噴射性嘔吐等，應(yīng)立即報告醫(yī)師。 觀察皮膚紫癜、瘀斑狀況有無發(fā)展與好轉(zhuǎn)。

5、觀察大小便顏色及性狀，并保持大便通暢，以免因為便秘致腹壓增加而出血。 注意防治呼吸道疾患，避免因劇烈咳嗽而誘發(fā)和加重出血。 避免患兒煩躁、哭鬧、掙扎及情緒緊張等因素。 有消化道大出血時，應(yīng)禁食；出血停止后，先給冷流質(zhì)，以后逐漸過渡到半流質(zhì)及軟食，并指導家長給予少量多餐；對少量出血、無嘔吐、臨床表現(xiàn)無明顯活動性出血者（大便顏色正常），可選用溫涼、清淡、無刺激性的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。 有出血癥狀時，應(yīng)臥床休息；出血嚴重時，絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，讓患兒得到充分休息。 觀察血小板計數(shù)，當血小板過低時，遵醫(yī)囑輸新鮮血小板。 遵醫(yī)囑給予止血藥和升血小板藥物，并觀察藥物療效。 重點評價 觀察患兒有無出血

6、及出血程度。 減少出血的措施是否實施及效果如何。 三、有感染的危險 相關(guān)因素 與服用激素有關(guān)。 機體抵抗力降低。 主要表現(xiàn) 發(fā)熱，白細胞計數(shù)尤其是中性粒細胞超出正常范圍。 護理目標 患兒不發(fā)生感染，體溫正常。 護理措施 室內(nèi)溫濕度適宜，保持溫度18-22,濕度5060，定期通風換氣，冬季每天開窗通風3次，每次20-30分鐘，保持空氣新鮮。 室內(nèi)空氣每天用0.5過氧乙酸噴霧1 次。 與感染患兒分室居住，盡量給23人的小房間，減少探視人員。 做各種治療應(yīng)嚴格無菌操作，先護理非感染患兒，后護理感染患兒。 為患兒進行各種穿刺后，應(yīng)壓迫局部直至不再出血，如穿刺針眼較大應(yīng)以無菌紗布敷蓋，以防局部感染。 協(xié)

7、助家長做好患兒的生活護理，特別是皮膚、口腔護理。 向患兒及家長做好衛(wèi)生宣教； 優(yōu)質(zhì)良好的個人衛(wèi)生，如飯前、便后洗手，餐后漱口，勤洗澡、換衣、洗頭及剪指、趾甲。 根據(jù)季節(jié)、天氣增減衣服，防止受涼。 病人餐具要專用，并保持清潔，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，以免腸道感染。 8囑家長不帶患兒去公共場所，以免感染呼吸道疾病。 每天測體溫3次；如有發(fā)熱，則測4-6次。 重點評價 患兒體溫是否正常。 是否養(yǎng)成了良好的衛(wèi)生習慣和飲食習慣。 四、焦慮 相關(guān)因素 環(huán)境改變。 疾病困擾。 學齡兒童擔心影響學習。 主要表現(xiàn) 焦慮，不愛說話，不愛與人交往，孤獨。 護理目標 患兒能盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮感。 護理措施 盡量多陪伴患兒，鼓勵患兒說出不安的想法和感覺。 向患兒及家長介紹病室內(nèi)的環(huán)境及周圍小伙伴，以減輕陌生感。 向患兒家長介紹疾病有關(guān)知識、治療方法、治療效果等。對患兒提出的問題耐心解答。 將傳呼信號開關(guān)放在患兒易拿到處，并教會使用方法，及時應(yīng)接紅燈。 了解患兒的生活習慣，生活上給予細心的照