糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治與健康教育

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治與健康教育全科護(hù)理2010年12月第8卷第12期中旬版(總第200期)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治與健康教育甘亞平,單明華,劉榮關(guān)鍵詞:糖尿病;視網(wǎng)膜病變;血糖;飲食;運(yùn)動;健康教育中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Adoi:i0.3969/j.issn.16744748.2010.35.056文章編號:16744748(2010)I2B一327102糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一,其發(fā)病率占糖尿病病人的306Ol1,是成人致盲的主要原因之一.因此有必要將防盲工作重點轉(zhuǎn)移到DR的早期防治方面.我國DR防

2、治體系相對薄弱,尚缺乏根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則所制定的恰當(dāng)?shù)姆乐沃改?故開展DR早期防治工作尚面臨較多困難.要充分認(rèn)識DR早期防治的重要性和必要性,從初級衛(wèi)生保健抓起,積極開展健康教育,將成為各級政府和DR防治工作者所面臨的一項重要任務(wù).1DR早期防治的重要性和必要性DR患病率和發(fā)病率逐年上升,累積的人數(shù)明顯增加,世界衛(wèi)生組織預(yù)測在未來20年糖尿病將在全球廣泛流行,而且主要在亞洲,我國有可能成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家之一.目前,我國糖尿病病人已超過4000萬人,估計全國每年新增糖尿病約12O萬人l2.在糖尿病病人中,DR患病率相當(dāng)高,1型糖尿病病人10年病程中,約有8O發(fā)生DR;15年以上病程者幾乎

3、100發(fā)生DR.2型糖尿病病人中,診斷時即有15病人發(fā)生DR;而10年病程中DR患病率達(dá)55;15年以上病程者中7O的病人發(fā)生DRL3.糖尿病所引起的慢性并發(fā)癥會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,同時也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的迅猛上升,與無并發(fā)癥的糖尿病病人相比,有并發(fā)癥病人的醫(yī)療費(fèi)用支出增加了3倍4倍¨4.研究資料顯示,我國大城市2001年治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)187.5億元人民幣,占全國總醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的3.94.其中81的費(fèi)用用于2型糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥治療,無并發(fā)癥的醫(yī)療資源僅占19,有眼部并發(fā)癥病人的年直接醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)癥病人的6.51倍.因此,有效的防治DR及其并發(fā)癥的發(fā)生已經(jīng)

4、成為關(guān)乎國計民生的重大問題.2DR早期防治可以減少或消除其致盲程度雖然DR是一種嚴(yán)重的致盲眼病,但是早期防治可以減輕致盲程度.及時合理地采用視網(wǎng)膜光凝治療,可有效控制DR的發(fā)展,減少晚期DR發(fā)生的可能,從而減少嚴(yán)重視力損傷的危險,這種治療的最佳時機(jī)是在視功能受損前,但此時病人一般很少主動到眼科求診_6.一旦發(fā)生中度以上視力損傷,即使視網(wǎng)膜光凝治療也很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)喪失的視功能,如果DR進(jìn)入晚期,發(fā)生玻璃體積血,視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥,即使再通過手術(shù)治療,預(yù)后也很差.因此,DR防盲工作的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查及定期隨訪,這是唯一能降低DR致盲率的有效方法,加強(qiáng)社區(qū)專科隊伍的培訓(xùn),定期進(jìn)行專

5、科講座及健康教育就顯得尤為重要.3當(dāng)前DR早期防治的具體措施3.1建立糖尿病城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療防盲網(wǎng)絡(luò)建立高覆蓋率,經(jīng)濟(jì),方便,適合我國國情的糖尿病城市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療防盲網(wǎng)絡(luò),有助于實現(xiàn)我國具有特色的DR早期篩查和控制目標(biāo).通過這一網(wǎng)絡(luò)制定出符合社區(qū)特色的糖尿病健康教育規(guī)劃,實現(xiàn)全社區(qū)人群教育和重點人群相結(jié)合的健康教育工作.通過這一網(wǎng)絡(luò),可大力推廣血糖檢測法,建立定期血糖檢測制度,使糖尿病健康檔案中的控制人群以單純的糖尿病確診人群拓展至包括糖耐量異常在內(nèi)所有疑似和確診人群;同時可對參加DR防盲網(wǎng)絡(luò)的丁作人員定期舉辦專題講座,重點培訓(xùn),從而提高DR網(wǎng)絡(luò)工作人員的專業(yè)水平和操作能力;在社區(qū)

6、培養(yǎng)糖尿病?？谱o(hù)士,宣傳糖尿病知識,定期進(jìn)行健康教育講課.3.2健康教育內(nèi)容3.2.1心理疏導(dǎo)向糖尿病病人詳細(xì)介紹DR分型標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn),用藥治療情況,講授糖尿病知識及DR的發(fā)病機(jī)制,消除病人的疑慮,提高病人自我保健意識,定期到眼科求診口.3.2.2血糖的自我檢測控制糖尿病的發(fā)生將從根本上消除DR的發(fā)生.教會病人或家屬正確使用快速血糖儀,血糖控制不佳時,可每日檢測4次7次;血糖控制較穩(wěn)定時,每周檢測2次或3次,主要檢測空腹,餐后2h及睡前血糖,并記錄檢測結(jié)果.血糖控制穩(wěn)定后,每月檢測1次或2次.加強(qiáng)血糖,尿糖監(jiān)測,注意眼壓情況.3.2.3飲食及運(yùn)動療法歷時6年前瞻性"大慶研究&quo

7、t;,證明了飲食和(或)運(yùn)動干預(yù)能明顯降低我國糖耐量低減人群的糖尿病發(fā)病率,使糖尿病發(fā)病率下降達(dá)36.247.1.美國糖尿病預(yù)防計劃的研究結(jié)果顯示,膳食與運(yùn)動干預(yù)可有效延緩2型糖尿病的發(fā)生,強(qiáng)化改變生活方式可使糖尿病發(fā)病率下降58El1.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)強(qiáng)調(diào)"多因素糖尿病治療模式",除了性別,年齡等無法更改的因素外,人們必須改變生活方式,如戒煙,運(yùn)動,節(jié)食,減重等.值得注意的是,國人的傳統(tǒng)生活方式開始西方化.因此,糖尿病預(yù)防教育很重要,尤其對年輕人.3.3眼科治療糖尿病病程超過10年15年者,半數(shù)以上可出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變,故應(yīng)定期做眼科檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)病變,早期干預(yù),

8、避免病情惡化.所有病人在光凝治療前需做好各項檢查工作,包括全身檢查及?？茩z查.全身檢查主要是肝腎功能,血糖及血壓情況;?？茩z查包括視力,視野,眼壓,散瞳后眼底檢查及眼底熒光造影.早期行激光光凝術(shù)治療可以封閉新生血管,減少玻璃體積血的可能;玻璃體切割術(shù)對玻璃體積血,增值性視網(wǎng)膜病變有一定的療效.3.4從初級衛(wèi)生保健抓起在短期內(nèi),我國人民經(jīng)濟(jì)條件無法迅速改善的情況,如何改變我國DR防盲工作的現(xiàn)狀將是面臨的重要問題.經(jīng)由公共衛(wèi)生途徑,以社區(qū)為基礎(chǔ),采用綜合操作技術(shù),整合多元化醫(yī)療資源,建立高覆蓋率的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)健康宣教,提高保健病人意識,定期篩查DR病人,將是防治DR的有效方案.參考文獻(xiàn):1張效唐

9、,廖樹森.新編I臨床眼科學(xué)M.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,1996:498.E2向紅丁.我國糖尿病及其慢性并發(fā)癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀及防治策略EJ.醫(yī)學(xué)研究通訊,2005,34(6):145148.3姚毅,趙軍平,馬志中,等.糖尿病眼底病防治指南J.】國實用眼科雜志,2001,19(2):8690.4賈偉平.我國糖尿病防治中值得重視的問題J.中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(35):24492450.5陳興寶,唐玲,陳慧云,等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費(fèi)用的影CHINESEGENERAINURSINGDecember,2010Vo1.8No.12B響評估J.中國糖尿病雜志,2003,i1(4):2382

10、41.6ZouHD,ZhangX,XuX,eta1.DevelopmentandpsychometrietestoftheChineseversionlowvisionqualityoflifepuestionaireJ.QualityLireRes,2005,14:16331639.7楊泉,陳紅宇,李瑛,等.個體化強(qiáng)化式健康教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中的應(yīng)用r-J.護(hù)理研究,2O1O,24(1OC):27762778.8李瑛,楊泉,陳紅宇,等.健康教育干預(yù)對提高糖尿病視網(wǎng)膜病變病人生存質(zhì)量的影響EJ.護(hù)理研究,2O1o,24(1OC):27722774.9宋軍.糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的心理護(hù)理

11、J.護(hù)理研究,2009,23(suppl2):107108.介寨護(hù)理1例周圍性面癱病人的治療及護(hù)理曹京蘭關(guān)鍵詞:周圍性面癱;飲食;護(hù)理中圖分類號:R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識碼:Cdoi:10.3969/j.issn.16744748.2010.35.057文章編號:16744748(2010)12B一327201周圍性面癱是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,又稱貝耳麻痹,是指原因不明,急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,系常見病.此病起病急,病情發(fā)展迅速,較多病人會留有后遺癥.現(xiàn)報告1例周圍性面癱病人,經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理,得以痊愈.現(xiàn)將治療和護(hù)理介紹如下.1病例介紹病人,女,46歲,2008年10月13日因一

12、側(cè)口眼歪斜來我院就診,自述前1d晚因頸椎不舒服,在家進(jìn)行牽引治療,將牽引器掛在門上進(jìn)行牽引,感覺門縫有風(fēng),第2天起床洗漱時發(fā)現(xiàn)口眼歪斜,便速來我院就診.經(jīng)檢查,發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)口眼歪斜,面部表情呆滯,不能做皺眉,鼓氣等動作.病側(cè)露睛流淚,額紋消失;眉毛較健側(cè)低,眼瞼不能閉合,味覺減退.在做示齒或笑的動作時口角向健側(cè)牽引,口呈斜卵圓形.由于頰肌的麻痹,食物滯留于頰肌與牙齦之間.2治療遵醫(yī)囑,給予大劑量B族維生素,維生素c,細(xì)胞色素c,_三磷酸腺苷(ATP),輔酶A靜脈輸注,每日】次.同時配合針灸,每行針刺后,進(jìn)行超短波治療.此外,朋鱔魚血治療面癱,本草綱目有"左渦涂右,右渦涂左,正即洗去&

13、quot;的記載世醫(yī)得效方以"大鱔魚一條,以針刺頭上血,左斜涂有,右斜涂左,以平正即洗去"的治法,說明涂鱔魚血是自古以來中醫(yī)治療面癱的方法之一,故采用鱔魚血外涂治療.具體方法:將鱔魚血涂于患側(cè),30min后洗去,3d后再行第2次治療.先用面粉加水,調(diào)搓成面條,做成圓圈形,置于患側(cè)面部.用消毒針頭在面圈內(nèi)地倉穴劃"+",滲血為度,最后,取鱔魚l條,切頭,使血滴于面圈內(nèi).2d后擦去,每隔2d-5d1次.3護(hù)理3.1心理護(hù)理病人多起病急,難免會產(chǎn)生緊張,焦慮,恐懼情io潘孝仁,李光偉,胡英華,等.飲食和運(yùn)動干預(yù)治療對糖尿病發(fā)病率的影響一一530例糖耐量低減人群

14、六年前瞻性觀察J.中華內(nèi)科雜志,I995,34(2):108112.11宮環(huán),張恩毅.美國糖尿病預(yù)防計劃J.國外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊,2003,24(3):971O0.作者簡介甘亞平(1971-),女,主管護(hù)師,本科,從事l臨床護(hù)理工作,工作單位:063000,河北省唐山市工人醫(yī)院;單明華,劉榮工作單位:063000,河北省唐山市工人醫(yī)院.(收稿日期:20101004)(本文編輯衛(wèi)竹翠)緒,大多數(shù)病人擔(dān)心面容改變而羞于見人或治療效果不好而留下后遺癥.所以,要根據(jù)病人的心理特征,耐心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作,緩解其緊張情緒,使病人身心處于最佳狀態(tài),以提高治療效果.3.2眼部護(hù)理由于眼瞼閉合不全或不能

15、閉合,瞬目動作及角膜反射消失,角膜長期外露,易導(dǎo)致眼內(nèi)感染,損害角膜,因此做好眼睛的保護(hù)非常重要.可滴一些有潤滑,抗感染,營養(yǎng)作用的眼藥水,睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù).3.3局部護(hù)理熱敷祛風(fēng),以生姜末局部敷于面癱側(cè),每日半小時;溫濕毛巾熱敷面部,每日2次或3次,早晚自行按摩患側(cè),按摩時力度要適宜,部位要準(zhǔn)確;只要患側(cè)面部肌肉運(yùn)動就可自行對鏡子做皺額,閉眼,吹口哨,示齒等動作.此外,面癱病人應(yīng)注意不能用冷水洗臉,避免直接吹風(fēng),及時添加衣物,防止上呼吸道感染.3.4飲食護(hù)理補(bǔ)充鈣及維生素B族,對面神經(jīng)疾病都有幫助.鈣不僅能對骨骼和智力有益,還能促進(jìn)肌肉及神經(jīng)功能正常,南于面神經(jīng)疾病病人主要是面神經(jīng)傳導(dǎo)障礙而導(dǎo)致肌肉萎縮,所以補(bǔ)鈣很重要.4小結(jié)通過輸液,針灸,理療,同時采用鱔魚血外涂,20d后病情基本痊愈.1年后隨訪,病人完全康復(fù),無后遺癥.可見,應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)代謝藥,可以增加神經(jīng)細(xì)胞的抵抗力和修復(fù)能力.超短波電療是利用高頻電場的電能來進(jìn)行治療的.在高頻電場的作用下,被治療部位中的分子和離子將在平衡位置劇烈振動