幸福腎臟病與生活質(zhì)量KDQOL-36

1、您的健康和 幸福腎臟病與生活質(zhì)量(KDQOL?-36)此次調(diào)查旨在詢問您對自己健康的看法。這一信息將有助于了解您的感受以及您進(jìn)行平常活動的能力。感謝您完成這些問題！Kidney Disease and Quality of Life? (KDQOL?-36)Mandarin Chinese (China) Version 1.Copyright ? 2000 by RAND and the University of ArizonaKDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institute.ID4994 /

2、 KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc透析病人生活質(zhì)量的研究這項研究的目的是什么？這項研究通過與醫(yī)生和病人的合作進(jìn)行。目的是評估腎臟病人的生活質(zhì)量。我將被要求做什么？在這項研究中，我們要您今天完成一份有關(guān)您的健康、感受以及背景的調(diào)查問卷。資料的保密？我們不會問您的名字。您的答案將在報告研究成果時與其他參與者的答案匯集到一起。任何會透露您的身份的信息將被嚴(yán)格保密。此外，所有收集的資料將只用于研究目的，并且在沒有得到您的準(zhǔn)許之前不會因為要用作其它目的而被批露或發(fā)布 。我將如何從參與中獲益？您所提供的信息將告訴我們您對于所得到的護(hù)理感受如何，以及讓我們進(jìn)一步了解醫(yī)療護(hù)理對病人健康的影響。

3、這些信息將幫助我們評估所給予的護(hù)理。我必須參與嗎？您不是必須填寫調(diào)查問卷并且可以拒絕回答任何問題。您關(guān)于參與的決定將不會影響您得到護(hù)理的機會。KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institute.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc您的健康這項調(diào)查包括關(guān)于您健康和生活的各種問題。我們有興趣知道您對每個問題的感受。1. 一般而言，您認(rèn)為您的健康狀況： 在最能描述您回答的方框內(nèi)標(biāo)注。 極好很好好一般糟糕12345以下各項是關(guān)于您在一天中可能進(jìn)行的活動。您現(xiàn)在的健康狀況會限制您

4、進(jìn)行這些活動嗎？如果是，程度如何？ 在每行的一個方框內(nèi)標(biāo)注 。 是的，有不，一點很大的限 是的，有 兒也不限制點兒限制制2. 適度的活動，比如移動桌子、掃地、打羽毛球或者游泳 .1 .2 .33. 爬幾段樓梯 .1 .2 .3第 1頁KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institute.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc在過去的四個星期，由于您的身體健康狀況，您在工作時或者進(jìn)行其它日常活動時有以下問題嗎？有沒有4. 比您希望做的要完成得少 .1 .25. 工作或其它活動

5、的種類受到了限制 .1 .2在過去的四個星期，由于情緒問題（比如感到抑郁或焦慮），您在工作時或者進(jìn)行其它日?；顒訒r有以下問題嗎？有沒有6. 比您希望做的要完成得少 .1 .27. 不像平常進(jìn)行工作或活動那樣仔細(xì) .1 .28. 在過去的四個星期，疼痛對您的正常工作（包括家外的工作和家務(wù)事）有多大程度的干擾？一點兒也不有一點兒中度重度極度12345第 2頁KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institute.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc這些問題與您在過去四個星期的感

6、受和生活有關(guān)。對于每個問題，請給出與您的感受最接近的回答。在過去的四個星期，有多少時間 所有的大多數(shù)很多時時間時間間有時候很少從不9. 您覺得平靜、安寧呢？ .1 .2 .3 .4 .5 .610. 您覺得精力充沛呢？ .1 .2 .3 .4 .5 .611. 您覺得沮喪、抑郁呢？ .1 .2 .3 .4 .5 .612. 在過去的四個星期，您的身體健康狀況或者情緒問題有多少時間影響了您的社交活動（比如拜訪朋友、親戚等）呢？所有時間大多數(shù)時間有時候很少從不12345第 3頁KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Resear

7、ch Institute.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc您的腎臟病下列各個陳述對您來說有多真實或不真實？大致不肯定不肯定真實大致真實不知道真實真實13. 我的腎臟病過于妨礙我的生活 .14. 我花了太多時間來應(yīng)付我的腎臟病 .15. 我為應(yīng)付我的腎臟病而感到煩惱沮喪 .16. 我覺得自己好像是家庭的負(fù)擔(dān) .1 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .5第 4頁KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institut

8、e.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc在過去的四個星期，您在多大程度上被以下各種狀況干擾？完全沒有些適度的很大的極度干擾干擾干擾干擾干擾17. 肌肉酸痛？ .18. 胸口疼痛？ .19. 抽筋？ .20. 皮膚發(fā)癢？ .21. 皮膚干燥？ .22. 呼吸急促？ .23. 頭暈？ .24. 沒胃口？ .25. 精疲力盡？ .26. 手或腳麻木？ .27. 嘔吐或肚子痛？ .28a. ( 只針對血液透析的病人您插入導(dǎo)管的血管部位有問題嗎？ .28b. ( 只針對腹膜透析的病人您插入導(dǎo)管的部位有問題嗎？ .1 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2

9、.3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .51 .2 .3 .4 .5)1 .2 .3 .4 .5)1 .2 .3 .4 .5第 5頁KDQOL36 - China/Mandarin - Version of 01 Apr 09 - Mapi Research Institute.ID4994 / KDQOL36_AU1.0_cmn-CN.doc腎臟病對您日常生活的影響有些人會因為腎臟病的影響而使日常生活受到干擾，其他人則不會。在以下各方面，腎臟病對您造成了多大的干擾？完全沒有些適度的很大的極度有干擾干擾干擾干擾干擾29. 喝入液體的限制？ .1 .2 .3 .4.530.飲食限制？ .1 .2 .3 .4.531. 您做家務(wù)事的能力？ .1 .2 .3 .4.532.您旅行的能力？ .1 .2 .3 .4.533.對醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員的依賴？ .1 .2 .3 .4.534. 腎臟病造成的壓力或憂慮？ .1 .2 .3 .4.535.您的性生活？ .1 .2