非替代療法對不同吸毒途徑患者療效比較

1、    非替代療法對不同吸毒途徑患者療效比較        摘要目的比較非替代療法對不同吸毒途徑海洛因依賴患者的臨床療效。方法對76例海洛因依賴患者用抗抑郁、抗焦慮、抗精神病藥、脫水藥和對癥支持等非替代綜合療法治療，觀察療效差異。結果患者軀體依賴癥狀315日消失，不同吸毒途徑海洛因依賴患者軀體依賴癥狀消失時間、戒斷后出現(xiàn)意識障礙比例，無明顯差異。結論非替代綜合療法對吸毒不同途徑海洛因依賴患者均有較好療效，值得推廣應用。關鍵詞海洛因依賴臨床評價戒毒 The Therapy Ef

2、fect Comparing of Non-supersede Therapeutics to Heroin-deprending Sufferer of Different WaysGu Jiahong,Sun Jian（The Center of Mental Health,PLA,Changzhou 213003 P.R of China）目前海洛因依賴患者戒毒多采取替代遞減療法，我們對19971999年在本院住院戒毒的76例不同吸毒途徑(吸服、肌注、靜注)海洛因依賴患者，采取非替代綜合療法，取得較好效果。1對象和方法1.1臨床資料本組19971999年在我院住院非強制戒毒的海洛因依賴患

3、者76例，男63人，女13人；年齡1950歲(28.61±5.67歲)；吸毒時間684月(28.78±16.96月)；符合CCMD-2-R鴉片類藥物依賴診斷標準。根據(jù)吸毒途徑分為三組：吸服組(32例)、肌注組(13例)、靜注組(31例)，三組之間相比吸毒時間、既往戒毒次數(shù)、海洛因吸服劑量無明顯差異(見表1)。入院后查心電、胸片、腦電、血尿糞常規(guī)及肝腎功能，未見異常。從海洛因戒斷后到出現(xiàn)軀體依賴癥狀時間，為戒斷后618小時(12.24±3.54小時)。表1海洛因依賴患者分組情況年齡(歲)吸毒時間(月)吸服劑量(克/日)既往戒毒次數(shù)燙吸組(n=32)29.29

4、7;3.9827.50±19.581.44±0.783.00±3.19肌注組(n=13)29.92±7.3432.85±11.771.28±0.682.38±1.71靜注組(n=31)26.80±4.5926.68±15.811.32±0.853.74±3.61P>0.05 1.2方法1.2.1治療方案抗精神病藥冬眠靈或氯氮平，從50100mg/日起，35天內(nèi)加至150300mg/日，或冬眠靈75100mg/日，靜推/靜滴，或氟哌啶醇10mg+東莨菪堿0.3mg肌注(12次/日)

5、?？菇箲]藥氯硝安定612mg/日(口服)或丁螺環(huán)酮1530mg(口服)，黛安神24片/日口服，或氯硝安定34mg靜推、安定10mg靜推，兩者交替使用?？挂钟羲庂悩诽?030mg/日或博樂欣1530mg/日。脫水藥為20%甘露醇250ml靜滴或50%葡萄糖80100ml靜推，兩者可交替使用。支持可根據(jù)飲食情況予能量合劑、復方氨基酸、脂肪乳劑等。1.2.2療效判斷根據(jù)軀體依賴癥狀消失時間、出現(xiàn)意識比例，進行統(tǒng)計學分析，比較各組療效。2結果所有患者均戒毒成功，軀體依賴消失時間315天(6.66±2.40天)。共有28例(占36.8%)出現(xiàn)意識障礙，以時間定向障礙及“小蟲”幻覺為主。各組患者

6、之間療效無明顯差異(見表2)。表2三組患者療效比較軀體依賴消失時間(天)出現(xiàn)意識障礙人數(shù)吸服組(n=32)6.29±2.24*10*肌注組(n=13)7.30±2.36*5*靜注組(n=31)6.74±2.65*13*t檢驗P>0.05*卡方檢驗P>0.05 3討論目前國內(nèi)外對海洛因依賴患者大多采取替代遞減療法治療1，取得了肯定的療效，但也存在明顯不足：替代藥品本身具有依賴性，使用后可產(chǎn)生藥物依賴；患者心理依賴仍存在，這是導致以后復吸的重要原因之一。本組資料表明，非替代綜合療法對海洛因依賴有肯定的療效，未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應。我們發(fā)現(xiàn)非替代綜合療法相

7、對替代遞減療法，有以下優(yōu)點：戒毒成功率高，對各種吸毒途徑海洛因依賴患者都有效。吸毒途徑不同，反映患者對海洛因的依賴程度，不同吸毒途徑均成功戒毒，表明本療法是有效的。復吸率低，有文獻報道2海洛因依賴患者都存有一定焦慮及抑郁癥狀，使用抗抑郁、抗焦慮藥物能有效緩解癥狀，可減輕心理依賴，降低復吸率。安全性好，所有患者住院期間未發(fā)生任何意外，部分患者(28例占36.8%)出現(xiàn)一過性意識障礙，見于戒斷后13天予脫水藥物后好轉。無替代藥物成癮之憂。非替代綜合療法有以下不足之處：部分患者入院后13天出現(xiàn)一過性輕度意識障礙，推測可能與停用海洛因后機體應激狀態(tài)下出現(xiàn)腦組織亞微結構水腫有關。入院初期，抗精神病藥物劑量增加較快可能與之亦有關(目前原因不明有待進一步探討)，但非替代綜合療法作為一種新的戒毒方法是值得推廣的。顧加紅（江蘇省常州市解放軍第102醫(yī)院全軍精神衛(wèi)生中心神經(jīng)科213003）孫劍（江蘇省常州市解放軍第102醫(yī)院全軍精神衛(wèi)生中心神經(jīng)