物品買入等系競爭入札參加資格審査申請書提

1、物品買入等係競爭入札參加資格審査申請書提出要領(lǐng) 香 川 県平成年月日平成年月日間香川県（本庁及各出先機関）発注物品買入、借入及製造、役務(wù)提供他契約（建設(shè)工事及建設(shè)工事係測量、設(shè)計業(yè)務(wù)等係除。）係競爭入札參加者必要資格審査希望方、次書類提出。継続新規(guī)受付受付期間 平成23年10月 3日平成23年10月19日（、土曜日、日曜日及祝日除。）登録日：平成24年 月日午前9時00分午後4時30分受付場所香川県庁東館階県庁前會議室追 加 受 付平成24年1月毎月追加受付受付期間毎月15日（土曜日、日曜日及祝日除。、15日土曜日、日曜日及祝日場合、前開庁日）登録日：申請承認場合、翌月上旬午前9時00分午後4

2、時30分地方公共団體物品等又特定役務(wù)調(diào)達手続特例定政令（平成年政令第號）第條規(guī)定特定調(diào)達契約係競爭入札參加資格審査申請場合、他特必要認場合、限。 受付場所香川県庁本館階総務(wù)事務(wù)集中課分室（出納局內(nèi)）問合先 総務(wù)事務(wù)集中課分室物品調(diào)達高松市番町四丁目番號電話（）、提出書類及添付書類（）提出書類物品買入等係競爭入札參加資格者名簿（平成21年1月1日平成23年12月31日）登載方 電子入札入力競爭入札參加資格審査申請書（環(huán)境未整備業(yè)者等、申請行可能）電子入札入力方法様式下記香川県情報物品調(diào)達情報香川県物品調(diào)達情報香川県物品調(diào)達情報検索http:/www.pref.kagawa.jp/suito/bu

3、ppin/申請書入力、電子入札-物品等-入札參加資格審査申請等https:/dennyu.pref.kagawa.lg.jp/index_b.html申請書入力方法等、香川県物品調(diào)達情報競爭入札參加資格申請手続案內(nèi)https:/dennyu.pref.kagawa.lg.jp/m/m2_buppin.pdf企業(yè)ID、仮入札參加資格審査結(jié)果（定期申請方平成20年12月15日付通知、追加申請方資格認定後通知）知。不明方、企業(yè)ID仮再発行申請書持參郵送。様式、香川県物品調(diào)達情報各種様式集 企業(yè)ID仮再発行申請書、郵送希望場合、宛先明記80円切手貼付返信用封筒（長封筒）同封。物品買入等係競爭入札參加資

4、格者名簿（平成21年1月1日平成23年12月31日）登載方競爭入札參加資格審査申請書（別添様式）様式、香川県物品調(diào)達情報競爭入札參加資格申請手続案內(nèi)shinsei.xls（） 添付書類 納稅証明書等（申請年月日前3月以內(nèi)日付限。寫可）香川県內(nèi)営業(yè)所等場合（、及） 香川県稅（稅目）滯納旨証明書（香川県指定様式）（県稅事務(wù)所、各県民又中讃稅務(wù)窓口発行）香川県稅印鑑持參、県稅事務(wù)所（高松市鬼無町自動車稅課除。）、各県民又中讃稅務(wù)窓口納稅証明書交付請求行。、法人等代表者印持出場合、納稅証明書交付請求書請求者欄押印、受任者欄受取來方記入押印、受任者方印鑑持參。 際、請求者確認、身分証明書提示願。 、納稅

5、証明書交付請求手數(shù)料（部 400 円県証紙）必要。県証紙売所下記參照。香川県情報他行政一覧香川県収入証紙売所lg.jp/kgwpub/pub/cms/detail.php?id=33 個人住民稅特別徴収実施確認書（香川県內(nèi)主事業(yè)所所在市又町稅務(wù)擔(dān)當(dāng)課窓口確認印受。特別徴収実施主事業(yè)所所在地居住従業(yè)員場合、従業(yè)員最多居住市又町稅務(wù)擔(dān)當(dāng)課窓口確認印受）、個人事業(yè)者方上記特別徴収実施確認書加、個人住民稅滯納旨証明書（申請日屬年1月1日現(xiàn)在申請者住民登録地市町証明受）必要。県稅納稅証明書交付請求書等下記。香川県情報稅金申請用紙等 法人稅（申請者個人場合申告所得稅）、消費稅及地方消費稅未納稅額旨証明書（

6、納稅証明書 （法人）（個人）（本社本店所在地管轄稅務(wù)署発行）國稅法人稅、申告所得稅、消費稅及地方消費稅納稅証明書交付請求書國稅庁。、消費稅及地方消費稅未納稅額旨証明書、免稅業(yè)者発行。 香川県內(nèi)営業(yè)所等場合 法人稅（申請者個人場合申告所得稅）、消費稅及地方消費稅未納稅額旨証明書（納稅証明書 （法人）（個人）（本社本店所在地管轄稅務(wù)署発行）國稅法人稅、申告所得稅、消費稅及地方消費稅納稅証明書交付請求書國稅庁。、消費稅及地方消費稅未納稅額旨証明書、免稅業(yè)者発行。 法人場合登記事項証明書、個人場合本籍地市區(qū)町村発行身分証明書及法務(wù)局発行登記証明書（成年被後見人、被保佐人、被補助人記録証明）（申請年月日

7、前3月以內(nèi)日付限。寫可） 委任狀（申請者営業(yè)所等代表者入札（見積）、契約及代金請求受領(lǐng)等権限委任場合限。）（別添様式） 誓約書（別添様式） 入札使用印鑑等屆出書（別添様式） ISO 9001又ISO 14001取得場合登録証寫（登録証日本語以外記載場合、日本語訳添付。） 特約店代理店関係証明書類（特約店代理店名記入場合限。寫可） 決算狀況明書類法人場合貸借対照表、損益計算書、株主資本等変動計算書等、申請日直前事業(yè)年度決算。個人場合青色申告書決算狀況。 公共職業(yè)安定所提出済障害者雇用狀況報告書（寫）（障害者雇用促進等関法律報告義務(wù)常時雇用労働者數(shù)人以上場合限。）報告場合受付印不要 営業(yè)関、許可、

8、認可、登録等必要業(yè)種、得証書面寫（例）建築物清掃業(yè)金屬商警備業(yè)醫(yī)療用具販売業(yè)醫(yī)薬品販売業(yè)計量器販売業(yè)古物商燃料販売業(yè)廃棄物処理業(yè)人材派遣業(yè)揮発油販売業(yè)屋外広告業(yè) 競爭入札參加資格審査申請書受付票（別添様式）提出書類記入上注意（）競爭入札參加資格審査申請書 申 請 者 （本社情報）申請者法人場合本社代表者、個人場合本人。印、実?。ǚㄈ朔▌?wù)局、個人市町村長登録印鑑）押印。申請者電話番號、法人場合本社代表番號、個人場合事業(yè)所等代表番號記入。ISO取得狀況記入、取得場合登録証寫添付。、登録証日本語以外記載場合、日本語訳添付。競爭入札參加資格者名簿登載本社又営業(yè)所等（契約先情報）申請者（本社）県直接取引

9、希望場合申請者（本社）記入申請者入札（見積）、契約及代金請求受領(lǐng)権限営業(yè)所等委任場合受任者営業(yè)所等記入。、営業(yè)所等代表者権限委任場合、法人等代表者委任狀添付。営業(yè)種目 最後営業(yè)種目中、主種目選、番號記入。、 一般印刷類及 地図印刷類登録、印刷設(shè)備所有者限。場合、申請書他 備考欄所有印刷機等印刷設(shè)備名稱、品番等詳細記入。、主営業(yè)種目、県競爭入札參加資格者名簿登載整理上都合、競爭入札參加範(fàn)囲限定。営業(yè)種目詳細 営業(yè)種目詳細、主営業(yè)內(nèi)容欄申請書選営業(yè)種目詳細記入、次以外営業(yè)主行場合內(nèi)容記入。、従営業(yè)內(nèi)容欄、上記以外付隨的営業(yè)行場合等詳細記入。特約店代理店及主要取引関係 申請者特約店代理店名欄、製造元

10、総発売元仕入先特約店又代理店契約結(jié)場合、仕入先名記入。場合、特約店代理店関係証明書類添付。上記以外主要取引名欄、特約店代理店関係除主要仕入先名記入。営業(yè)経歴等 創(chuàng)業(yè)日法人場合登記事項証明書設(shè)立年月日、個人場合事業(yè)等開始年月日記入。営業(yè)年數(shù)上記創(chuàng)業(yè)日、申請日屬月初日（月申請場合月日、月申請場合月日）通算営業(yè)年數(shù)記入。（月未満四捨五入。）、H18.1.1H20.12.31間競爭入札參加資格申請方、合併分社等、先期間中競爭入札參加資格承継申請行、承認得者限備考（営業(yè)年數(shù)）欄、當(dāng)初設(shè)立年月日及承認日等記入。場合、承継承認通知寫添付。払込資本額申請日直前決算時、法人場合貸借対照表資本金額、個人場合所得確

11、定書類元入金額千円単位(千円未満四捨五入)記入?，F(xiàn)在資本額申請日直前決算時、下記千円単位(千円未満四捨五入)記入。法人場合貸借対照表：純資産合計額個人場合所得確定書類：(事業(yè)主借元入金青色申告前所得金額)(事業(yè)主貸)製造販売実績申請日直前決算時、法人場合損益計算書売上高、個人場合所得確定書類売上金額千円単位(千円未満四捨五入)記入。従業(yè)員數(shù)、申請日屬月初日本店及支店等全従業(yè)員常時雇用従業(yè)員総數(shù)記入。障害者雇用數(shù)、障害者雇用促進等関法律報告義務(wù)常時雇用労働者數(shù)人以上場合、障害者雇用狀況報告書計記載人數(shù)、報告義務(wù)場合、申請日屬月初日常時雇用障害者総數(shù)記入。他取引実績、官公署取引実績場合、官公署名、

12、契約金額及契約名稱等記入。(契約単位件)営業(yè)上許可、認可等欄、営業(yè)行許可、認可、登録等必要業(yè)種場合、名稱記入、得証書面又寫添付。備考欄、営業(yè)種目 一般印刷類及 地図印刷類登録希望場合限、所有印刷機等印刷設(shè)備名稱、品番等詳細記入。申請擔(dān)當(dāng)者申請擔(dān)當(dāng)者欄、申請內(nèi)容不明點場合連絡(luò)先、実際申請書作成擔(dān)當(dāng)者名等記入。（）委任狀、誓約書、入札使用印鑑等屆出書、競爭入札參加資格審査申請書受付票別添所定用紙必要事項記入、押印（受付票除。）提出。（）申請書及添付書類作成用言語等 申請書、決算狀況明書類、日本語作成。、他書類外國語記載、日本語訳文付記、又添付。 申請書、決算狀況明書類記載金額、日本國通貨表示。、他

13、添付書類外國貨幣表示、日本國通貨換算付記、又添付。資格有効期間資格認定日平成年月日。審査結(jié)果通知資格認定後、文書申請者通知。申請內(nèi)容公表競爭入札參加資格取得方、競爭入札參加資格者名簿登載、県等公表。、申請內(nèi)容、香川県情報公開條例等基、全部又一部公表。競爭入札參加者（）次該當(dāng)者、特別理由場合除、競爭入札參加。 契約締結(jié)能力有者 破産者復(fù)権得者（）次該當(dāng)者、事実該當(dāng)認後年間競爭入札參加。者代理人、支配人他使用人又入札代理人使用者、同様。 契約履行當(dāng)、故意工事若製造粗雑、又物件品質(zhì)若數(shù)量関不正行為者 競爭入札又売、公正執(zhí)行妨者又公正価格成立害、若不正利益得連合者 落札者契約締結(jié)又契約者契約履行妨者 地方自治法（昭和22年法律第67號）第234條2第1項規(guī)定監(jiān)督又検査実施當(dāng)職員職務(wù)執(zhí)行妨者 正當(dāng)理由契約履行者 該當(dāng)認後年経過者契約履行當(dāng)代理人、支配人他