脊柱骨盆參數(shù)測(cè)量ppt課件

1、（一）脊柱矢狀位參數(shù)；（二）脊柱冠狀位參數(shù)；（三）骨盆參數(shù)；21 1 1、胸椎后凸角：、胸椎后凸角：(thoracic kyphosis， TK)：T5至T12的Cobb角；2 2、胸腰段后凸角、胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis，TL)：T10至L2的Cobb角；（T10上終板和L2下終板垂線間的夾角）42 3、腰椎前凸角腰椎前凸角(lumbar (lumbar lordosis，LL)：T12至S1的Cobb角； 說明：（后凸為正，前凸為負(fù)）(T12上終板和S1上終板垂線間的夾角？）534 4、矢狀面、矢狀面垂直軸垂直軸/ /平衡平衡(sagittalvertica

2、l axis，SVA)：S1后上緣與經(jīng)C7椎體中心所作的鉛垂線的距離（鉛垂線位于S1后上緣前方為正值，位于后方為負(fù)值）。 645 5、矢狀面失、矢狀面失平衡：平衡：是指脊柱骨盆生理力線各參數(shù)間的協(xié)調(diào)性喪失，脊柱無法站立位正立。*矢狀位失平衡為SVA超過士50mm。2.5cm75 （二）脊柱冠狀位參數(shù)根據(jù)脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)(Scoliosis Research Society，SRS)標(biāo)準(zhǔn)口，脊柱冠狀位位參數(shù)的正常范圍為冠狀面Cobb角、頂椎位移（AVT）、脊柱冠狀面平衡（CVA）；86冠狀面Cobb角；頂椎位移(apical vertebra translation，AVT)：頂椎的中心點(diǎn)與骶骨

3、中垂線問的距離，以正值表示；脊柱冠狀面平衡(coronal vertical axis，CVA)：C7鉛垂線與骶骨中垂線間的距離，以正值表示。97脊柱冠狀面失平衡：脊柱冠狀面失平衡：是指軀干相對(duì)于骨盆出現(xiàn)水平方向的位移且不能通過身體姿勢(shì)改變而糾正的軀干失平衡狀。108 （三）骨盆參數(shù)1 1、骨盆投射角、骨盆投射角/ /骨盆入射角骨盆入射角/ /骨盆指數(shù)骨盆指數(shù)(pelvic incidence，PI)：于S1上終板中點(diǎn)及雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)作一直線該線與S1上終板垂線的夾角。119 臨床意義：PI值越大則通過骨盆后傾來代償脊柱畸形的能力也越強(qiáng)，PI值小的個(gè)體更容易出現(xiàn)矢狀位失平衡。12102

4、、骶骨傾斜角/骶骨角(sacral slope，SS)：為S1上終板切線與水平線的夾角。決定了腰椎前凸下弧進(jìn)而影響了腰椎前凸的代償能力進(jìn)而影響了脊柱整體的平衡性1311 3、骨盆傾斜角(pelvic tilt，PT)：于S1上終板中點(diǎn)及雙側(cè)股骨頭中心連線中點(diǎn)作一直線，該線與鉛垂線的夾角；小于25。1412 1513 內(nèi)固定及脊柱融合：1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛；2、腰彎40或?yàn)槎潭J的側(cè)凸，目的為防止其進(jìn)一步加重；3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移3mm的側(cè)凸進(jìn)展；4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。1614 手術(shù)目的： 1、神經(jīng)減壓； 2、重建脊柱平衡與穩(wěn)定。1715 病例（一）：彭菊君（

5、術(shù)前）18 716 19 術(shù)后術(shù)后2217 20 病例2：唐娥秀（術(shù)前）-4418 術(shù)后第一次復(fù)查214219 術(shù)后1年2220 病例3：廖秀花（術(shù)前）23-221 術(shù)后24第一次第一次3622 病例4：劉功艾（術(shù)前）2623 病例病例6：易菊英（術(shù)前）：易菊英（術(shù)前）30-124 術(shù)后術(shù)后312325 病例7：廖小容（術(shù)前）32371426 術(shù)后術(shù)后333327 內(nèi)固定及脊柱融合：1、側(cè)凸引起的頑固性神經(jīng)根性疼痛；2、腰彎40或?yàn)槎潭J的側(cè)凸，目的為防止其進(jìn)一步加重；3、防止明顯的額狀而旋轉(zhuǎn)及側(cè)方滑移3mm的側(cè)凸進(jìn)展；4、脊柱冠狀面和矢狀面的失平衡。3428 結(jié)果1、影響脊柱整體矢狀位形態(tài)的

6、除腰椎前凸、胸腰椎后凸、胸椎后凸等參數(shù)外，還應(yīng)考慮其他因素如骨盆參數(shù)等。3529 結(jié)果2、在腰椎退行性側(cè)凸的手術(shù)治療中，為重建脊柱整體矢狀位平衡，除需要重建脊柱矢狀位力線(尤其是LL)外，還應(yīng)重視骨盆形態(tài)參數(shù)的變化(尤其是PT)。3630遠(yuǎn)端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV)L5椎：(1)L5S1椎問盤正?；蜉p度退變； (2)雖有L5S1椎問盤退變，但有明顯的骨贅形成； (3)排除腰骶交界區(qū)不穩(wěn)； (4)排除腰骶交界區(qū)的傾斜。3731遠(yuǎn)端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV)S1椎:a)L；S?；?； b)以往接受L5、S

7、1椎板切除術(shù)； c)L5/S1中央管或椎間孔狹窄； d)椎體傾斜起于L5；3832內(nèi)固定節(jié)段選擇1、內(nèi)固定至少應(yīng)跨越側(cè)凸弧形的頂點(diǎn)；2、冠狀面上內(nèi)固定的終末端需維持在穩(wěn)定椎體上（參照骶骨中線）；3、L1.2屬胸腰段移行區(qū)，應(yīng)力集中，有繼發(fā)性退變的可能，因此應(yīng)考慮將內(nèi)固定和融合向上延伸；3933遠(yuǎn)端固定椎（distal instnlmented vertebraDIV)S1椎：(1)L5S1滑脫； (2)既往曾有L5、S1椎板切除； (3)腰椎管狹窄需行椎板切除； (4)重度L5S1椎間盤退變； (5)L5傾斜角大于15。4034手術(shù)矯正范圍：SVA56cm，TK=4060，LL=4560，PI=4060，PT=1225，SS=304541354236I a型，腰椎前凸代償良好，代償能力較大腰椎前凸角-胸椎后凸角10：I b型，腰椎前凸失代償，腰椎前凸角一胸椎后凸角10II a型，腰椎前凸代償，但代償能力有限；II