《醫(yī)院日間手術(shù)實(shí)施方案》

1、名稱:日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：1/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：1.目的：為盡快建立日間手術(shù)科學(xué)管理體系，推動日間手術(shù)的開展，確保日間手術(shù)的質(zhì)量和安全，縮短病人平均住院日，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)廣泛征求手術(shù)科室意見，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）。2.適用范圍：全院各科室、部門3.定義：日間手術(shù)是指患者按照診療計(jì)劃在1日（24小時(shí)）內(nèi)出、入院完成的手術(shù)或操作（不包括門診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過48小時(shí)。4.內(nèi)容：4.1成立日間手術(shù)管理工作組組 長：麥鴻飛副組長：張孟材、

2、何新成 員：各相關(guān)科室主任、護(hù)士長4.1.1工作職責(zé)4.1.1.1負(fù)責(zé)制定日間手術(shù)管理制度、臨床路徑、工作流程等。4.1.1.2醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)日常工作的管理、協(xié)調(diào)。4.1.1.3財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科負(fù)責(zé)費(fèi)用管理，配合臨床科室把自費(fèi)病人和醫(yī)保病人門診費(fèi)用劃撥回科室及出院結(jié)帳等。4.1.1.4對日間手術(shù)數(shù)據(jù)及質(zhì)量收集、總結(jié)、提出改進(jìn)意見。 4.2 確定開展病種 以國家衛(wèi)生計(jì)生委及人力資源保障部聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于開展三級醫(yī)院日間手術(shù)方案的通知（國衛(wèi)醫(yī)函2016306 號）中推薦的43個(gè)病種,對于不屬于上述病種,臨床科室結(jié)合實(shí)際情況,經(jīng)充分評估并上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案后可新增為開展日間手術(shù)目錄(見附件1)4.3建立

3、日間手術(shù)管理制度:三項(xiàng)準(zhǔn)入制度、三項(xiàng)評估制度、一隨訪制度。4.3.1 三項(xiàng)準(zhǔn)入制度 4.3.1.1 患者準(zhǔn)入 患者病情不復(fù)雜、身體條件好、服務(wù)半徑小的病人。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng):4.3.1.1.1 意識清晰、有成人或家屬陪伴,愿意接受日間手術(shù),有固定聯(lián)系電話，服務(wù)半徑小的病人；4.3.1.1.2 手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)評估1-2級、能滿足疾病的特殊要求；名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：2/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：4.3.1.1.3 患者年齡在60歲以下,3 歲以上，無嚴(yán)重的內(nèi)科性基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K病、糖尿病、肺源性疾病

4、），評估術(shù)后發(fā)生大出血、呼吸道梗阻及術(shù)后劇烈 疼痛風(fēng)險(xiǎn)的可能性小等。 4.3.1.2 醫(yī)生準(zhǔn)入 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)入原則為能力強(qiáng)、技術(shù)精、醫(yī)德好的醫(yī)生。具體標(biāo)準(zhǔn)包含三個(gè)分項(xiàng)： 4.3.1.2.1 高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學(xué)科有較深造,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn),具有良好的醫(yī)德； 4.3.1.2.2 具有較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力及病歷書寫能力； 4.3.1.2.3 愿意開展日間手術(shù)。 4.3.1.3 手術(shù)準(zhǔn)入 日間手術(shù)病種準(zhǔn)入原則為風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、安全性高的病種。具體標(biāo)準(zhǔn)包含四項(xiàng)： 4.3.1.3.1 術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)小,氣道受損風(fēng)險(xiǎn)小,能快速恢復(fù)飲食和飲水； 4.3.1.3.2 術(shù)后疼痛可用口服藥緩解； 4.3.1.

5、3.3 不需要特殊術(shù)后護(hù)理； 4.3.1.3.4 手術(shù)時(shí)間原則上不超過2小時(shí),最好在1小時(shí)內(nèi)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可離院。 4.3.2三項(xiàng)評估制度 4.3.2.1 術(shù)前評估 患者根據(jù)日間手術(shù)完成各項(xiàng)檢查后,?？漆t(yī)生(或和麻醉醫(yī)生)根據(jù)病情及檢查結(jié)果進(jìn)行評估,符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)的方可進(jìn)行日間手術(shù)治療。 4.3.2.2 術(shù)后評估 患者術(shù)后即安排在麻醉復(fù)蘇室蘇醒,麻醉醫(yī)生和復(fù)蘇室責(zé)任護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估,符合標(biāo)準(zhǔn)者轉(zhuǎn)各專科病房恢復(fù)。 4.3.2.3 出院評估 ?？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士對患者按照一般情況、活動情況、惡心、嘔吐、出血、疼痛等五個(gè)方面對病人進(jìn)行出院評估,達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理出院手續(xù)。瓊海市人

6、民醫(yī)院名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：3/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：可辦理出院手續(xù)。4.3.3 出院隨訪制度 出院后開始,直至術(shù)后3天,定時(shí)電話隨訪,根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度,一般不少于2次。同時(shí),在病人情況穩(wěn)定后,可進(jìn)行病人滿意度調(diào)查,以查找工作中可能存在的問題和漏洞,并及時(shí)解決。4.4 費(fèi)用處置 4.4.1門急診檢查費(fèi)用在病人住院后納入手術(shù)科室收入。 4.4.2醫(yī)保病人:屬于醫(yī)保支付的,按單次住院費(fèi)用計(jì)算。4.5 日間手術(shù)臨床路徑 符合本院的日間手術(shù)臨床路徑,包括病種的適應(yīng)對象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療

7、方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等(見附件2)。4.6 流程（見附件3） 4.6.1門診醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生對適合日間手術(shù)的病人，完成術(shù)前檢查后患者同意行日間手術(shù)者,與相關(guān)科室溝通后開具住院通知書,收住院，由科室做好手術(shù)安排。4.6.2手術(shù)科室治療組評估符合日間手術(shù)條件后,下手術(shù)通知單,麻醉科評估符合日間手術(shù)后預(yù)約手術(shù)時(shí)間，住院日期為手術(shù)日期，由手術(shù)治療組安排診療及手術(shù)。4.6.3 術(shù)后住院觀察24小時(shí),門診費(fèi)用劃入手術(shù)科室出院,結(jié)賬。4.6.4 隨訪1周:12小時(shí)隨訪,24小時(shí)隨訪,72小時(shí)隨訪,一周隨訪。4.6.5感染防范及風(fēng)險(xiǎn)處理

8、 4.6.5.1 充分評估、充分溝通。 4.6.5.2 有對存在的感染風(fēng)險(xiǎn)充分評估后帶口服抗生素出院。 4.6.5.3 及時(shí)隨訪預(yù)防并發(fā)癥。4.7 監(jiān)督管理和激勵(lì)政策 4.7.1 在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：4/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：查,各科室每月上報(bào)日間手術(shù)開展的具體情況至醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科做好登記及上報(bào)工作。根據(jù)在實(shí)施過程中發(fā)生的具體問題進(jìn)行整改,不斷優(yōu)化實(shí)施方案使日間手術(shù)這項(xiàng)工作可持續(xù)發(fā)展。4.7.2 獎勵(lì):每開展一例日間手術(shù)獎勵(lì)

9、200元給手術(shù)科室,100元獎勵(lì)麻醉手術(shù)科(其中:50元獎勵(lì)手術(shù)護(hù)理組、50元獎勵(lì)麻醉醫(yī)師組),原則上由科室獎勵(lì)給治療組及相關(guān)人員。 4.7.3日間手術(shù)實(shí)施過程中如存在本方案中未提及的事宜,由日間手術(shù)管理小組解釋。5.相關(guān)文件：關(guān)于開展三級醫(yī)院日間手術(shù)方案的通知（國衛(wèi)醫(yī)函2016306 號）6.相關(guān)表單 ：6.1日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄（附件1）6.2臨床路徑表單（附件2）6.3日間手術(shù)各類流程（附件3）名稱:日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：5/13試行日期：2019.8.1修訂日期：附件1: 日間手術(shù)病種及術(shù)式推薦目錄序號專

10、業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術(shù)名稱ICD-9-CM31普通外科肛痿K60.3高位復(fù)余肛接掛線治療49.732下肢靜脈曲張I83大隱靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)38.593大隱靜脈高位結(jié)扎十剝脫術(shù)4腹股溝疝K40.2，K40.9腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)53.005無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)6乳腺良性腫瘤D24乳腺腫物切除術(shù)85.217骨科腰椎間盤突出癥M51.0 G99.2*/M51.1 G55.1*/M51.2經(jīng)椎間盤鏡髓核摘除術(shù)(MED)8閉合性肱骨干骨折S42.300肱骨干骨折切開復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)78.529閉合性尺骨鷹嘴骨折S52.001A尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)79.0210閉合性尺橈骨干骨折S52.4

11、00尺骨干骨折閉合復(fù)位鋼板螺絲釘內(nèi)固定術(shù)79.3211先天性肌性斜頸Q68.001肌肉松解術(shù)83.1912腱鞘囊腫M67.4腱鞘囊腫切除術(shù)82.2113閉合性髕骨骨折S82.000髕骨骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)79.1914腘窩囊腫M71,.2腘窩囊腫切除術(shù)81.4715膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎M17關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)80.8616多指、趾畸形Q69.9多指/趾切除矯形術(shù)86.2617泌尿外科腎結(jié)石N20.0，N13.201經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)55.0418輸尿管結(jié)石N20.1，N13.202經(jīng)尿道輸尿管鏡激光碎石取石術(shù)57.019經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)21睪丸鞘膜積液N43.301精索或睪丸鞘

12、膜根治術(shù)61.4922泌尿外科隱睪(睪丸可觸及)Q53.1-Q53.9隱睪下降固定術(shù)62.523精索靜脈曲張I86.1精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)63.124壓力性尿失禁/張力性尿失禁N39.3/N39.301經(jīng)陰道前壁尿道懸吊術(shù) 名稱:日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：6/13試行日期：2019.8.1修訂日期：序號專業(yè)疾病名稱ICD-10編碼手術(shù)名稱ICD-9-CM325消化內(nèi)科結(jié)腸息肉D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸息肉微波切除術(shù)45.4226D12.6/D12.8/K62.1/K63.5經(jīng)電子內(nèi)鏡結(jié)腸

13、息肉激光切除術(shù)27直腸息肉D12.8，M8210/0經(jīng)內(nèi)鏡直腸良性腫物切除術(shù)48.3528婦科卵巢良性腫瘤、卵巢非腫瘤性震腫、輸卵管積水、輸卵管系膜囊腫經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)(單或雙側(cè))65.0129兒科慢性扁桃體炎(兒童)J35.0扁桃體切除術(shù)30臍竇K60.0-K60.2臍竇燒灼術(shù)54.331臍竇手術(shù)切除32臍竇切除術(shù)33眼科翼狀胬肉H25.901翼狀胬肉切除組織移植術(shù)34難治性青光眼H44.501外路經(jīng)鞏膜激光睫狀體光凝術(shù)35睫狀體冷凍術(shù)12.7236老年性白內(nèi)障H25.901白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)13.7137小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶狀體植入術(shù)38白內(nèi)障超聲乳化摘

14、除術(shù)13.4139耳鼻喉科先天性耳前瘺管Q18.1耳前瘺管切除術(shù)18.2140慢性化膿性中耳炎H66.1-H66.3/H71I型鼓室成形術(shù)19.441經(jīng)耳內(nèi)鏡I型鼓室成形術(shù)42會厭良性腫瘤D14.1經(jīng)支撐喉鏡會厭良性腫瘤切除術(shù)30.0943聲帶息肉J38.102經(jīng)支撐喉鏡激光輔助聲帶腫物切除術(shù) 附件2：日間手術(shù)臨床路徑表單適用對象:第一診斷為: 病區(qū): 姓名: 性別: 住院號: 入院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1日時(shí)間醫(yī)療工作護(hù)理工作醫(yī)囑入院1小時(shí)口采集病史口體格檢查口查看門診物助檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)。糞常規(guī)、肝腎功能，血生化。凝血功能。乙肝，丙肝、梅毒、艾滋、心電圖、胸片，其他)口入院病

15、情評估口擬定手術(shù)方案口主治及以上醫(yī)生查看病人，確定手術(shù)方案口開具醫(yī)囑口入院介紹、環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員及規(guī)章制度，口佩戴腕帶口測量生命體征口護(hù)理評估口通知醫(yī)生，處理醫(yī)囑，完善檢查口健康教育:發(fā)放健康教育指南口飲食指導(dǎo)，清淡飲食口安全指導(dǎo)口衛(wèi)生處置長期醫(yī)囑口外科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理級別口飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑口血常規(guī)口尿常規(guī)口糞常規(guī)口肝腎功能口血生化口凝血功能口心電圖口胸片口肺CT口心臟彩超口腹部彩色B超手術(shù)前（0天）口完成首次病程記錄口術(shù)前討論(三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù))口完成術(shù)前小結(jié)口簽署日間病房知情同意書口醫(yī)患溝通口簽署手術(shù)知情同意書口授權(quán)委托書(必要時(shí))口查看檢驗(yàn)檢查報(bào)告口手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估口術(shù)前準(zhǔn)備口講解

16、手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式及注意事項(xiàng)口心理護(hù)理口清潔手術(shù)部位口指導(dǎo)保護(hù)傷口口測量生命體征口更換手術(shù)衣褲、解便口核對患者信息，檢查手術(shù)部位標(biāo)識、手術(shù)核查單，填寫交接單口攜帶病歷、影像資料，護(hù)送病人至手術(shù)室臨時(shí)醫(yī)囑口 術(shù)口病理學(xué)檢查口生理鹽水100m1+頭孢唑林鈉2.0 ivdrip術(shù)前用)手術(shù)后（0天）口書寫手術(shù)（操作）記錄口書寫術(shù)后病程記錄口術(shù)后醫(yī)患溝通口復(fù)查血常規(guī)口觀察窗口情況口 與手術(shù)室核對患者，協(xié)助搬運(yùn)口 協(xié)助擺放體位，檢査皮膚，床欄保護(hù)口 測量生命體征口 評估術(shù)后疼痛、傷口敷料口 處理醫(yī)囑，觀察藥物療效口 完成首次護(hù)理記錄和術(shù)后護(hù)理評估口 健康指導(dǎo):清淡飲食，疼痛應(yīng)對、傷口自護(hù)知識、用藥

17、指導(dǎo)等口 按護(hù)理級別巡視，了解患者需求，給予生活協(xié)助口 陪客管理口 觀察夜間睡眠情況長期醫(yī)囑：口外科護(hù)理常規(guī)口護(hù)理級別口飲食醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)手術(shù)后（1天）口明確是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)口完成入出院記錄口出院醫(yī)患溝通口測量生命體征口評估傷口及疼痛情況口評估睡眠、飲食、排泄情況口出院指導(dǎo)口出院結(jié)賬方式、流程口保持傷口清潔干燥，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等，及時(shí)來院就診。口飲食:清淡飲食口注意休息口出院后復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)、專家門診時(shí)間口整理病歷口床單元終末處理口換藥口今日出院(如適用)口換藥一次(預(yù)收費(fèi))口換藥一次(預(yù)收費(fèi))口拆線(預(yù)收費(fèi))口阿莫西林克拉維酸鉀1.0bid口左氧氟沙星0.2 bid變異情況

18、 口無 口有（原因：）簽名醫(yī)師簽名：主治醫(yī)師簽名：護(hù)士簽名：名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：9/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：附件3:日間手術(shù)各類流程日間手術(shù)診療流程 退出日間手術(shù)臨床路徑,轉(zhuǎn)普通住院治療瓊海市人民醫(yī)院名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：10/13試行日期：2019.8.1 修訂日期：手術(shù)階段流程手術(shù)室接患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)術(shù)后麻醉復(fù)蘇室恢復(fù)達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)各?？埔蝗詹》客顺鋈臻g手術(shù)臨床路徑,轉(zhuǎn)普通住院治療瓊海市人民醫(yī)院名稱：日間手術(shù)實(shí)施方案（試行）編號：YL-B-ZD-0439版本號：1.0制定部門：醫(yī)務(wù)科頁數(shù)/總頁碼：11/13試行日期：2019.8.1修訂日期：手術(shù)后階段流程退出日間手術(shù)臨床路徑,轉(zhuǎn)普通住院治