中醫(yī)藥治療糖尿病臨床研究進展分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。中醫(yī)藥治療糖尿病臨床研究進展2001-04-01 北京中醫(yī)藥大學博士研究生，北京100029 王耀獻原愛紅趙雁導師：呂仁和 近年來，中醫(yī)對糖尿病的認識已突破傳統(tǒng)“陰虛燥熱”之說，出現(xiàn)了許多新觀點，如氣陰兩虛論1、氣虛論2、脾胃論3、腎虛論4、肝郁論5、血瘀論6、痰濕論7、毒邪論9等，極大地促進了糖尿病中醫(yī)治療學的發(fā)展。茲將本病的臨床研究進展綜述如下。 1 辨證論治研究 中醫(yī)辨治消渴的傳統(tǒng)方法是以上、中、下三消劃分為綱要的辨證治的體系，如全國高等醫(yī)藥院校教材中醫(yī)內(nèi)科學即是如此。但許多學者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，單純依據(jù)“三消”論治方法治療，難取得滿意療效

2、。因此，相繼提出了許多新的辨證分型方案。 11從氣因陰陽分型論治 祝諶予將糖尿病分為四型，即陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型、血瘀型。氣陰兩虛型以降糖方（玄參、生地、麥冬、黨參、五味子、茯苓、牡蠣、蒼術(shù)、黃芪、葛根、山藥、丹參）為主；陰虛型以一貫煎為主方；陰陽兩虛型以桂附八味丸為主方；血瘀型以抗自身免疫I號方（木香、當歸、益母草、赤白芍、川芎）為主方，療效滿意9。郭慶賀用系列中藥治療型糖尿病3000例，氣陰兩虛型用降糖合劑號（太子參、山藥、茯苓、山萸肉、枸杞、黃芪、白術(shù)、甘草）；陰虛化熱型用降糖號（石膏、知母、麥冬、生地、山梔、黃連、龍膽草、山藥）；陰虛型用降糖號（山藥、黃柏、知母、五味子、龜版

3、、桑螵蛸）；氣陰兩虛兼瘀型用降糖號（即降糖號加丹參25g，赤芍15g）；陰陽兩虛型用降糖號（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、龜版、山萸肉、枸杞子、雞內(nèi)金、黃芪、附子、牛子）10。崔星來等按三型論治，陰虛型用北沙參、葛根、山藥、天花粉、麥冬、生地黃、茯苓、玄參、當歸、杞子；氣陰兩虛用黃芪、葛根、山藥、炒白術(shù)、麥冬、枸杞子、沙參、黨參、黃精；陰陽兩虛用西洋參、制附子、麥冬、山萸肉、丹皮、澤瀉、生熟地、山藥、茯苓、仙茅、仙靈脾11。楊友鶴僅分陰陽兩型，陽證用人參白虎湯合小柴胡湯加減，陰證用八味地黃湯加減12。綜合各家報道，這種分型主要模式是陰虛型氣陰兩虛型陰陽兩虛型。其中氣陰兩虛型占主導地位，約占總數(shù)406

4、0。 12以主要發(fā)病臟腑分型論治 針對每個臟腑在糖尿病發(fā)病學中地位不同，辨證治療亦有側(cè)重。鄭慶瑞等以肝為主要發(fā)病臟腑，從肝論治。肝郁化火、燥熱傷肺型，治宜清肝瀉火、潤肺止渴；肝郁乘脾。脾失健運型，治宜疏肝解郁、健脾和中；肝火犯胃型，治宜清瀉肝胃之火、養(yǎng)陰保津；肝腎陰虧型，治宜滋肝潛陽、固腎養(yǎng)陰5。鞏如倫等則認為脾為發(fā)病根本之臟，以脾虛為辨證關(guān)鍵。脾虛肝郁型，治以健脾益氣、舒肝解郁，方用雙解降糖精號（白參、郁金、黃精、夜交藤、桑白皮、白芍、珍珠母）；脾虛濕滯型，治以健脾化濕，方用雙解降糖精號（白參、黃精、黃芪、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、夜交藤、洋藿葉）；脾虛瘀滯型，治以健脾除滯、活血化瘀，方用雙解降糖精

5、號（白參、黃精、黃芪、夜交藤、丹參、丹皮、虎杖、澤蘭）13。高彥彬強調(diào)糖糖尿病雖有肺熱、胃燥、腎虛之異，但關(guān)鍵在于腎虛。從腎辨治糖尿病腎病100例，總有效率為72。肝腎氣陰兩虛型，治宜滋補肝腎，方用杞菊地黃丸合生脈散加減；脾腎氣陽兩虛型，治宜健脾益腎，方用實脾飲加減；心腎氣陽兩虛型，治宜益氣養(yǎng)心、溫腎利水，方用生脈散合金匱腎氣丸、葶藶大棗瀉肺湯加減14。 13以主要病邪分型論治 在糖尿病發(fā)展過程中，病邪是一個不可忽視的因素，有時甚至占主導地位，既能促使糖尿病的發(fā)生，又可加速其惡化。喬玉秋等認為痰濁是主要致病機制，主張從痰分型論治。痰濁中阻，治宜燥濕祛痰，方用半夏白術(shù)天麻湯加減；痰熱內(nèi)蘊，治宜清

6、熱化痰，方用黃連溫膽湯加減；氣虛痰阻經(jīng)絡(luò)，治以益氣化痰、活血通絡(luò)，方選參芪溫膽湯加減15。張亞洲注重糖尿病濕熱病機，分為濕熱上蒸證、濕熱壅肺證、濕熱阻胃證、肝膽濕熱證、濕熱下注證、濕熱蘊腎證、濕熱成瘡證、濕熱阻絡(luò)證、大腸濕熱證、濕熱蒙竅證16。對于糖尿病來說，正虛為本，病邪為標。因此，以主要病邪分型論治方法只適于標盛標急情況。 14分期辨證論治 糖尿病病程長，合并癥多，病情復雜。為探索其準確的發(fā)展變化規(guī)律，就必須對病情分階段分層次地深入研究。呂仁和近30年來治療885例糖尿病患者，將本病分為5期16種證候進行治療，結(jié)果臨床緩解100例，占125；顯效320例，占40；有效335例，占444；無

7、效25例，占31。5期16候包括：陰虛期：即臨床前期，含陰虛陽亢、陰虛肝旺兩種證候；陰虛化熱期：即臨床期，含胃腸結(jié)熱、肝郁化熱、脾虛濕熱、肺熱化毒四種證候；氣陰兩傷期：即合并癥早期，含燥熱不除、腎氣陰傷，氣陰兩傷、經(jīng)脈失養(yǎng)，氣陰兩傷、損及脾肺，氣陰兩傷、損傷心脾，氣陰兩傷、濕濁中阻，氣陰兩傷、肝郁血瘀等六種證候；陰陽氣傷期：即合并癥中期，含陰陽氣傷、痰氣瘀阻，陰陽氣傷、宗筋失養(yǎng)，陰陽氣傷、筋肌失養(yǎng)，陰陽氣傷、胃腸失養(yǎng)四種證候；陰陽氣衰期：即合并癥晚期17。這種分期分型論治方法，較客觀地揭示了糖尿病的證治規(guī)律，值得進一步驗證、修改和推廣。 2 治法研究 隨著中醫(yī)對糖尿病認識的不斷深入，治療方法發(fā)

8、生了很大變化。具有代表性的治法有益氣養(yǎng)陰法、健脾益氣法、調(diào)補腎元法、調(diào)治肝木法、活血化瘀法等。 21益氣養(yǎng)陰法是近年來應用最為廣泛的治法。認為消渴病久，陰損及氣，而致氣陰兩虛，故治以益氣養(yǎng)陰為主。郭賽珊等以益氣養(yǎng)陰法治療60例氣陰兩虛型糖尿病，方用降糖中藥片（太子參、生黃芪、知母、當歸等16味中藥）。對照組30例服玉泉片。結(jié)果治療組和對照組空腹血糖分別顯效16例和3例，午餐后2h血糖顯效12例和3例，治療組甘油三酯、血漿粘度等均有顯著下降（P0050001）18。 22健脾益氣法認為脾虛為本病的主要病機，主張從脾論治。祝諶予常用黃芪配山藥治療糖尿病即取其健脾益氣之效。錢秋海擬定健脾飲（黃芪、白

9、術(shù)、山藥、黃精、丹參等）治療糖尿病59例，有效34例，有效18例，無效7例19。 23調(diào)補腎元法認為消渴病之本在腎，當以治腎為要。吳仕九等運用滋腎蓉精丸（黃精、肉蓯蓉、制首烏、金櫻子、懷山藥、赤芍、山楂等）治療腎虛型糖尿病170例，總有效率87120。 24調(diào)治肝木法近年來從肝論治方法勃然興起，認為肝與糖尿病發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。以龍膽瀉肝丸21、逍遙丸22、四逆散23等治療糖尿病或并發(fā)癥取效的報道屢見不鮮。 25活血化瘀法是近年來中醫(yī)藥治療糖尿病的熱點。祝諶予獨辟新徑，首創(chuàng)活血降糖之先例，用“調(diào)氣活血方”、“活血降糖方”等辨治糖尿病多獲良效。并指出血瘀為本病之標，應在辨證的基礎(chǔ)上以治本為主，活血

10、化瘀治標為輔或標本兼重。但活血化瘀法要貫穿治療的始終。即便瘀血癥不明顯，也應防患于未然24。李振中等認為，活血化瘀在糖尿病瘀滯所致并發(fā)癥的治療及搶救中，對提高療效、減少傷殘、降低死亡率，有著重要作用25。 3 固定方藥研究 辨證治療糖尿病的療效較好，但分型繁瑣，缺乏客觀量化指標，應用時難以駕馭，且湯劑長期服用不易堅持。因此，不少學者根據(jù)臨床經(jīng)驗，自擬中藥復方或運用古方治療糖尿病，試圖摸索出有效固定方劑。姜生坤自擬生脈腥甘湯（沙參、玉竹、麥冬、五味子、生石膏、生地、知母、花粉、烏梅、山萸肉、桑螵蛸、黃連、生黃芪）并輔以蠶蛹30g煎湯代茶，治療糖尿病型和型63例，平均服藥3198劑，總有效率100

11、26。張萬能對50例型糖尿病用豬胰蛇蝸散豬胰15g，水蛇、蝸牛、地龍各5g研末（此為一次量）于飯前半小時用黃芪30g，柿樹葉30g煎湯送服，結(jié)果臨床治愈8例，顯效26例，總有效率9827。張鴻恩等將糖尿病分為三型：陰虛熱盛、氣陰兩虛和陰陽兩虛型，運用降糖甲片（生黃芪、生地、太子參、黃精、天花粉等）治療成人的糖尿病，上述三型的有效率分別為65、814、63328。林蘭等研制的降糖通脈飲，通過對625例糖尿病病人有關(guān)指標檢則結(jié)果表明，能糾正血液流變學異常，降低全血粘度、紅細胞壓積、血沉、血小板聚集、纖維蛋白原，改善脂代謝，提高胰島功能，降低血糖并改善臨床癥狀，總有效率為772829。雷德培等對消渴

12、降糖片（含黃精、甜菊、蔗鳴、桑椹、天花粉、懷山藥、紅參）觀察總有效率為70，動物實驗證明該藥對四氧嘧啶小鼠高血糖模型有明顯降血糖作用30。張清賢等對373例型糖尿病在原治療基礎(chǔ)上加用參芪降糖片（人參總皂苷、黃芪、天花粉、生地、枸杞子等11味中藥）治療，總有效率達8316。實驗證明對胰島素受體機能、應急性高血糖有調(diào)節(jié)作用31。目前報道治療糖尿病的固定方劑較多，如何篩選出高效藥方乃是今后臨床研究的重要課題。 4 單方、驗方與食療 近年發(fā)現(xiàn)一些單、驗方和食物療法具有很好的降糖作用，簡便易行，彌補了湯劑的不足?？偨Y(jié)10年來資料，用于治療糖尿病的單味藥有：黃芪、人參、女貞子、麥冬、玉竹、蒼術(shù)、黃連、三七

13、、夏枯草、月見草、仙鶴草、地骨皮、虎杖、葛根、山藥、薏苡仁、玉米須、靈芝、竹節(jié)草、三白草、苦蕎麥、翻石榴、絞股藍、昆布、荔枝核、僵蠶、蠶蛹、蛤蚧、馬齒莧、亞腰葫蘆、椿龜根等。用于食療者有：苦瓜、冬瓜、南瓜、蘿卜、大蒜、洋蔥、蕓豆、香菇、磨菇、菠菜、鱉肉、黃鱔、海參、豬胰、胡桃、河北鴨梨、麥麩與麥粉混合品、雀麥、含木糖醇食品（山楂制品）、魔芋食品等。如鐘志貴以海參為主治療糖尿病見效32。王峰等用苦瓜皂甙治療46例型糖尿病，顯效21例，有效15例，總有效率78333。李先榮等用黃芪多糖沖劑治療型糖尿病38例，有效率明顯高于消渴丸對照組。藥效學研究表明，黃芪多糖可使葡萄糖負荷后小鼠的血糖水平下降，能

14、明顯對抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應，能提高動物血中cAMP的含量，并具良好的“適應原”樣作用34。與復方研究一樣，加強對單味藥降糖作用的研究非常必要，將促進高效抗糖尿病新藥的研制。 5 存在問題 從以上資料看出，糖尿病中醫(yī)臨床研究具有廣闊前景和希望。但存在著許多問題：文獻報道療效普遍較好，可重復性較差。故強調(diào)科學、準確、客觀地評價中醫(yī)臨床資料，是積累經(jīng)驗、提高療效的關(guān)鍵。臨床辨證治療缺乏規(guī)范化，辨證分型混亂，治法上諸法并立、諸方并提，療效判定標準不統(tǒng)一。近年來越來越多的學者意識到建立統(tǒng)一的辨證分型和療效評定標準已成為中醫(yī)學術(shù)發(fā)展的需要。中國中醫(yī)藥學會消渴?。ㄌ悄虿。I(yè)委員會已于1992年制訂出