脊髓損傷患者的家庭康復指導

1、脊髓損傷患者的家庭康復指導2012年3月第19卷第8期脊髓損傷患者的家庭康復指導宋秀芳賈麗麗張楠山東省青島市膠州中心醫(yī)院外科,山東青島266300?護理研究?摘要】目的探討脊髓損傷患者家庭康復指導的方法和內(nèi)容.方法回顧分析本院為22例脊髓損傷的患者進行了系統(tǒng)的家庭康復指導的資料.結(jié)果本組22例患者生活自理能力均有不同程度的提高,只有1例發(fā)生了壓瘡,經(jīng)過家庭康復指導痊愈.結(jié)論對脊髓損傷患者出院后給予安全,心理,功能鍛練,呼吸道,泌尿系等方面的家庭康復指導是非常必要的.關(guān)鍵詞1脊髓損傷;家庭;康復指導;功能鍛煉中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】16744721(2012)03(b)一0

2、12502脊髓損傷是一種嚴重的致殘性疾病,其病程長,恢復慢,而患者在醫(yī)院的治療和護理是短暫的,長期大量的護理工作是在家庭中完成的.因此為了讓患者盡快地適應(yīng)家庭生活,盡可能提高生活自理能力,有效減少并發(fā)癥,提高生存質(zhì)量.筆者2008年1月2011年9月對22例脊髓損傷患者進行了系統(tǒng)的家庭康復指導,取得了良好的效果.現(xiàn)總結(jié)如下:1資料與方法1.1一般資料本組22例脊髓損傷患者,其中,頸髓損傷5例,胸髓損傷3例,腰髓損傷14例,年齡2061歲.1.2方法1.2.1安全管理進行環(huán)境評估,實施無障礙環(huán)境改造.室內(nèi)外留有充裕的空間便于操縱輪椅或其他助行器.通向各個房間的走道應(yīng)通暢.室內(nèi)外的出人口有較緩的坡

3、道.根據(jù)具體情況選擇門的開啟方向,采用長柄或省力的門把手便于開啟.按輪椅坐位的高度來調(diào)整便池坐位,廚房臺面等的高度,適當?shù)牡胤桨惭b扶手,電源插座,開關(guān)電話應(yīng)安置在方便安全的位置.室內(nèi)保持環(huán)境清潔,空氣流通,新鮮,注意保暖_】1.1.2.2心理護理脊髓損傷患者由于肢體功能障礙,生活不能自理,常表現(xiàn)為焦慮,抑郁,悲觀,消極的心理狀態(tài).針對這些心理狀態(tài).告知家人不僅在生活上給予更多的關(guān)心和照顧,還要重視心理安慰.向患者解釋病情,使其充分了解自己的現(xiàn)狀,坦然面對現(xiàn)實.從醫(yī)學的角度告知患者,神經(jīng)恢復需要一個較長的過程,鼓勵積極配合各項功能鍛煉.充分發(fā)揮殘余潛能,參與各種力所能及的活動舊.1.2.3功能鍛

4、煉根據(jù)徒手肌力檢查法(MMT)評估患者殘存肌力功能狀態(tài),確定增強殘存肌力的訓練計劃及建立各種代償機能,指導學會使用輔助器具完成最大程度地自理.增強殘存肌力訓練,采用被動運動,助力運動,主動運動和抗阻運動的方法;運動功能的訓練包括翻身,起坐,坐位平衡,支撐,床上移動,移乘,輪椅使用,站立,行走等.日常生活活動能力訓練包括使用白助具練習獨立進食,洗漱,入浴,集尿器的使用,排尿的管理,穿脫衣服,利用轉(zhuǎn)移進行身體的轉(zhuǎn)移,寫字,打電話,操作計算機等.1.2.4皮膚護理保持皮膚干燥,清潔.床單保持平整,無渣屑,用軟枕墊高骨突出易受壓部位.每2小時翻身1次,選擇透氣性好的床墊,經(jīng)常按摩易受壓部位.1.2.5

5、呼吸道的護理指導深呼吸訓練,以增加潮氣量,幫助肺擴張,活躍肺血液循環(huán)及改善血流分布l引具體包括吸氣訓練,為鼓勵患者充分利用膈肌吸氣,家屬可用手掌輕壓患者胸骨下方,以幫助患者吸氣動作;呼氣訓練,腹肌部分或完全麻痹的患者不能進行有效呼氣.指導家屬用單手貨雙手在上腹部施加壓力,在呼氣結(jié)束時突然松手以代替腹肌功能.幫助患者完成有效呼氣;上肢上舉呼吸訓練.家屬把一只手或前臂放在肋弓上方用力下壓固定胸廓.讓患者雙上肢舉過頭頂同時進行吸氣,雙上肢向下移動時呼氣:排痰訓練包括叩擊法,振動法結(jié)合翻身進行體位引流.1.2.6泌尿系的護理清潔間歇導尿是患者在家庭中最常用最安全的方法.根據(jù)損傷平面指導患者或家屬學會自

6、行導尿,養(yǎng)成定時排尿習慣.患者必須定時定量喝水.每日進水量不超過2000mL,保持尿量8001000mL左右.尿管盡管不要求嚴格消毒,但要進行充分的清洗和合理的保存,導尿時用肥皂和水清潔會陰部和雙手.插入前尿管應(yīng)充分潤滑,動作輕柔,避免損失尿道粘膜,每46小時導尿1次,每次導尿量為400mL左右,完成后拔出尿管再用清水清洗,放入無刺激性的醫(yī)用消毒液內(nèi)保存,殘余尿少于80100mL可停止導尿.如有發(fā)熱,腰痛,肉眼膿尿或血尿時及時去醫(yī)院檢查.1.2.7預防深靜脈血栓形成鼓勵早期活動,肢體被動活動或按摩,下肢抬高1O15cm,用彈性襪或彈性繃帶幫助靜脈回流,改善肢體血液循環(huán).保證水分攝入充足,防止發(fā)

7、生脫水現(xiàn)象.每天觀察雙下肢,比較測量雙側(cè)的周徑以及有無局部紅,腫,熱等現(xiàn)象.1.2.8預防體位性低血壓逐步抬高床頭.并逐步延長坐的時問;腹部可以采用彈性繃帶,減少腹腔血液淤滯:避免焦慮情緒;坐輪椅時腰前傾有助于緩解體位性低血壓;2結(jié)果本組22例脊髓損傷患者經(jīng)過最長2年6個月.最短4個月,平均7個月的家庭康復指導,所有患者生活自理能力均有不同程度的提高.只有I例發(fā)生壓瘡,經(jīng)過康復指導已經(jīng)痊愈.3討論家庭康復護理是治療脊髓損傷患者重要部分.由于康復是一個緩慢的過程,須持之以恒,循序漸進,同時需要患者家屬的共同參與閣,加強心理護理,預防各種并發(fā)癥,使患者在(下轉(zhuǎn)第128頁)CHINAMODERNME

8、DICINE中國當代醫(yī)藥125?護理研究?因術(shù)后多器官功能衰竭死亡.1例因電解質(zhì)紊亂轉(zhuǎn)內(nèi)科治療.33例痊愈出院.減少了并發(fā)癥的發(fā)生,改善了髖關(guān)節(jié)功能.提高了患者的生活質(zhì)量.3討論近年來,隨著老齡化人口的增加和壽命的延長,髖關(guān)節(jié)疾患發(fā)生率逐年上升,成為一個嚴重的公共衛(wèi)生問題,引起醫(yī)學界的廣泛關(guān)注.目前人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療的有效方法,但因該手術(shù)操作復雜,患者多為老年人這一特殊群體,術(shù)后并發(fā)癥引起人們的高度重視,如何減少和避免并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī),護,患三者共同關(guān)注的問題.為此,本院對全髖置換術(shù)者采用循證護理模式進行護理干預,針對性的心理護理減少了患者焦慮,抑郁和恐懼心理;完善的術(shù)前訓

9、練和準備提高了手術(shù)耐受性,為手術(shù)奠定了良好的基礎(chǔ):術(shù)后系統(tǒng)的疼痛,傷口引流管,體位和預防并發(fā)癥護理減少了患者疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生,而術(shù)后早期功能鍛煉更是提高手術(shù)效果,改善髖關(guān)節(jié)功能重要手段.因此,循證護理對全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的護理據(jù)有指導意義.循證護理以客觀證據(jù)為主,強調(diào)以經(jīng)驗為基礎(chǔ),以最佳證據(jù)為指導.見護理研究和護理實踐有機結(jié)合,避免了護理工作的盲目性,主觀性,使護理工作有證可循,有據(jù)可依.隨著社會進步,人類的發(fā)展,人們對自身生活質(zhì)量的要求越來越高,通過循證護理,強化了預見性護理的意識,擴大了在骨折術(shù)后并發(fā)癥的知識面.獲得了確實可靠的實證,制定并落2012年3月第l9卷第8期實了護理計劃在提高

10、人們的健康水平,改善生活質(zhì)量方面取得了良好效果.降低了全髖置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.循證護理的開展.為臨床護理工作提供了一種全新的理論思維模式,改變了經(jīng)驗式,直覺式的護理,使護理實踐有據(jù)可查,有證可循,增加了護理工作的嚴謹性和科學性,循證護理模式具有較好的發(fā)展前景.在臨床實踐中,遇到問題就循證分析,既擴大了知識面,又開闊了視野.并且通過在實踐中進行分析和評價.總結(jié)成功的經(jīng)驗教訓,達到提高認識,豐富知識,提高學術(shù)水平和護理質(zhì)量的目的,在潛移默化中增強了護理人員的綜和能力.本組病例實施循證護理觀察結(jié)果顯示,35例患者中,1例死亡,1例轉(zhuǎn)內(nèi)科治療,33例痊愈出院.出院隨訪收到滿意效果,因此循證護理值得在

11、骨科護理中全面推廣.【參考文獻】1王麗芳.護理干預對人工全髖關(guān)節(jié)置換患者康復效果及生活質(zhì)量的影響J1_中國實用護理雜志,2011,27(17):2526.【2王曉偉,孫天勝.老年髖部骨折手術(shù)療效的危險因素分析J.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2011.13(9):811-816.【31夏志敏,黃海.全關(guān)節(jié)置換的感染預防【J1.骨科動態(tài),2011,7(2):118126.f4】王仲美.早期康復護理對股骨頭置換術(shù)后患者患肢功能恢復的效果J.中華實用護理雜志,2011,27(27):3-4.5靳彩霞.護理干預對預防骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的效果評價J1_中國實用護理雜志,2011,27(27):5-7.(收稿日

12、期:2012一O118)(上接第125頁)心理水平,精神狀態(tài),社會參與水平上的功能獲得最大程度的恢復,盡最大可能發(fā)揮患者的殘余功能,提高生活自理能力,獲得心理上的獨立感,以提高患者生存質(zhì)量,最大程度地回歸家庭或社會嘲.【參考文獻】1黃艷輝.家庭護理對增進脊髓損傷患者生活質(zhì)量的影響J】.頸腰痛雜志,2009,2(30):187189.f2李玉萍,張雪梅.外傷性截癱患者家庭病床健康指導J.中國健康教育,2o03,1(19):6768.3】周士枋,范振華.實用康復醫(yī)學【M.南京:東南大學出版社,1998.535536.f4】舒玉軍,王平分.脊髓損傷患者的家庭康復護理措施J.中國臨床康復,2004,8

13、(35):7926.5黃美麗,陳梅蘭,翁春妹.脊髓損傷的康復護理J.臨床護理雜志,2007,5(6):5456.【6l6李燕平I31例脊髓損傷患者的護理【J1.當代護士,2011,11(22):3638.(收稿日期:20120203)(上接第126頁)2結(jié)果37例患者經(jīng)術(shù)前術(shù)后護理后,術(shù)后均成功;且術(shù)后恢復良好.未發(fā)生傷口感染,關(guān)節(jié)脫位及壓瘡等并發(fā)癥,均康復出院;所有患者均獲得3個月一2年的隨訪,術(shù)后的療效評定,級20例.V級15例,級2例,取得滿意療效.3討論股骨頸骨折是一種很常見的外傷骨折,股骨頭置換術(shù)是治療股骨頭壞死常見的治療方法,通過對本組37例患者將進行個性化且針對性的術(shù)前術(shù)后護理,

14、筆者發(fā)現(xiàn),科學的護理不僅對手術(shù)能否成功至關(guān)重要,同時對術(shù)后預防并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后的康復均有較大的影響.總之.做好股骨頭置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理,不僅可以使手術(shù)進行順利,而且還可有利于術(shù)后的盡早愈合和減少術(shù)后的諸多并發(fā)癥.128中國當代醫(yī)藥CHINAMODERNMEDlCINE【參考文獻】1羅香姣.人工股骨頭置換術(shù)的術(shù)前術(shù)后護理J1.湖南中醫(yī)雜志,1997,13(5):88.【2黃祥菊.自體骨鑲嵌人工股骨頭置換術(shù)前指導及術(shù)后護理fJ.青海醫(yī)藥雜志,2002,32(2):5354.【3】嚴姍妹.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的護理fJ】.實用骨科雜志,2007,13(10):638639.4謝應(yīng)珍.高齡股骨頸骨折關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療48例護理體會J1.基層醫(yī)學論壇,2011,15