CSCO 乳腺癌指南骨轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移等指南

1、.1CSCO乳腺癌指南 2019.2中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南乳腺癌診療指南 ( 2019 )乳腺癌骨轉(zhuǎn)移診療指南CSCO乳腺癌指南 2019.3診斷原則診斷原則基本原則基本原則乳腺癌患者，若出現(xiàn)骨痛等臨床癥狀；或出現(xiàn)高鈣血癥、堿性磷酸酶升高、乳酸脫氫酶升高、或腫瘤標(biāo)記物（如CEA、CA153）異常升高；或其它影像檢查發(fā)現(xiàn)存在可疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)及時(shí)行ECT等檢查 ，以判斷是否存在骨轉(zhuǎn)移。僅僅骨掃描異常濃聚，不應(yīng)作為骨轉(zhuǎn)移診斷依據(jù)。ECT檢測(cè)見濃聚部位，應(yīng)對(duì)可疑部位行CT或X線攝片檢查，以判斷是否存在骨破環(huán) 。MRI掃描敏感性高于CT，但特異性低于CT，MRI在判

2、斷神經(jīng)血管受壓迫、椎體累及的確切范圍和脊柱穩(wěn)定性方面優(yōu)勢(shì)更明確，對(duì)了解骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)和放療適應(yīng)癥很重要。但單純MRI異常不足以診斷骨轉(zhuǎn)移，應(yīng)結(jié)合其他檢查。骨活檢取到病理是診斷乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)臨床可疑骨轉(zhuǎn)移，尤其是那些沒有軟組織或者內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的單發(fā)骨病灶者，應(yīng)進(jìn)行骨活檢以明確診斷。CSCO乳腺癌指南 2019.4骨轉(zhuǎn)移診斷方式骨轉(zhuǎn)移診斷方式CT/X線線PET/CT骨活檢骨活檢ECTCSCO乳腺癌指南 2019.5骨轉(zhuǎn)移的治療骨轉(zhuǎn)移的治療級(jí)推薦1. 根據(jù)分類治療原則決定全身抗腫瘤治療 2. 骨改良藥 ：唑來膦酸或伊班膦酸（1A）地諾單抗（1B）其它膦酸鹽類藥物（1B）3. 手術(shù)治療 4. 局

3、部放療 CSCO乳腺癌指南 2019.6骨轉(zhuǎn)移治療原則骨轉(zhuǎn)移治療原則1骨轉(zhuǎn)移一般不直接構(gòu)成生命威脅，治療應(yīng)以全身治療為主，同時(shí)使用股改良藥物，必要時(shí)可考慮局部手術(shù)或放療。全身治療方案需根據(jù)患者的激素受體、HER2狀態(tài)、年齡、疾病發(fā)展情況、是否合并內(nèi)臟轉(zhuǎn)移等綜合考慮2激素受體陽性、病情發(fā)展緩慢、非內(nèi)分泌原發(fā)耐藥的患者，可優(yōu)先考慮內(nèi)分泌治療3ER 和 PR 陰性、術(shù)后無病間隔期短、疾病進(jìn)展迅速或激素受體陽性對(duì)內(nèi)分泌治療原發(fā)耐藥者，若單發(fā)骨轉(zhuǎn)移或合并無癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)優(yōu)先考慮單藥化療4對(duì)需快速控制癥狀或合并有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的骨轉(zhuǎn)移患者可考慮聯(lián)合化療5對(duì) HER-2 陽性骨轉(zhuǎn)移患者治療原則與其他部位

4、轉(zhuǎn)移患者相同，應(yīng)優(yōu)先考慮抗 HER-2 治療CSCO乳腺癌指南 2019.7骨轉(zhuǎn)移局部治療骨轉(zhuǎn)移局部治療CSCO乳腺癌指南 2019.8骨轉(zhuǎn)移患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的骨轉(zhuǎn)移患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的Miriels評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分評(píng)分123轉(zhuǎn)移灶部位轉(zhuǎn)移灶部位上肢上肢下肢下肢股骨轉(zhuǎn)子股骨轉(zhuǎn)子疼痛程度疼痛程度輕度輕度中度中度重度重度影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)成骨為主成骨為主混合性混合性溶骨為主溶骨為主皮質(zhì)類及范圍皮質(zhì)類及范圍2/3根據(jù)根據(jù)Miriels評(píng)分系統(tǒng)估計(jì)的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)建議評(píng)分系統(tǒng)估計(jì)的病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)建議7分：分：10%骨折風(fēng)險(xiǎn)，不建議手術(shù)骨折風(fēng)險(xiǎn)，不建議手術(shù)8分：分： 15%骨折風(fēng)險(xiǎn)，可以

5、考慮固定或觀察骨折風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮固定或觀察9分：分： 33%骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)10分：分：50%骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議預(yù)防性固定手術(shù)Miriels H. Clin Orthop. 1989;(249): 256-264CSCO乳腺癌指南 2019.9骨改良藥使用的注意事項(xiàng)骨改良藥使用的注意事項(xiàng)p使用前注意患者電解質(zhì)水平，重點(diǎn)關(guān)注血肌酐、血清鈣、磷酸鹽、鎂等指標(biāo) ；p長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽聯(lián)合治療時(shí)應(yīng)每日補(bǔ)充鈣和維生素 D （鈣 1200-1500mg/d 及維生素 D3 每天 400-800IU ）；p嚴(yán)重腎功能不全（肌酐清除率 30ml/m

6、in） 的患者，應(yīng)根據(jù)不同產(chǎn)品的說明書進(jìn)行劑量調(diào)整或延長(zhǎng)輸注時(shí)間；p少數(shù)患者在長(zhǎng)期使用雙膦酸鹽后有發(fā)生下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)，所以使用雙膦酸鹽前應(yīng)進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療 。CSCO乳腺癌指南 2019.10骨改良藥停藥指征骨改良藥停藥指征p 使用中監(jiān)測(cè)到不良反應(yīng)，且明確與骨改良藥物相關(guān)；p 治療過程中出現(xiàn)腫瘤惡化，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移并危及生命；p 臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要停藥時(shí)；p 經(jīng)過治療后骨痛緩解不是停藥指征。CSCO乳腺癌指南 2019.11中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南乳腺癌診療指南 ( 2019 )乳腺癌腦轉(zhuǎn)移診療指南CSCO乳腺癌指南 2019.12腦轉(zhuǎn)

7、移臨床表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì)腦脊膜腦脊膜CSCO乳腺癌指南 2019.13腦轉(zhuǎn)移診斷腦轉(zhuǎn)移診斷基本原則頭顱增強(qiáng)MRI檢查，對(duì)微小病灶、水腫和腦膜轉(zhuǎn)移較增強(qiáng)CT敏感，應(yīng)作為腦轉(zhuǎn)移診斷首選的影像學(xué)檢查方法。有頭顱MRI檢查禁忌的患者可行增強(qiáng)CT檢查。PET/CT能夠反映腫瘤及正常組織的代謝差異，有助于腫瘤診斷，但是對(duì)小的腦轉(zhuǎn)移灶不敏感。臨床應(yīng)結(jié)合頭顱MRI或增強(qiáng)CT掃描。有中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移癥狀，但MRI/CT未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變者，應(yīng)行腰穿檢查，不僅可以測(cè)腦脊液壓力，還應(yīng)對(duì)腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)檢查。但顱高壓患者進(jìn)行腦脊液檢查，需謹(jǐn)慎腦疝發(fā)生。CSCO乳腺癌指南 2019.14乳腺癌腦轉(zhuǎn)移

8、乳腺癌腦轉(zhuǎn)移GAP評(píng)分評(píng)分（breast cancer graded prognostic analysis） 評(píng)分評(píng)分00.51.01.52.0RTOG預(yù)后評(píng)分預(yù)后評(píng)分KPS506070-8090-100-分子分型TNBC-HR陽性HER2陽/HR陰HER2陽/HR陽年齡60歲60歲-RTOG預(yù)后評(píng)分后的預(yù)后評(píng)分后的MDACC再評(píng)估再評(píng)估KPS506070-8090-100-分子分型TNBCHR陽性HER2陽/HR陰HER2陽/HR陽-年齡5050-病灶數(shù)31-3-RTOG：腫瘤放射治療組（Radiation Therapy Oncology Group）MDACC：（MD Anderson

9、 Cancer Centre） CSCO乳腺癌指南 2019.15GAP評(píng)分與預(yù)后評(píng)分與預(yù)后RTOG：腫瘤放射治療組（Radiation Therapy Oncology Group）MDACC：（MD Anderson Cancer Centre） RTOG評(píng)分評(píng)分總生存（月）總生存（月）MDACC評(píng)分評(píng)分總生存（月）總生存（月）0-1.03.40-1.02.61.5-2.07.71.5-2.09.22.5-3.015.12.5-3.029.93.5-4.025.33.5-4.028.8CSCO乳腺癌指南 2019.16腦轉(zhuǎn)移治療腦轉(zhuǎn)移治療基本原則乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的總體治療原則，應(yīng)該在充分評(píng)估全

10、身情況的前提下，優(yōu)先考慮針對(duì)腦轉(zhuǎn)移的手術(shù)和或放療，同時(shí)合理聯(lián)合全身治療。主要治療手段包括手術(shù)、放療、藥物治療和對(duì)癥支持治療。放療主要包括全腦放療（whole brain radiotherapy, WBRT)和立體定向放療(stereotactic radiotherapy, SRT)。治療目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間 。CSCO乳腺癌指南 2019.17腦轉(zhuǎn)移的治療腦轉(zhuǎn)移的治療分層I級(jí)推薦II級(jí)推薦13個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶1. 顱外疾病控制好，KPS60分（1）手術(shù)切除（1A），術(shù)后殘腔部位進(jìn)行SRS（2）因?yàn)槿狈ι娅@益數(shù)據(jù)，且有神經(jīng)認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)

11、或SRS治療后，不常規(guī)推薦全腦放療2. 顱外疾病控制差，KPS評(píng)分低考慮全腦放療或支持治療（1）直徑3-3.5cm病灶，考慮SRT（1B）（2）不能手術(shù)病灶，考慮SRT（1B）（3）HER2陽性患者，可以考慮藥物治療（2B）3個(gè)腦轉(zhuǎn)移病灶全腦放療或SRT治療HER2陽性患者，可以考慮藥物治療（2B）腦膜轉(zhuǎn)移放射治療（1A）鞘內(nèi)注射（2B）SRT:立體定向放射手術(shù)CSCO乳腺癌指南 2019.18腦轉(zhuǎn)移局部治療腦轉(zhuǎn)移局部治療SRS:立體定向放射手術(shù)CSCO乳腺癌指南 2019.19腦轉(zhuǎn)移藥物治療腦轉(zhuǎn)移藥物治療p化療或靶向治療化療或靶向治療可能有效藥物包括：卡培他濱、拓?fù)涮婵?、替莫唑胺等HER2陽

12、性患者可考慮拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱p有癥狀的腦轉(zhuǎn)移需對(duì)癥處理有癥狀的腦轉(zhuǎn)移需對(duì)癥處理顱內(nèi)高壓地塞米松、甘露醇有癥狀的放射性腦壞死貝伐珠單抗可預(yù)防性抗凝治療不推薦預(yù)防性抗癲癇治療CSCO乳腺癌指南 2019.20中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南乳腺癌診療指南 ( 2019)循環(huán)腫瘤標(biāo)記物CSCO乳腺癌指南 2019.21淋巴轉(zhuǎn)移 CTC是從腫瘤病灶脫離并播散到血液中的腫瘤細(xì)胞，數(shù)量極少，但提示了體內(nèi)腫瘤的存在提示了體內(nèi)腫瘤的存在；其向血液的播散可能在癌癥早期就已出現(xiàn)，因此提示了轉(zhuǎn)移的可能提示了轉(zhuǎn)移的可能；CTC是體內(nèi)除原位腫瘤以外的細(xì)胞來源，可在損傷最小的情況下獲取細(xì)胞

13、樣本（液體活檢），提示腫瘤病灶分子信息提示腫瘤病灶分子信息循環(huán)腫瘤細(xì)胞（循環(huán)腫瘤細(xì)胞（CTC）CSCO乳腺癌指南 2019.22CTC捕獲技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化捕獲技術(shù)的發(fā)展與優(yōu)化技術(shù)技術(shù)機(jī)制機(jī)制代表平臺(tái)代表平臺(tái)捕獲抗體捕獲抗體選擇腫瘤表面特有抗原選擇腫瘤表面特有抗原（如（如EpCAM）Cellsearch微流控微流控CTC-chip高通量成像高通量成像掃描移動(dòng)細(xì)胞掃描移動(dòng)細(xì)胞Epic物理特性物理特性根據(jù)細(xì)胞不同的密度、大根據(jù)細(xì)胞不同的密度、大小或其他劃分小或其他劃分物理過濾、密度梯度、物理過濾、密度梯度、光聲控、微流控等光聲控、微流控等功能特性功能特性不同細(xì)胞有不同的蛋白分不同細(xì)胞有不同的蛋白分泌

14、、遷移特性泌、遷移特性EPISPOT 白細(xì)胞洗脫白細(xì)胞洗脫利用抗原識(shí)別洗脫白細(xì)胞利用抗原識(shí)別洗脫白細(xì)胞微流控微流控CTC-iChipNature reviews Cancer, 2014,14(9):623-631.生物特性生物特性物理特性物理特性結(jié)合體結(jié)合體CSCO乳腺癌指南 2019.23CTC計(jì)數(shù)分析計(jì)數(shù)分析v 共入組294例轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者v 分別在全身治療前、第一次隨訪及第二次隨訪進(jìn)行CTC檢測(cè)v 研究終點(diǎn)：OS、PFSv CTC是轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的獨(dú)立預(yù)后因子Jiang et al., Annals of Oncology (2013)ACBv A：治療前CTCv B：第一次隨訪v

15、 C：第二次隨訪CSCO乳腺癌指南 2019.24CTC與乳腺癌疾病分期與乳腺癌疾病分期第八版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)第八版美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)AJCC腫瘤分期指南腫瘤分期指南v CTC作為一個(gè)新的M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）標(biāo)準(zhǔn)，作為cM0（i+）出現(xiàn)在M0和M1之間CSCO乳腺癌指南 2019.25CTC表面標(biāo)志物分析表面標(biāo)志物分析v 入組101例組織HER2+ mBC患者，在新的抗HER2治療前7天內(nèi)進(jìn)行CTC HER2表達(dá)檢測(cè)（CellSearch）。v 探討組織和CTC HER2狀態(tài)的異同，以及CTC HER2狀態(tài)對(duì)組織HER2陽性的mBC患者抗HER2治療的預(yù)測(cè)價(jià)值。HER2陽性陽性CTC患者患者H

16、ER2陰性陰性CTC患者患者v HER2狀態(tài)在CTC上和原發(fā)灶上不同，且CTC的HER2狀態(tài)能夠預(yù)測(cè)接受HER2靶向治療的預(yù)后情況。Zhang and Jiang et al. BMC Cancer (2016)CTC HER2可預(yù)測(cè)可預(yù)測(cè)HER2靶向治療預(yù)后情況靶向治療預(yù)后情況CSCO乳腺癌指南 2019.26醫(yī)學(xué)發(fā)展醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)CTC發(fā)展歷程發(fā)展歷程2002004 4年年CellSearchCellSearch20201 13 3年單細(xì)胞測(cè)序年單細(xì)胞測(cè)序CTCCTC數(shù)目可以反數(shù)目可以反應(yīng)應(yīng)患者等患者等預(yù)后預(yù)后，數(shù)目變化可以數(shù)目變化可以預(yù)測(cè)療效預(yù)測(cè)

17、療效18691869年年CTCCTC檢測(cè)檢測(cè)分子表型可以分子表型可以提供腫瘤信息，提供腫瘤信息，并揭示腫瘤演并揭示腫瘤演進(jìn)進(jìn)利用利用CTCCTC進(jìn)行進(jìn)行單細(xì)胞測(cè)序單細(xì)胞測(cè)序首次從尸檢首次從尸檢中發(fā)現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)CTCCTC“種子和土壤種子和土壤”假 說 ， 成 為假 說 ， 成 為CTCCTC發(fā)展的重發(fā)展的重要支撐要支撐CSCO乳腺癌指南 2019.27來源：來源：壞死、凋亡的腫瘤細(xì)胞或是腫瘤細(xì)胞分泌的外排體。長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：非常固定的幾個(gè)片段，大約為60-110bp1，2；主要以核小體的形式釋放入血。半衰期半衰期：2小時(shí)含量：含量：約占整個(gè)循環(huán)DNA的1%，甚至只有0.01%。1、 Curtis C,

18、 et al. Nature 2012;486:346-52.2、 Umetani N, et al. J Clin Oncol 2006;24:4270-6.循環(huán)腫瘤循環(huán)腫瘤DNA(ctDNA)CSCO乳腺癌指南 2019.28無創(chuàng)無創(chuàng)實(shí)時(shí)實(shí)時(shí)早期早期精準(zhǔn)精準(zhǔn)循環(huán)腫瘤循環(huán)腫瘤DNA優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)CSCO乳腺癌指南 2019.29NGS 提示內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制提示內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制幫助幫助ER/PR陽性患者找到新的治療靶點(diǎn)陽性患者找到新的治療靶點(diǎn)Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2016;35:e40-54.Am Soc Clin Oncol Educ Book. 2016;

19、35:e40-54.CSCO乳腺癌指南 2019.30NGS 探索曲妥珠單抗耐藥機(jī)制探索曲妥珠單抗耐藥機(jī)制幫助幫助HER2陽性乳腺癌患者找到新的治療靶點(diǎn)陽性乳腺癌患者找到新的治療靶點(diǎn)J Carcinog. 2011;10:28.曲妥珠單抗的耐藥機(jī)制曲妥珠單抗的耐藥機(jī)制曲妥珠單抗的作用機(jī)制曲妥珠單抗的作用機(jī)制CSCO乳腺癌指南 2019.31NGS 三陰性乳腺癌三陰性乳腺癌找到可能的治療靶點(diǎn)找到可能的治療靶點(diǎn)Clin Cancer Res. 2014 Feb 15;20(4):782-90.CSCO乳腺癌指南 2019.32中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南乳腺癌診療指

20、南 ( 2019)人工智能CSCO乳腺癌指南 2019.33AI+醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像（人工智能技術(shù)應(yīng)用與影像學(xué)評(píng)估）（人工智能技術(shù)應(yīng)用與影像學(xué)評(píng)估）放射組學(xué)（放射組學(xué)（radiomics）的過程）的過程： 1）獲取圖像；）獲取圖像； 2）標(biāo)定感興趣體素；）標(biāo)定感興趣體素；3）區(qū)分體素，）區(qū)分體素，并建立并建立3D模型；模型；4）提取、處理（）提取、處理（qualify）體素的特征；）體素的特征；5）使用這些數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，）使用這些數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，利用數(shù)據(jù)挖掘來建立分類模型從而預(yù)測(cè)結(jié)果。利用數(shù)據(jù)挖掘來建立分類模型從而預(yù)測(cè)結(jié)果。Gillies, R.J et al. Radiology, 2016

21、.278(2): p. 563-77.CSCO乳腺癌指南 2019.34G. Lee et al. / European Journal of Radiology 86 (2017) 297307紋理分析的直方圖顯示，紋理分析的直方圖顯示，肺部浸潤(rùn)性腺癌（左）肺部浸潤(rùn)性腺癌（左）與原位癌（右）的差別與原位癌（右）的差別智能影像智能影像 肺部結(jié)節(jié)診斷肺部結(jié)節(jié)診斷 CSCO乳腺癌指南 2019.35用放射組學(xué)的特征預(yù)測(cè)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效，在用放射組學(xué)的特征預(yù)測(cè)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌的療效，在127127例非小細(xì)胞肺癌患者行放化療后例非小細(xì)胞肺癌患者行放化療后提取了提取了15個(gè)放射組學(xué)特點(diǎn)來預(yù)測(cè)病

22、理反應(yīng)，放射組學(xué)特點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)特征（腫瘤的體個(gè)放射組學(xué)特點(diǎn)來預(yù)測(cè)病理反應(yīng)，放射組學(xué)特點(diǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)影像學(xué)特征（腫瘤的體積和直徑）。這項(xiàng)研究表明放射組學(xué)比傳統(tǒng)影像學(xué)更能為臨床提供有價(jià)值的預(yù)后信息。積和直徑）。這項(xiàng)研究表明放射組學(xué)比傳統(tǒng)影像學(xué)更能為臨床提供有價(jià)值的預(yù)后信息。Coroller, T.P., et al., Radiomic phenotype features predict pathological response in non-small cell lung cancer. Radiother Oncol, 2016放射組學(xué)用于腫瘤預(yù)測(cè)療效放射組學(xué)用于腫瘤預(yù)測(cè)療效CSCO乳腺癌

23、指南 2019.36腫瘤精準(zhǔn)治療：患者為中心的全程管理腫瘤精準(zhǔn)治療：患者為中心的全程管理疾病管理：疾病管理： 腫瘤的發(fā)生發(fā)展和治療過程中呈現(xiàn)出的時(shí)空異質(zhì)性腫瘤的發(fā)生發(fā)展和治療過程中呈現(xiàn)出的時(shí)空異質(zhì)性患者管理：患者管理： 不同患者的遺傳信息和基因變異不同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病、治療和預(yù)后不同不同患者的遺傳信息和基因變異不同導(dǎo)致腫瘤的發(fā)病、治療和預(yù)后不同信息管理：信息管理： 從醫(yī)生的角度提煉整合患者信息，精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)治療從醫(yī)生的角度提煉整合患者信息，精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)預(yù)防和精準(zhǔn)治療Patients患者患者No Diagnosis No TreatmentNo pathology No cancer

24、CSCO乳腺癌指南 2019.37智能病理智能病理 需求和機(jī)會(huì)需求和機(jī)會(huì) 腫瘤病理學(xué)發(fā)展的三座大山腫瘤病理學(xué)發(fā)展的三座大山臨床需求臨床需求：準(zhǔn)、快、高：準(zhǔn)、快、高 分類治療的發(fā)展對(duì)基本病理學(xué)和分子病理診斷提出更高要求，病理診斷的分類治療的發(fā)展對(duì)基本病理學(xué)和分子病理診斷提出更高要求，病理診斷的 規(guī)范化程度還不能滿足臨床需求。規(guī)范化程度還不能滿足臨床需求。人才匱乏人才匱乏，水平不齊，水平不齊 全國職業(yè)醫(yī)生不足萬人，人才缺口巨大，病理診斷價(jià)值沒有充分體現(xiàn)，嚴(yán)全國職業(yè)醫(yī)生不足萬人，人才缺口巨大，病理診斷價(jià)值沒有充分體現(xiàn)，嚴(yán) 重制約行業(yè)發(fā)展。重制約行業(yè)發(fā)展。依賴經(jīng)驗(yàn)依賴經(jīng)驗(yàn)，不易定量，不易定量 腫瘤病理

25、診斷主要還是依賴經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤病理診斷主要還是依賴經(jīng)驗(yàn)對(duì)HEHE切片形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)，主觀評(píng)估重復(fù)性切片形態(tài)學(xué)認(rèn)識(shí)，主觀評(píng)估重復(fù)性 差，切片質(zhì)量參差不齊。新型分子指標(biāo)開發(fā)應(yīng)用多依賴有藥可供的企業(yè)。差，切片質(zhì)量參差不齊。新型分子指標(biāo)開發(fā)應(yīng)用多依賴有藥可供的企業(yè)。 CSCO乳腺癌指南 2019.38智能病理的機(jī)會(huì)智能病理的機(jī)會(huì)科技快速發(fā)展科技快速發(fā)展，人工智能已逐漸運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)，病理診斷也是其中之一，包括細(xì)胞學(xué)初篩、，人工智能已逐漸運(yùn)用于各個(gè)行業(yè)，病理診斷也是其中之一，包括細(xì)胞學(xué)初篩、良惡性鑒別、形態(tài)定量分析、組織學(xué)分類。良惡性鑒別、形態(tài)定量分析、組織學(xué)分類。自動(dòng)組織病理診斷系統(tǒng)自動(dòng)組織病理診斷系統(tǒng)在許多

26、腫瘤良惡性、組織分類及預(yù)后判斷有價(jià)值（肺癌、在許多腫瘤良惡性、組織分類及預(yù)后判斷有價(jià)值（肺癌、乳腺癌乳腺癌、神經(jīng)、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、食道癌前病變等）。母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、食道癌前病變等）。臨床治療需要幾乎臨床治療需要幾乎 “絕對(duì)正確絕對(duì)正確” 的的是非判斷是非判斷，而且還要了解：，而且還要了解： 腫瘤大小、切緣、腫瘤大小、切緣、 TILsTILs、 組織組織學(xué)分級(jí)、學(xué)分級(jí)、 ER/PR/Her2ER/PR/Her2 陽性強(qiáng)度和百分比陽性強(qiáng)度和百分比。而決定預(yù)后、治療的而決定預(yù)后、治療的 Ki 67 指數(shù)，聽說要數(shù)指數(shù)，聽說要數(shù) 1000個(gè)細(xì)胞，每天個(gè)細(xì)胞，每天 2臺(tái)乳腺癌手術(shù)的臺(tái)乳腺癌手術(shù)的單位還行，要是每天單位還行，要是每天20臺(tái)乳腺癌手術(shù)呢？！臺(tái)乳腺癌手術(shù)呢？！CSCO乳腺癌指南 2019.39智能決策需求：智能決策需求：中國的醫(yī)院和腫瘤醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)中國的醫(yī)院和腫瘤醫(yī)生面臨的巨大挑戰(zhàn)患者流失患者流失醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)患糾紛醫(yī)患糾紛醫(yī)生培養(yǎng)醫(yī)生培養(yǎng)MDT 形同虛設(shè)效率形同虛設(shè)效率 醫(yī)院 醫(yī)生大量前沿研究大量前沿研究最佳臨床實(shí)踐不斷更新最佳臨床實(shí)踐不斷更新醫(yī)患溝