T∕CADERM 3035-2020 嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程和規(guī)范

1、 ICS 11.020C 05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CADERM 3035-2020嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程和規(guī)范Procedures and specifications for treatment of severe trauma patients in hospital2020-5-23發(fā)布2020-XX-XX實(shí)施II T/CADERM 3035-2020目 次前引言.II言.III1.范圍.12.規(guī)范性引用文件 .13.術(shù)語(yǔ)和定義 .14.基本要求 .25.救治流程 .26.救治要求 .36.1信息預(yù)警.36.2創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)啟動(dòng).36.3病人交接.46.4初次評(píng)估與復(fù)蘇.46.5二次評(píng)估 .5

2、6.6重新評(píng)估.66.7病人轉(zhuǎn)運(yùn).66.8確定性治療 .6參考文獻(xiàn) .7I T/CADERM 3035-2020前 言本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。II T/CADERM 3035-2020引 言嚴(yán)重創(chuàng)傷常常累及多系統(tǒng)、多器官，患者病情危重，需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行救治。我國(guó)擁有數(shù)量眾多的三級(jí)甲等醫(yī)院，但是分科過(guò)細(xì)，缺乏專業(yè)的創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)及獨(dú)立的創(chuàng)傷中心，也缺乏高效的救治流程。?？漆t(yī)師未經(jīng)過(guò)專門的創(chuàng)傷救治培訓(xùn)，缺乏整體的救治理念。不同的?？漆t(yī)師在傷情評(píng)估、診斷、治療等方面可能存在分歧，這些因素都會(huì)影響救治效率，影響救治效果。為進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)救治，國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)

3、學(xué)中心、中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟匯集國(guó)內(nèi)從事嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的專家，借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，共同制定本標(biāo)準(zhǔn)，以期提高嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的院內(nèi)救治水平。III T/CADERM 3035-2020嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程和規(guī)范1.范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治的流程和基本要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治。2.規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。T/CADERM 3042嚴(yán)重創(chuàng)傷院前與院內(nèi)信息鏈接規(guī)范。3.術(shù)語(yǔ)和定義T/CADERM 3042界

4、定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1創(chuàng)傷 trauma機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞。3.2嚴(yán)重創(chuàng)傷 severe trauma簡(jiǎn)明損傷評(píng)分（AbbreviatedInjuryScore，AIS）大于等于3，或者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（InjurySeverity Score, ISS）大于等于16且有一處危及生命。3.3初次評(píng)估 primary assessment快速有效的評(píng)估創(chuàng)傷患者的生命體征：對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)、殘疾和環(huán)境進(jìn)行快速評(píng)估，在評(píng)1 T/CADERM 3035-2020估中如發(fā)現(xiàn)存在危及生命的情況時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理。3.4二次評(píng)估 secondary assessment

5、完成初次評(píng)估和必要的復(fù)蘇后傷者病情得到有效控制，生命體征平穩(wěn)后對(duì)傷者進(jìn)行的評(píng)估。它要求對(duì)傷者進(jìn)行“從頭到腳”的全面查體，發(fā)現(xiàn)可能存在的所有損傷，并有針對(duì)性地進(jìn)行相關(guān)檢查。14.基本要求4.1院內(nèi)救治工作在制度體系和運(yùn)行機(jī)制方面應(yīng)做到及時(shí)、正確、科學(xué)、合理地處理嚴(yán)重創(chuàng)傷。4.2嚴(yán)重創(chuàng)傷院內(nèi)救治流程應(yīng)覆蓋嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治全過(guò)程，各環(huán)節(jié)具備有效性、協(xié)同性及可操作性。5.救治流程嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治流程見圖1，按照時(shí)間發(fā)展包含以下幾個(gè)方面：a）信息預(yù)警；b）創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)；c）交接；d）初次評(píng)估與復(fù)蘇；e）二次評(píng)估；f）重新評(píng)估；g）病人轉(zhuǎn)運(yùn)；h）確定性治療。2 T/CADERM 3035-20

6、20院前、院內(nèi)信息預(yù)警創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)病人交接初次評(píng)估和復(fù)蘇（ABCDE）二次評(píng)估病人轉(zhuǎn)運(yùn)重新評(píng)估確定性治療手術(shù)室重癥監(jiān)護(hù)室?？撇》繄D1嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院內(nèi)救治流程圖6.救治要求6.1信息預(yù)警建立院前、急診和院內(nèi)三個(gè)救治團(tuán)隊(duì)之間的信息預(yù)警聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。6.2創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)6.2.1創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)由核心科室（專業(yè)）和支撐科室（專業(yè)）的固定人員組成，其中核心科室（專3 T/CADERM 3035-2020業(yè)）包括普通外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科、胸外科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科；支撐科室（專業(yè)）包括心臟大血管外科、燒傷科、整形外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、精神

7、科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、介入放射學(xué)專業(yè)、中醫(yī)科、輸血科等。6.2.2創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)成員均應(yīng)具有中級(jí)及以上職稱，具備系統(tǒng)的創(chuàng)傷救治理論和技能，取得高級(jí)創(chuàng)傷生命支持或類似教育項(xiàng)目培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書。6.2.3創(chuàng)傷綜合救治團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)24小時(shí)佩戴傳呼設(shè)備。6.2.4急診科應(yīng)根據(jù)預(yù)警信息立即啟動(dòng)創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)。6.2.5團(tuán)隊(duì)成員收到預(yù)警信息后即刻到達(dá)急診室并簽到。6.2.6應(yīng)由具備豐富創(chuàng)傷救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師擔(dān)任創(chuàng)傷救治團(tuán)隊(duì)的組長(zhǎng)。6.2.7應(yīng)確保嚴(yán)重創(chuàng)傷救治綠色通道通暢。6.2.8應(yīng)確保各項(xiàng)搶救設(shè)施運(yùn)行正常。6.3病人交接病人到達(dá)急診室后，應(yīng)在組長(zhǎng)的監(jiān)督下完成病人的交接。交接內(nèi)容包括：a）損傷機(jī)制和時(shí)間；b）發(fā)現(xiàn)和懷疑的損傷

8、；c）癥狀和體征；d）已經(jīng)開始的治療。6.4初次評(píng)估與復(fù)蘇6.4.1概述評(píng)估和處理應(yīng)優(yōu)先考慮采用以下五個(gè)基本步驟：a）氣道及頸椎保護(hù)；b）呼吸及保持通氣；c）循環(huán)及控制出血；d）神經(jīng)系統(tǒng)檢查；e）暴露及環(huán)境控制。4 T/CADERM 3035-20206.4.2氣道及頸椎保護(hù)維持氣道暢通。氣道不通暢時(shí)采用輔助通氣手法輔助通氣或者建立確定性人工氣道。處理氣道時(shí)應(yīng)始終考慮頸椎損傷的風(fēng)險(xiǎn)。6.4.3呼吸及保持通氣及時(shí)正確處理張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸和大量血胸等會(huì)嚴(yán)重影響患者通氣的胸部創(chuàng)傷。46.4.4循環(huán)及控制出血通過(guò)意識(shí)水平、皮膚顏色、脈搏等評(píng)估患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)?？刂瞥鲅⒀a(bǔ)充血容量。6

9、.4.5神經(jīng)系統(tǒng)檢查包含意識(shí)水平、瞳孔大小和對(duì)光反射、偏癱和脊髓損傷水平。6.4.6暴露及環(huán)境控制完全暴露患者并注意預(yù)防低體溫。6.4.7初次評(píng)估的輔助措施心電圖監(jiān)測(cè)、血壓、胃管、尿管、動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度、X線檢查（胸部,骨盆）、創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估（Focused Assessment with Sonography for Trauma，F(xiàn)AST）、診斷性腹腔灌洗等.6.5二次評(píng)估6.5.1初次評(píng)估完成后開始進(jìn)行二次評(píng)估。二次評(píng)估應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷病人從頭到腳評(píng)估，包含完整的病史、查體和所有生命體征等。在二次評(píng)估過(guò)程中如患者病情變化，應(yīng)再次進(jìn)行初始評(píng)估。6.5.2病史采集采用“AMPLE”法則：A:(

10、Allergies)藥物或食物過(guò)敏；M:(Medicationscurrentlyused)目前使用的藥物；P:Past illness/Pregnancy)既往史/懷孕等；L:(Last meal)最后一餐的時(shí)間及食物；E:(Events/Environments related to the injury)損傷相關(guān)的環(huán)境及受傷機(jī)制。6.5.3體格檢查：從頭到腳的詳細(xì)檢查，包括頭部、頜面部、頸部及頸椎、胸部、腹部、會(huì)陰、直腸及陰道、肌肉骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)。6.5.4二次評(píng)估的輔助措施二次評(píng)估的輔助措施包括額外的X線檢查、頭頸胸腹盆CT、血管造影、尿路造影、氣管鏡和食管鏡等其它檢查。5 T/C

11、ADERM 3035-20206.66.7重新評(píng)估根據(jù)患者病情變化及診治需要重新評(píng)估患者的病情。病人轉(zhuǎn)運(yùn)初次評(píng)估、二次評(píng)估或者重新評(píng)估后，如評(píng)估醫(yī)師認(rèn)為病人的治療需求超出了接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力，完成復(fù)蘇并在病情允許的情況下應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入合適的創(chuàng)傷救治中心。6.8確定性治療完成評(píng)估、檢查和復(fù)蘇后，制定治療方案：（1）手術(shù)室：需要進(jìn)行損傷控制性手術(shù)；（2）重癥監(jiān)護(hù)室：生命體征不平穩(wěn)或者潛在不平穩(wěn)，需要密切監(jiān)護(hù)；（3）專科病房：生命體征平穩(wěn)。6 T/CADERM 3035-2020參考文獻(xiàn)1 Jiang B, Liang S, Peng ZR, et al. Transport and public

12、health in China: the road toa healthy future. Lancet. 2017;390(10104):1781-1791.234姜保國(guó).我國(guó)嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的現(xiàn)狀和救治規(guī)范的建立.中華外科雜志. 2012;50(7):577-578.姜保國(guó).我國(guó)創(chuàng)傷救治面臨的挑戰(zhàn).中華外科雜志. 2015;53(6):401-404.寇玉輝,殷曉峰,王天兵,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的研究與推廣北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）.2015(2):207-210.5王天兵,李明,杜哲,等.創(chuàng)傷中心建設(shè)中的醫(yī)療質(zhì)量控制.中華創(chuàng)傷雜志.2019;35(3):212-215.6王艷華,張亞軍,姜保國(guó),等.創(chuàng)傷救治體系服務(wù)流程專家共識(shí).中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志. 2018;13(6):501-503.7張玲,張進(jìn)軍,王天兵,等.嚴(yán)重創(chuàng)傷院前救治流程:專家共識(shí).創(chuàng)傷外科雜志.2012;14(4):379-381.8中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟.中國(guó)城市創(chuàng)傷救治體系建設(shè)專家共識(shí).中華外科雜志.2017;55(11):830-833.9中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì).中國(guó)區(qū)域性創(chuàng)