護理人員職業(yè)防護制度

1、護理人員職業(yè)防護制度（一）護理人員在進行護理操作或進行清潔、消毒工作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行護理操作規(guī)程和護理工作制度，避免發(fā)生職業(yè)暴露。（二）護理人員在日常工作中應(yīng)采取最基本的防護措施，穿工作服和工作鞋，戴口罩、帽子，洗手。（三）以下情況應(yīng)戴手套，脫去手套后應(yīng)認真洗手：1 接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時。2 解除患者粘膜和非完整皮膚時。3 清理傳染性患者用過的物品及進行清潔消毒時。（四）當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時，應(yīng)當(dāng)穿隔離衣，戴眼罩、面罩，穿鞋套等，以防感染。（五）在護理傳染性疾病患者時，根據(jù)疾病的主要傳播途徑采取相應(yīng)隔離和防護措施，必要時采取雙向防護。（六）

2、及時清理被污染的被服及各種污染物，防止造成二次污染及微生物傳播。（七）及時處理被污染的醫(yī)療用品及設(shè)備，重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備應(yīng)進行清潔消毒。（八）正確處理醫(yī)用垃圾，避免造成交叉感染。（九）若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取緊急處理措施，并及時上報，按照醫(yī)院規(guī)定進行相應(yīng)的身體檢查和護理人員績效考核制度1 按照公平、激勵、竟?fàn)幍脑瓌t建立護理人員績效考核綜合量化指標(biāo)、評論標(biāo)準(zhǔn)及考核項的分值等內(nèi)容。2 每月一次對全院護理人員進行績效考核。3 考核過程中必須堅持公平、公開原則，對照績效考核標(biāo)準(zhǔn)對所有護理人員進行考核，同一崗位執(zhí)行相同的考核標(biāo)準(zhǔn)。4 考核評價結(jié)束后，考核者應(yīng)及時與被考核者進行溝通，將考評結(jié) 果告知

3、被考核者。5 如果被考核者認為考核結(jié)果不公正，與考核者溝通無效，并且有證據(jù)的情況下可以啟動考核結(jié)果申訴程序。相關(guān)部門負責(zé)人應(yīng)在接到員工考核申拆后的5 個工作日內(nèi)給予解決。6 考核結(jié)果將于年度評優(yōu)、培訓(xùn)要求、獎金發(fā)放等方面掛勾。圍手術(shù)期患者評估制度1.為規(guī)范圍手術(shù)期患者的護理行為，制定此評估制度。2.通過對患者評估全面把握患者基本的現(xiàn)狀和診療服務(wù)的需求為制定適宜于患者的診療（手術(shù)）方案（計劃）提供依據(jù)和支持。3.患者病情評估的重點范圍包括：住院患者評估、手術(shù)前評估、麻醉評估、危重病人評估、住院患者再評估包括手術(shù)后評估、出院前評估等。4.責(zé)任護士在評估過程中必要時與醫(yī)生進行溝通。5.普通患者病情綜

4、合評估應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成急診患者在 1 小時內(nèi)完成， ICU 患者應(yīng)在 15 分鐘完成，特殊情況除外。6.對于急診手術(shù)病人，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，重點觀察病人意識情況， 有無水電酸堿失衡， 及時測量呼吸、 血壓等生命體征， 通知禁食，并給病人必要的安慰與解釋7.對擇期手術(shù)病人需評估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術(shù)分類及麻醉種類，對病人及家屬進行評估，進行術(shù)前健康宣教。8.術(shù)后 72h 內(nèi)需評估病人的生命體征、手術(shù)傷口有無疼痛，有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質(zhì)、顏色，根據(jù)?？铺攸c還需評估專科情況。9. 對手術(shù)后病人常規(guī)評估病人的

5、一般情況、 體溫的變化、 重要臟器功能、 麻醉恢復(fù)情況、切口及引流情況和病人的情緒反應(yīng)。10.責(zé)任護士在評估過程中必要時需與意識及其他專業(yè)人員進行溝通11.結(jié)合護理計劃及健康教育計劃及時完成評估，書寫護理記錄。用藥與治療反應(yīng)的制度一、護士應(yīng)熟練掌握常用藥物的作用和不良反應(yīng)對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、心肝腎、功能不全的患者）應(yīng)密切觀察。二、應(yīng)用微量泵或特殊用藥時應(yīng)密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應(yīng)加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。三、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸

6、液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處理。四、做好患者的用藥指導(dǎo)。使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，指導(dǎo)正確用藥五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時按應(yīng)急預(yù)案處理六、護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。七、加強藥物與治療反應(yīng)的觀察，經(jīng)常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應(yīng)，除按分級護理要求巡視外，還應(yīng)根據(jù)患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產(chǎn)婦、 心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數(shù)并加強溝通， 注重了解患者感受， 一旦發(fā)生藥物與治療反應(yīng)當(dāng)班護士應(yīng)做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)生；3、根據(jù)醫(yī)囑進行處理，情

7、況嚴(yán)重者應(yīng)配合醫(yī)生，立即搶救；4、落實相應(yīng)的護理措施；5、及時記錄護士記錄單，做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標(biāo)明時間，冷藏備檢。八、加強重點藥物觀察1、重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。2、重點藥使用前1）應(yīng)掌握藥物基本知識和不良反應(yīng)等。2）詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。3）認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。4）告知病人和家屬將要使用藥物名稱、用法用量、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。3、重點藥物使用中和使用后1）觀察輸液滴數(shù)，按患者病情，年齡及藥物性質(zhì)，合理

8、調(diào)節(jié)滴數(shù)。2）告知患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)滴數(shù)，用藥中如有不適及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。3）加強巡視，觀察生命體重和用藥反應(yīng)，及時詢問和聽取患者主訴。4）必要時監(jiān)測患者用藥后相關(guān)指標(biāo)，做好交接班。5）患者出現(xiàn)用藥不適或不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關(guān)治療與護理，并根據(jù)要求做好護理記錄及交接班，并填報不事件表，上報護理部。輸血反應(yīng)處理預(yù)案1、識別輸血反應(yīng)輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則輸血的前 15 分鐘要慢并嚴(yán)密觀察病情變化若無不良反應(yīng)再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)師處理。2、發(fā)生輸血反應(yīng)時1 ）若為一般性過敏反應(yīng)者可減慢輸血速度或停止輸血經(jīng)對癥處理后情況好轉(zhuǎn)

9、者可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)輸血注意嚴(yán)密觀察2 ） 對懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時立即停止輸血更換輸血皮管改輸生理鹽水3) 立 即 報 告 醫(yī) 師 和 輸 血 科進 行積極搶救治療的同時進行必要的核對、檢查存血袋及輸血器并抽取患者血樣一同送輸血科檢驗。封4 ）及時如實記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。并跟蹤患者病情變化和各項檢驗結(jié)果。5 ）填寫輸血不良反應(yīng)反饋單6 ) 做好患者及家屬解釋安慰工作行封存必要時送檢。7 ) 科室護士長應(yīng)對輸液因落實改進措上報輸血科。反應(yīng)嚴(yán)重者需上報醫(yī)院不良反應(yīng)事件。如患者、 家屬有異議時立即按有關(guān)程序,對輸血器具進反應(yīng)進行分析共同查找原施。3、輸血反應(yīng)防范1 ) 嚴(yán)格雙人床邊

10、核對, 將血液輕輕混勻后嚴(yán)禁加熱與劇烈震蕩嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)將血制品用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。2 ) 輸血通道 ,應(yīng)為獨立通道不得同時加入任何藥物一同輸注。多袋輸注者中間用生理鹽水沖凈輸血器后再輸注另外一袋血液。3) 輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則輸血的前15 分鐘要慢嚴(yán)密觀察病情變化。4) 血液為特殊制品不能保存在臨床科室血液出庫 30 分鐘不能退回。 血液一經(jīng)開封不能退換。輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度一、輸液反應(yīng)的處理報告制度當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對癥治療， 如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷， 必要時吸氧， 并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：1 、立即

11、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生2、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。3、留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。4 、檢查液 體質(zhì)量， 輸液瓶是否 有裂縫瓶蓋是否有松脫； 記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系 ， 填寫 藥物不良反應(yīng)報告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相關(guān)部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗科細菌室做相關(guān)的細菌學(xué)檢驗。5、上述各項均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報告表，24 h 內(nèi)上報護理部， 并做好護理記錄及交班工作。6、準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。二、輸血反應(yīng)的報告處理制度，輸血過程中應(yīng)先慢后快

12、，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。1、減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。2 、立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報告醫(yī)務(wù)處、護理部，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3 、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸 血 ，滴管滴注靜脈注射生理鹽水啟維用持新靜的脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記 錄 。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細菌培養(yǎng)。將血袋連輸血管包好送血庫做細菌學(xué)檢驗。準(zhǔn)確做好護理記錄。常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度1、定位放置：各種儀器、設(shè)備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動位置。2、定人保管：各搶救儀器有專人負責(zé)保管，所有護理人員均應(yīng)具備識別主要報警信息的基本知識與技能。3、定期檢查：（ 1）每班專人清