潰瘍性結(jié)腸炎2015.08.29.

1、簡要病史患兒，男，1歲；系“腹脹1周，肛門停止排便3天”于2014年11月30日入院；近2周內(nèi)有反復(fù)腹瀉病史，約56次/日，為黃色稀糊狀便，無腥臭味；G2P2，足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg；否認(rèn)家族有類似病史；簡要病史查體：反應(yīng)差，面色蒼白。血壓50/20mmHg,心率 220次/分。腹脹明顯，腹壁靜脈顯露，腸鳴音消失。四肢涼，足背動脈搏動未觸及。動脈血氣分析緊急處理治療經(jīng)過急診床邊腹部立位片及腹部B超治療經(jīng)過擬急診行剖腹探查術(shù)普外科急會診治療經(jīng)過急診行剖腹探查+腸內(nèi)減壓+結(jié)腸鏡檢查+結(jié)腸粘膜活檢+腸外置+經(jīng)闌尾結(jié)腸置管+盆腔雙套管引流術(shù)1、中毒性巨結(jié)腸2、感染性結(jié)腸炎？ 潰瘍性結(jié)腸炎？治療經(jīng)

2、過經(jīng)闌尾結(jié)腸沖洗肛管引流經(jīng)腹部腸管懸吊帶內(nèi)持續(xù)沖洗腹腔、盆腔引流營養(yǎng)評估體重 11.5kg身長 80.0cm頭圍 47.0cm胸圍 46.8cm營養(yǎng)評估體重 11.5kg身長 80.0cm頭圍 47.0cm胸圍 46.8cm危重期營養(yǎng)療法循環(huán)不穩(wěn)定情況，感染中毒癥狀明顯血小板迅速下降至20*109/L，凝血功能差術(shù)后白蛋白迅速下降至22g/L。危重期營養(yǎng)療法TPN0204060801001201d2d3d4d5d6d7d8d9d10d0510152025能量（kcal/kg*d）血小板（*109）脂肪乳（g/kg）危重期營養(yǎng)療法監(jiān)測指標(biāo)01020304050601d2d3d4d5d6d7d8d

3、9d10d01234567白蛋白膽紅素血糖治療經(jīng)過12.09行第二次手術(shù)“外置腸管還納+末端回腸造瘺+結(jié)腸活檢+切口減張縫合術(shù)+結(jié)腸鏡檢查”治療經(jīng)過機械通氣、禁食水、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持非危重期營養(yǎng)支持：80100（kcal/kgday）：是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的4050， 應(yīng)根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的3050，攝入量可達0.5-3g/kgd，應(yīng)根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注蛋白質(zhì)供給量一般為1.5-3.0g/kgday123167kcal:1gN非危重期營養(yǎng)支持PN+ENEN5%GS 3ml qh短肽制劑3ml qh全腸內(nèi)半流質(zhì)飲食正常飲食非危重期營養(yǎng)支持0200400600800100012002d3d4d5d6d7d8dPN+EN變化ENPN01002003004002d5d8d11d14d024681012造瘺口排便情況次數(shù)重量營養(yǎng)監(jiān)測治療結(jié)果2015.5 返院第三次腸鏡檢查總共住院24天1、危重癥病人生命體征不平穩(wěn)時，應(yīng)暫緩腸外營養(yǎng)；血小板低于50*109/L，凝血功能異常時，慎用脂肪乳；2、急性應(yīng)激期早期應(yīng)掌握“允許性低熱卡”的原則；應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給適當(dāng)?shù)脑黾樱?、只要腸道功能存在，盡早開始腸內(nèi)營