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1、急性胰腺炎患者血清TNF,IL6及IL8水平的測(cè)定及臨床意義 08-10-13 11:41:00 作者:鄭利平編輯:studa20【關(guān)鍵詞】 胰腺炎,急性;TNF;IL6;IL80引言急性胰腺炎(AP)是胰酶消化胰腺及其周圍組織所引起的急性炎癥,是一種以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、胰腺水腫、出血及壞死為特征的胰腺炎性疾病. 近年來(lái)隨著研究的深入,細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)失衡理論的重要性已得到公認(rèn),細(xì)胞因子水平可用于判斷AP的病情及預(yù)后1. 我們采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)方法,測(cè)定急性胰腺炎患者血清中TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平,探討其在AP診斷及病情判斷中的價(jià)值.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象20050

2、6/200706我院急診住院AP患者58例,均符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)(癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超、CT等),并按APACHE評(píng)分8分、Bathazar CT分級(jí)D,E級(jí)為重癥判斷標(biāo)準(zhǔn)2. 輕癥急性胰腺炎(MAP)患者37(男25,女12)例,年齡2475(平均43.112.5)歲;重癥急性胰腺炎(SAP)患者21(男14,女7)例,年齡2677(平均44.513.4)歲. 對(duì)照組為同期健康體檢者30(男21,女9)例,年齡2378(平均43.813.9)歲.1.2方法AP患者于入院第1,4,7及14日分別采集外周靜脈血5 mL,離心分離血清,于-20冰箱保存. 血清TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因

3、子均采用ELISA法測(cè)定,試劑均由上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司提供. 由雷杜公司的Labsystems Dragon Wellscan MK3全自動(dòng)酶標(biāo)儀檢測(cè)結(jié)果.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)均以xs表示,樣本均數(shù)間差異性比較采用t檢驗(yàn),不同指標(biāo)之間的關(guān)系采用相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn),P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1AP患者與對(duì)照組TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平的比較AP各組TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平都高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);并且,SAP組TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平要顯著高于MAP組(P0.05,表

4、1). 表1MAP組、SAP組與對(duì)照組TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平的比較(略)2.2TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子相關(guān)性分析AP患者血清TNF水平與IL6(r=0.69846,P0.05),IL8(r=0.67543,P0.05)均呈正相關(guān);血清IL6水平與IL8(r=0.65873,P0.05),直到第7日才發(fā)現(xiàn)有明顯下降,到第14日三種細(xì)胞因子水平趨于平穩(wěn)(表2). 表2MAP組、SAP組患者入院后TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平的變化(略)3 討論AP是臨床常見(jiàn)的急腹癥,該病病情兇險(xiǎn),并發(fā)癥多,死亡率高,是臨床診療的重點(diǎn). AP的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜,初始在膽道梗阻、酗酒、

5、暴飲暴食等因素的作用下破壞胰腺的正常保護(hù),引起胰酶異常激活,破壞腺泡細(xì)胞,產(chǎn)生和釋放細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子激活以巨噬細(xì)胞為起始的其他細(xì)胞因子生成細(xì)胞,啟動(dòng)了細(xì)胞因子的瀑式反應(yīng),放大了炎癥反應(yīng). 此外,由細(xì)胞因子介導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥遞質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子的表達(dá),引起中性粒細(xì)胞在局部的黏附、聚集,并產(chǎn)生細(xì)胞因子和炎癥遞質(zhì),導(dǎo)致局部的細(xì)胞毒性作用,使血管通透性改變,血小板聚集,胰腺微循環(huán)障礙,加重胰腺損傷,進(jìn)一步導(dǎo)致胰腺及胰周組織發(fā)生自身消化. 因此,臨床檢測(cè)AP患者血清細(xì)胞因子水平顯得尤為重要. 08-10-13 11:41:00 作者:鄭利平編輯:studa20TNF主要由活化的單核巨噬細(xì)

6、胞產(chǎn)生,是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的生理炎性介質(zhì),可導(dǎo)致炎癥、細(xì)胞壞死等,適量的TNF對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用,過(guò)量時(shí)則會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損傷3. 其致病機(jī)制可能是通過(guò)促進(jìn)胰腺組織及外周血單核細(xì)胞TNFRp55/TNFRp75 mRNA的表達(dá)上調(diào),活化白細(xì)胞,釋放多種炎癥介質(zhì),從而加重了胰腺組織損傷. IL6是在炎性刺激下,由多種細(xì)胞釋放的介導(dǎo)急性時(shí)相反應(yīng)的主要炎癥因子,AP早期即有變化,其表達(dá)水平與AP發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān). 發(fā)病后24 h內(nèi)檢測(cè)血漿IL6含量,預(yù)測(cè)AP的敏感性為89%100%,準(zhǔn)確性達(dá)91%,是早期評(píng)價(jià)AP嚴(yán)重程度的最佳指標(biāo)4. IL8主要由單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,是一種重要的白細(xì)胞趨化

7、因子,主要吸引中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞,引起炎癥反應(yīng). 有研究表明,IL8在AP早期中性粒細(xì)胞的激活和隨后中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的釋放中起著重要作用,為早期炎癥指標(biāo),其峰值出現(xiàn)在第01日,高低與AP的嚴(yán)重程度相關(guān),且影響AP的預(yù)后5. 本結(jié)果顯示,TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平在AP各組顯著升高(P0.05),并且SAP組水平要顯著高于MAP組(P0.05). 這說(shuō)明TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平可能與AP的病情密切相關(guān). 入院觀察發(fā)現(xiàn),MAP組由于病情較輕,在入院第4日TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平均顯著下降(P0.05). 而SAP組病情較難控制,直到第7日才發(fā)現(xiàn)TN

8、F,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平顯著下降(P0.05). 研究還發(fā)現(xiàn),TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子水平在診斷AP時(shí)具有很好的相關(guān)性.綜上所述,TNF,IL6,IL8三種細(xì)胞因子對(duì)早期診斷AP具有重要意義,對(duì)AP患者進(jìn)行血清TNF,IL6,IL8含量的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),在臨床對(duì)病情嚴(yán)重程度的判斷、治療及預(yù)后中發(fā)揮著重要作用.【參考文獻(xiàn)】 1黃堅(jiān), 陸士奇, 趙益民, 等.急性胰腺炎患者細(xì)胞因子的變化及善寧治療的影響作用J. 蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,27(2):236-239.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組. 急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第2次方案)J. 中華外科雜志,1997,35(6):773-775.3Charles A. ImmunobiologyM. New York:Garland Science Pubishing,2005:107-109.4Triester SL, Kowdley KV. Prognostic factors in acute PancretitisJ. J Clin Gastroenterol,2002, 34(6):167-176.5Pooran N, Inda

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