無輸血資質(zhì)整改報告

1、臨床用血專項檢查自查及整改情況匯報 xx 醫(yī)院縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：為了進(jìn)一步更好地貫徹落實 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （衛(wèi)生部令第 85 號），我院臨 床用血管理委員會、輸血科及相關(guān)臨床科室聯(lián)合召開會議，按照上級下發(fā)的臨床用血考核評 價標(biāo)準(zhǔn)要求，展開認(rèn)真細(xì)致的自查工作。現(xiàn)將自查和存在的問題匯報如下：1 、 進(jìn)一步加強全院醫(yī)務(wù)人員臨床合理用血的思想認(rèn)識，使每個醫(yī)務(wù)人員對我院檢查中 存在的問題做到心中有數(shù)，利用多種形式，學(xué)習(xí)、宣傳臨床合理用血的相關(guān)知識；同時也進(jìn) 一步加強對無償獻(xiàn)血知識的宣傳，發(fā)揚人道主義精神，促進(jìn)社會主義物質(zhì)文明和精神文明建 設(shè)。2 、 采取各項臨床干預(yù)措施，把臨床用血管理納入到醫(yī)院質(zhì)

2、量考核目標(biāo)中去，加大臨床 合理用血獎罰力度，盡快使我院在短時期內(nèi)達(dá)到規(guī)定要求。3 、 采取處罰到人的措施，使我院臨床用血更規(guī)范更合理。4 、 進(jìn)一步落實臨床用血評價和公示制度，定期分析評估臨床用血適宜性，及時糾正和 指導(dǎo)臨床合理用血。5 、 由于設(shè)備及場地等因素，我院輸血科的人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備離規(guī)定要求 還有一定差距。我院下一步需要解決和完善的工作為： （1）輸血科人員結(jié)構(gòu)已按 人床比例基本配全； （ 2）我院門診樓正在建設(shè)中，已規(guī)劃門診樓啟用后，房屋設(shè)施將按 要求布局。（3）：儀器設(shè)備盡量配齊。針對以上存在問題和改進(jìn)方案，我院將長期執(zhí)行，不斷的完善，積極改進(jìn)，取長補短， 并請上級領(lǐng)

3、導(dǎo)給我院提出寶貴意見和建議。2014 年 x 月 x 日篇二：醫(yī)院臨床用血整改報告xx 醫(yī)院關(guān)于臨床用血的整改報告xx 衛(wèi)生局：根據(jù)貴局組織專家組對我院臨床用血檢查情況的反饋意見，我院對存在的問題立即予以 整改?，F(xiàn)將整改情況報告如下：一、對于檢查中反饋的不合理及部分不合理的輸血病歷，予以全院通報批評；并對責(zé)任 人進(jìn)行了批評教育，要求從中吸取教訓(xùn)，提高臨床用血規(guī)范化意識。二、組織召開臨床輸血管理委員會工作會議，研究如何進(jìn)一步加強臨床用血管理。安排 各臨床科室對近 2 個月的輸血病歷進(jìn)行自查自糾。三、加強臨床科室輸血的日常監(jiān)督管理。 要求各臨床科室規(guī)范填寫 “輸血申請單” ; 由檢 驗科依據(jù)“輸血

4、申請單”核查是否符合輸血指征，用血量經(jīng)審批、簽字后發(fā)出，無輸血指征 的申請單，一律不予發(fā)血。規(guī)范填寫“輸血全程記錄單” ，包括輸血前評估、輸血過程及輸血 后療效的評估。各級管理部門對臨床用血工作進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督檢查，重點抓用血的合理性和規(guī) 范性，使醫(yī)院的臨床用血工作不斷趨于規(guī)范合理。在今后的工作中， 我院將嚴(yán)格按照 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 等規(guī)定，進(jìn)一步加強臨床用血管理工作，強化臨床科室主任、檢驗科的審核職能，嚴(yán)把合理 用血質(zhì)量關(guān)。同時加強醫(yī)務(wù)人員對輸血相關(guān)知識和法律法規(guī)、安全知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血指征，做到 合理用血、規(guī)范輸血。將輸血質(zhì)控與日常質(zhì)控工作緊密結(jié)合，不斷規(guī)范臨

5、床用血工作。建立 和完善合理用血的獎懲機制，從制度上保證工作落到實處。xx 醫(yī)院2013 年 9月 26 日篇三：輸血管理輸血管理委員會職責(zé)1. 在院長或分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對全院臨床輸血工作進(jìn)行 規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，嚴(yán)格 按上級衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。3. 建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運行，保證臨床輸血安全有效。4. 制訂本院輸血計劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實施。5. 制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。6. 提倡成分輸

6、血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。7. 加強職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任 事故發(fā)生。8. 執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計上報制度。9. 每季度組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作會議，及時通報輸血管理工作動態(tài)，對存在的 問題制訂整改方案，及時整改。10. 每年組織召開一次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會， 對輸血工作成績突出者給予表彰， 總結(jié) 經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。臨床輸血制度 為了使臨床輸血管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試 行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范 ，制定本制度。1. 臨床輸血必須在輸血管理委員會指導(dǎo)下開展工作。2. 認(rèn)真貫徹執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和制

7、度。3. 臨床輸血醫(yī)務(wù)人員必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。4. 血液來源必須合法，不得非法自采自用血液。5. 檢驗科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)血液的入庫、儲存、發(fā)放工作，并作好相應(yīng)記錄。6. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血指征，科學(xué)合理使用血液，提倡成分輸血。7. 受血者或家屬必須知情同意，在輸血治療同意書上簽字后，方可輸血。8. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師認(rèn)真填寫臨床輸血申請單 ，并由主治執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字后申請備血。9. 檢驗科應(yīng)有專人負(fù)責(zé)標(biāo)本收集、處理、檢測及輸血前檢查工作。10. 檢驗科認(rèn)真做好血型鑒定（包適 abo 正反定型、 rh 血型）和交叉配血工作，保證結(jié) 果準(zhǔn)確可靠。11. 認(rèn)真做好血液收領(lǐng)、發(fā)放、質(zhì)量檢查和發(fā)放前核對工作。12.

8、 輸血前由兩名具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員做好“七查、八對、九不用”工作。 “七查” 指：查血站名稱及許可證號；獻(xiàn)血者條形碼號；獻(xiàn)血者血型；血液品種；采血日 期及效期；儲存條件；輸血器材質(zhì)量?！鞍藢Α敝福汉藢Σ∪诵彰⑿詣e、年齡；病案號、住院號；病室、床號；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號；血液品 種；血量?！熬挪挥谩敝福簶?biāo)簽有破損的血液不用；標(biāo)簽字跡不清的血液不用；血袋 有破損的血液不用；有明顯凝塊的血液不用；血液呈乳糜或暗灰色的血液不用；血漿 層有大量氣泡、絮狀物或大顆粒的血液不用；血漿層與紅細(xì)胞層分界不清或交界面有溶血 的血液不用；紅細(xì)胞層呈紫紅色的血液不用；過期血或有疑問的血液不用。13.

9、輸血以“先慢后快，密切觀察”為原則，輸注前15min，以13ml/min為宜，無輸血不良反應(yīng)后，適當(dāng)加快速度，一旦有輸血不良反應(yīng)，立即停止輸血，查清原因后再輸注。14. 做好輸血過程記錄，對輸血不良反應(yīng)及時認(rèn)真處理，并記錄。15. 規(guī)范書寫輸血病歷和“三單一書” ，“三單”指： 臨床輸血申請單 、配血試驗報告 單、輸血不良反應(yīng)回報單 ；“一書”指： 輸血治療同意書 。16. 做好配血后標(biāo)本和輸血后血袋的保留工作，配血后標(biāo)本260c至少保留7d,輸血后血袋至少保留 1d。17. 輸血相關(guān)資料年終移交檔案室妥善保存，至少十年。檢驗科工作制度為了使科室管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本

10、科室實際，制定本制度。1. 檢驗科以“安全第一、服務(wù)臨床”為宗旨，為臨床各科提供各項優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2. 認(rèn)真履行崗位職責(zé)，樹立良好的職業(yè)道德，提高服務(wù)質(zhì)量，堅持24h 值班制，為臨床提供準(zhǔn)確可靠的試驗結(jié)果和安全可靠的血液及制品。3. 做好本單位臨床用血的計劃申報工作。4. 做好臨床用血制度的執(zhí)行情況的檢查監(jiān)督工作。6. 使用符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的試劑，使用儀器設(shè)備符合計量標(biāo)準(zhǔn)，做好儀器設(shè)備使用、維護(hù)、 保養(yǎng)和校驗工作，確保儀器設(shè)備性能完好，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)和保養(yǎng)檔案。7. 認(rèn)真做好標(biāo)本收集、處理、檢測、保留工作。8. 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血工作， abo 血型鑒定作正反定型，常規(guī)檢測 rh 血型

11、，交 叉配血至少使用 2 種方法（包括鹽水相和非鹽水相） 。9. 認(rèn)真做好血液入庫、儲存、出庫、領(lǐng)取、發(fā)放、運送工作，以及配血標(biāo)本和輸血后血 袋的保留工作。10. 認(rèn)真做好輸血不良反應(yīng)的調(diào)查、處理、登記工作。11. 做好各種實驗記錄及各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計上報工作。12. 積極參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，撰寫科研學(xué)術(shù)論文，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。13. 做好實驗室消毒滅菌， 清潔衛(wèi)生工作， 按規(guī)定做好生物垃圾的消毒處理、 運輸消毀工 作。14. 做好實驗室安全保衛(wèi)和消防工作。15. 完成上級交辦的臨時性任務(wù)。篇四：關(guān)于輸血不良事件的整改報告xxxx 科關(guān)于輸血不良事件的整改報告我科一名患者診斷為“乙肝肝

12、硬化，消化道出血”于20xx年x月x日收入我院我科，入 院后于21： 20輸注懸浮紅細(xì)胞 2u,冰凍血漿400ml，輸血過程順利，無不良反應(yīng)，輸血后x月 x 日 00:09 患者面頰部、雙耳出現(xiàn)少量皮疹、皮膚瘙癢等情況，給予地塞米松5mg 靜推，皮疹于 03:00 逐漸消退，未再有皮膚瘙癢情況。不良事件發(fā)生后，我科高度重視，于20xx年 x 月 x 日 10:00 立即召開科室質(zhì)量安全與控制小組會議分析原因，采取整改措施，匯報如 下：1 、我科立即召開科室質(zhì)量安全與控制小組會議， 當(dāng)事人一同參加， 了解病情， 分析問題 原因：（1 ）此次不良事件等級定為未造成后果事件，不良事件發(fā)生后，通過值班

13、醫(yī)師的治療， 不良事件的程度得到了控制，未造成其他損傷，在接下來的時間里應(yīng)注意患者病情變化，及 時處理。（2）輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或結(jié)束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。輸血反應(yīng)中最常見的為過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)的癥狀主要包括：蕁麻疹、血管神 經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克等，獲得其中的1 項以上者確診為過敏反應(yīng)。該患者此次出現(xiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為蕁麻疹。根據(jù)病史體征及治療結(jié)果判斷此次 不良反應(yīng)為輸血反應(yīng)中的過敏反應(yīng)。（3）過敏反應(yīng)的原因考慮有： （1）該患者是否為過敏體質(zhì)，例如平時對某些物質(zhì)如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等過敏的受血者，特別是輸血時血漿 中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應(yīng)。 （ 2）獻(xiàn)血者對 某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過敏原時， 即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價的 hla 抗體，如將其血液輸注給受血者，也可 使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 （ 3）多次輸血使 iga 缺乏的受血者對獻(xiàn)血者血漿的 iga 產(chǎn)生 類特異性抗一 iga ，當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重的過敏。 。（4）過敏后治療，對有過敏史者在輸注血液