病理習(xí)題集修訂書稿15修訂心臟

1、各 論第十五章 心血管系統(tǒng)疾病一、選擇題（一）A型題1. 動(dòng)脈粥樣硬化最主要危險(xiǎn)因素是 A.高血壓 B.高脂飲食 C.高脂血癥 D.吸煙 E.遺傳因素2. 與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系最密切的血脂是 A.TG B.CM C.LDL D.HDL E.LP() 3. 尸解見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜凹凸不平，呈瓷白色略帶光澤斑塊常為 A.白色血栓形成 B.脂斑形成 C.纖維斑塊形成 D.粥樣斑塊形成 E.粥樣潰瘍形成 4. 動(dòng)脈粥樣硬化最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是 A.斑塊內(nèi)出血 B.斑塊處血管破裂大出血 C.血栓形成 D.鈣化 E.動(dòng)脈瘤形成5. 動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成的主要原因是 A.局部血流緩慢 B.局部血液凝固性增高 C

2、.內(nèi)膜損傷,膠原暴露 D.血流漩渦流形成 E.局部前列環(huán)素增高6. 主動(dòng)脈粥樣硬化病變最嚴(yán)重的部位是 A.胸主動(dòng)脈 B.升主動(dòng)脈 C.主動(dòng)脈弓 D.腹主動(dòng)脈 E.主動(dòng)脈根部 7. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的動(dòng)脈分支是 A.左冠狀動(dòng)脈主干 B.右冠狀動(dòng)脈主干 C.左冠狀動(dòng)脈前降支 D.右冠狀動(dòng)脈回旋支 E.左冠狀動(dòng)脈回旋支8. 引起冠心病最常見(jiàn)的原因是 A.冠狀動(dòng)脈畸形 B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 C.冠狀動(dòng)脈炎 D.冠狀動(dòng)脈狹窄 E.冠狀動(dòng)脈痙攣9. 腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位是 A.大腦中動(dòng)脈和后動(dòng)脈 B.大腦前動(dòng)脈和中動(dòng)脈 C.大腦后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 D.大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 E.大腦前動(dòng)脈和基底動(dòng)脈

3、10. 心肌梗死最常發(fā)生的部位 A.左心室側(cè)壁 B.左心室后壁 C.室間隔后1/3 D.左心室前壁 E.右心室前壁11. 心肌梗死后,光鏡下可見(jiàn)心肌細(xì)胞凝固性壞死發(fā)生時(shí)間是 A.1小時(shí)內(nèi) B.6小時(shí)后 C.2小時(shí)后 D.8小時(shí)后 E.6周后12. 心肌梗死后,肉眼能辨認(rèn)梗死灶的最早時(shí)間是 A.23小時(shí) B.67小時(shí) C.89小時(shí) D.12小時(shí)后 E.24小時(shí)后 13. 端坐呼吸發(fā)生的主要機(jī)制是 A.神經(jīng)反射敏感性增高 B.夜間周圍血管緊張性增高 C.迷走神經(jīng)緊張性降低 D.平臥時(shí)回心血量增多 E.平臥時(shí)水腫液不易入血14.左心衰竭引起呼吸困難的主要因素是 A. 肺淤血、肺水腫 B.肺不張 C.

4、 肺微血管栓塞 D.肺大面積實(shí)變 E.缺氧15. 心源性休克發(fā)生在心肌梗死范圍達(dá)左心室多少時(shí)會(huì)發(fā)生心源性休克 A.10% B.15% C.20% D.30% E.40%16. 目前認(rèn)為冠心病猝死的主要原因是 A.心源性休克 B.心房纖維顫動(dòng) C.心室纖維顫動(dòng) D.心室附壁血栓 E.心室壁瘤17.原發(fā)性高血壓最常損害的血管是 A. 全身大中動(dòng)脈 B. 全身大中靜脈 C. 全身細(xì)小動(dòng)脈 D. 全身細(xì)小靜脈 E. 全身中小靜脈18.緩進(jìn)型高血壓病細(xì)小動(dòng)脈早期病理改變是 A.痙攣 B.硬化 C.反射性擴(kuò)張 D.纖維素樣變性壞死 E.內(nèi)膜纖維組織增生19.緩進(jìn)型高血壓病最具特征的細(xì)動(dòng)脈病變是 A.纖維素

5、樣變性壞死 B.內(nèi)膜纖維組織增生 C.內(nèi)膜粥樣斑塊形成 D.玻璃樣變 E.洋蔥皮樣改變20.高血壓病時(shí)大動(dòng)脈常并發(fā) A.內(nèi)膜彈性纖維增生 B.內(nèi)膜纖維素樣壞死 C.管壁玻璃樣變 D.內(nèi)膜粥樣斑塊形成 E.外膜滋養(yǎng)小血管炎21.高血壓病心臟失代償?shù)牟∽兲卣魇?A.左心室肌源性擴(kuò)張 B.左心室向心性肥大 C.左心室乳頭肌增粗 D.左心室不擴(kuò)張或而縮小 E.右心室肌源性擴(kuò)張22.緩進(jìn)型高血壓病后期可引起 A.繼發(fā)性細(xì)顆粒性固縮腎 B.原發(fā)性細(xì)顆粒性固縮腎 C.瘢痕形成性固縮腎 D.動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎 E.淤血性腎硬化23.高血壓病腦出血最好發(fā)的血管是 A.大腦中動(dòng)脈 B.基底動(dòng)脈 C.豆紋動(dòng)脈 D

6、.大腦前動(dòng)脈 E.內(nèi)囊動(dòng)脈24.高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是 A.豆?fàn)詈撕颓鹉X B.內(nèi)囊和基底節(jié) C.蛛網(wǎng)膜下腔 D.側(cè)腦室 E.大腦皮質(zhì)25.高血壓病死亡最常見(jiàn)的原因是 A.心力衰竭 B.腎功能衰竭 C.腦血栓形成 D腦出血 E.高血壓腦病26. 高血壓腦病發(fā)生的主要機(jī)制是 A.突發(fā)腦溢血 B.血壓突然升高致腦血管自身調(diào)節(jié)障礙 C.一時(shí)性腦血管痙攣 D.腦血流量突然減少 E.腦血管被動(dòng)收縮使腦組織缺血27.可致左心室壓力負(fù)荷過(guò)重的疾病為 A.肺動(dòng)脈高壓 B.風(fēng)濕性心肌炎 C.高血壓病 C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 E.甲狀腺功能亢進(jìn)28. 急進(jìn)型高血壓病最具特征性病變是 A.細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變 B.小動(dòng)

7、脈纖維素樣壞死 C.增生性小動(dòng)脈炎 D.大動(dòng)脈粥樣硬化 E.小動(dòng)脈粥樣硬化29. 關(guān)于風(fēng)濕病的敘述，錯(cuò)誤的是A.是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的以增生為主的炎癥B.可累及全身結(jié)締組織，血中可查到O抗體C.心臟、關(guān)節(jié)、血管最常被累及，其中以心臟病變最為嚴(yán)重D.其特征性病變是形成風(fēng)濕肉芽腫E.多原發(fā)于515歲兒童，反復(fù)發(fā)作30. 鏈球菌的何種成分與心肌肌膜產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng) A.胞壁C-多糖 B.鏈球菌溶血素O C.胞壁M-蛋白 D.鏈球菌多糖 E.鏈球菌透明質(zhì)酸31. 鏈球菌的何種成分與結(jié)締組織糖蛋白之間有免疫交叉反應(yīng) A.鏈球菌多糖 B.胞壁C-多糖 C.胞壁M-蛋白 D.鏈球菌透明質(zhì)酸 E.

8、鏈球菌溶血素O32. 風(fēng)濕病侵犯哪個(gè)部位對(duì)人體影響最嚴(yán)重 A.關(guān)節(jié) B.血管 C.心臟 D.大腦 E.皮膚 33. 風(fēng)濕病的特征性病變是 A.膠原纖維的纖維素樣變性 B.風(fēng)濕小體(Aschoff小體) C.心肌變性、壞死 D.心外膜纖維素滲出 E.心瓣膜纖維組織增生34. 風(fēng)濕病變質(zhì)性改變中,結(jié)締組織基質(zhì)發(fā)生的變性屬于 A.玻璃樣變性 B.氣球樣變性 C.顆粒變性 D.粘液樣變性 E.水樣變性35. 心肌間質(zhì)小血管周圍有風(fēng)濕小體形成應(yīng)診斷為 A.風(fēng)濕性心肌炎變質(zhì)滲出期 B.風(fēng)濕性心肌炎增生期 C.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎增生期 D.風(fēng)濕性心外膜炎增生期 E.風(fēng)濕性心肌炎硬化期36. 一般認(rèn)為Aschof

9、f細(xì)胞來(lái)源于 A.心肌間質(zhì)組織細(xì)胞 B.心肌細(xì)胞 C.纖維母細(xì)胞 D.淋巴細(xì)胞 E.泡沫細(xì)胞37. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及 A.主動(dòng)脈瓣 B.肺動(dòng)脈瓣 C.二尖瓣 D.三尖瓣 E.二尖瓣十主動(dòng)脈瓣38. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎疣狀贅生物的實(shí)質(zhì)是 A.風(fēng)濕性肉芽腫 B.機(jī)化的瘢痕 C.混合血栓 D.紅色血栓 E.白色血栓39.可致左心室容量負(fù)荷過(guò)重的疾病為 A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.二尖瓣狹窄 C. 三尖瓣狹窄 D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全40. 風(fēng)濕性心肌炎是一種 A.變質(zhì)性炎 B.滲出性炎 C.纖維素性炎 D.特異性增生性炎 E.心肌纖維化膿性炎41. 風(fēng)濕性心臟病時(shí),瓣膜上的血栓結(jié)局可

10、造成是 A.脫落引起動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞 B.機(jī)化引起瓣膜病 C.溶解吸收 D.鈣鹽沉著 E.引起敗血癥42. 風(fēng)濕細(xì)胞核染色質(zhì)分布特點(diǎn)是 A.均勻分布呈粗顆粒狀 B.集中在中央呈毛蟲狀或鳥梟眼狀 C.集中在核膜下使核膜增厚 D.分布于核膜下呈車輪狀 E. 均勻分布呈細(xì)顆粒狀43. 風(fēng)濕病病變的纖維化期一般持續(xù) A.1個(gè)月 B.12個(gè)月 C.23個(gè)月 D. 46個(gè)月 E.半年以上44. 二尖瓣狹窄首先引起 A.肺循環(huán)淤血 B.體循環(huán)淤血 C.左心房擴(kuò)張、肥大 D.左心室擴(kuò)張、肥大 E.右心室擴(kuò)張、肥大45. 下列哪一項(xiàng)不是二尖瓣狹窄引起的病變A.左心房肥大、擴(kuò)張 B.右心室肥大、擴(kuò)張 C.右心房肥大、

11、擴(kuò)張 D.左心室肥大、擴(kuò)張 E.肺淤血、水腫或出血46. 二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全引起的心臟病變不同之處在于是否有A.左心房肥大 B.右心房肥大 C.左心室肥大 D.右心室肥大 E.體循環(huán)淤血47. 下列哪一項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣狹窄的表現(xiàn)A.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 B.冠狀動(dòng)脈供血不足引起心絞痛 C.出現(xiàn)水沖脈及血管槍擊音 D.左心肥大、擴(kuò)張 E.X線檢查心臟呈靴形48. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎好發(fā)于已有病變的瓣膜上,最常見(jiàn)于 A.動(dòng)脈粥樣硬化累及主動(dòng)脈瓣 B.三尖瓣膜先天性畸形 C.風(fēng)濕性二尖瓣病變 D.肺心病右心肥大 E.心力衰竭 49. 關(guān)于擴(kuò)張性心肌病的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)不妥A.是原因不明的各種心肌疾病

12、的最后結(jié)局 B.發(fā)病年齡多為2050歲，男性多于女性 C.以心腔高度擴(kuò)張及心室壁明顯增厚為特征 D.多數(shù)患者因進(jìn)行性心衰或心律失常而死亡 E.大多數(shù)患者可查出抗心內(nèi)膜的自身抗體50. 最符合心力衰竭的概念是 A.靜脈回心血量超過(guò)心輸出量 B.心臟每搏輸出量降低 C.心臟舒、縮功能障礙使心輸出量減少不能滿足機(jī)體代謝需要 D.心功能障礙引起大小循環(huán)充血 E.伴有肺水腫或肝脾腫大,下肢水腫的綜合征51. 維生素B1缺乏引起心力衰竭的主要機(jī)制是 A.興奮-收縮偶聯(lián)障礙 B.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 C. 心肌能量生成障礙D.心肌能量利用障礙 E.心肌收縮蛋白大量破壞52. 嚴(yán)重貧血引起心力衰竭的主要機(jī)制是 A

13、.心肌能量生成障礙 B.心肌能量利用障礙 C.心肌能量?jī)?chǔ)存障礙 D.心肌收縮蛋白破壞 E.興奮一收縮偶聯(lián)障礙53. 心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是 A.心律失常 B.過(guò)勞和情緒激動(dòng) C.妊娠和分娩 D.各種感染 E.輸液過(guò)多過(guò)快54. 心力衰竭最常見(jiàn)類型是 A.急性心力衰竭 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.全心衰竭 E.高輸出量性心力衰竭55. 引起低輸出量性心力衰竭的疾病是 A.甲狀腺功能亢進(jìn) B.高血壓病 C.嚴(yán)重貧血 D.維生素B1缺乏癥 E.動(dòng)-靜脈瘺56. 高輸出量性心力衰竭血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)是: 心衰時(shí)心輸出量 A.比心衰前有所增加,稍高于正常休息時(shí)水平 B.比心衰前有所降低,但高于或接近正常

14、休息時(shí)水平 C.比心衰前有所增加,但低于正常水平 D.比心衰前有所降低,但低于正常水平 E.比心衰前明顯增加57. 發(fā)生向心性心肌肥大的主要機(jī)制是 A.心室壓力負(fù)荷過(guò)重 B.心輸出量增加 C.心率加快 D.心臟收縮力增強(qiáng) E.冠脈血流量增加58. 下列疾病最易發(fā)生向心性肥大的是 A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.嚴(yán)重貧血 C.甲狀腺功能亢進(jìn) D.高血壓病 E.維生素B1缺乏癥59. 發(fā)生離心性心肌肥大的主要機(jī)制是 A.心臟收縮期阻力過(guò)大 B.心輸出量增加 C.心率加快 D.冠脈血流量增加 E.舒張末期心室內(nèi)容量過(guò)多60. 最易發(fā)生離心性肥大的疾病是 A.高血壓病 B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.主動(dòng)脈瓣狹窄

15、 D.肺動(dòng)脈高壓 E.肺動(dòng)脈狹窄61. 左心衰竭時(shí)發(fā)生呼吸困難的主要原因是 A.肺動(dòng)脈高壓 B.肺淤血、肺水腫 C.平臥時(shí)靜脈回流加速 D.平臥時(shí)胸腔容積減少 E.迷走神經(jīng)緊張性增高6261. 可致右心室壓力負(fù)荷過(guò)重的疾病為 A.高血壓病 B.心肌梗死 C.肺動(dòng)脈栓塞 D.嚴(yán)重貧血 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（二）B型題 A.主要為左心室肥大 B.主要為左心房肥大 C.主要為右心室肥大 D.可有左心房、左心室肥大 E.可有左心房縮小1.高血壓性心臟病的心臟改變是2.二尖瓣狹窄的心臟改變是3.肺源性心臟病的心臟改變是 A.風(fēng)濕小體 B.向心性肥大 C.絨毛心 D.粥樣瘤 E.疣狀贅生物4.風(fēng)濕性心內(nèi)膜

16、炎多見(jiàn)于5.風(fēng)濕性心肌炎多見(jiàn)于6.高血壓性心臟病可見(jiàn) A.左心室容量負(fù)荷過(guò)重B.左心室壓力負(fù)荷過(guò)重 C.心肌結(jié)構(gòu)損害 D.心肌供血減少 E.右心室壓力負(fù)荷過(guò)重7.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主要引起8.主動(dòng)脈瓣狹窄主要引起9.肺動(dòng)脈主干栓塞時(shí)主要引起 A.球形心 B. 靴形心 C.絨毛心 D. 虎斑心 E.梨形心10.主動(dòng)脈瓣狹窄引起11.二尖瓣狹窄引起12.二尖瓣關(guān)閉不全引起（三）D型題1. 動(dòng)脈粥樣硬化脂斑脂紋內(nèi)泡沫細(xì)胞來(lái)源于 A.血液中性粒細(xì)胞 B.血液?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞 C.內(nèi)膜內(nèi)皮細(xì)胞 D.中膜平滑肌細(xì)胞 E.結(jié)締組織成纖維細(xì)胞2. 腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病特點(diǎn) A.腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生較冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為早

17、 B.好發(fā)于大腦前動(dòng)脈和基底動(dòng)脈 C.腦組織可發(fā)生萎縮 D.斑塊處可繼發(fā)血栓形成 E.動(dòng)脈壁增厚狹窄呈閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎改變3. 與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系最密切的血脂是 A.TG B.HDL C.LP(a) D.LDL E.VLDL4.下列關(guān)于心肌梗死的敘述確切的是 A.多發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈旋支供血區(qū) B.梗死灶多呈不規(guī)則地圖狀 C.心臟破裂常發(fā)生于梗死1周后 D.心肌梗死表現(xiàn)為出血性梗死 E.較大梗死灶不能機(jī)化約需4周5. 心肌梗死形成的室壁瘤多發(fā)生于 A.近心尖部 B.左心室前壁 C.左心室側(cè)壁 D.左心室后壁 E.右心室前壁6. 下列哪些疾病與左心室容量負(fù)荷過(guò)重有關(guān) A.高血壓病 B.心肌炎

18、C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.心肌纖維化 E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全7.高血壓病腦出血常發(fā)生的部位是 A.基底節(jié) B.大腦 C.小腦 D.內(nèi)囊 E.腦橋8.與高血壓病有關(guān)的敘述是 A.左心室肥大是高血壓性心臟病的病變特征 B.腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥 C.繼發(fā)性顆粒性固縮腎為高血壓晚期腎臟改變 D.高血壓病可引起間歇性跛行癥狀 E.高血壓性心臟病晚期可出現(xiàn)彌漫性心肌硬化9.風(fēng)濕細(xì)胞形態(tài)主要有 A.梟眼樣細(xì)胞 B.泡沫樣細(xì)胞 C.成纖維樣細(xì)胞 D.毛蟲樣細(xì)胞 E.中性粒細(xì)胞10.有關(guān)風(fēng)濕小體的敘述正確的是 A.多發(fā)生于心瓣膜及關(guān)節(jié)部位 B.是風(fēng)濕病的特征性病變 C.中心部多有干酪樣壞死 D.特征性細(xì)胞

19、是Aschoff細(xì)胞 E.周圍有多量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞11.與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的敘述是 A.各關(guān)節(jié)病變先后發(fā)生,呈游走性、對(duì)稱性 B.四肢各關(guān)節(jié)都易受累,且同時(shí)受累 C.關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液和纖維素滲出 D.可累及關(guān)節(jié)軟骨、滑膜及關(guān)節(jié)周圍軟組織 E.滲出物吸收不完全,一般可留后遺癥12.關(guān)于風(fēng)濕病的確切敘述為 A.是一種累及全身結(jié)締組織的膠原病 B.關(guān)節(jié)病變對(duì)患者危害嚴(yán)重 C.風(fēng)濕性心包炎多數(shù)可發(fā)展為縮窄性心包炎 D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形 E.皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑對(duì)診斷風(fēng)濕病有幫助13.二尖瓣狹窄可導(dǎo)致 A.左心房肥大擴(kuò)張 B.左心室肥大擴(kuò)張 C.右心房輕度縮小 D.右心室輕度縮小 E.肺淤血

20、肺水腫14. 心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的常見(jiàn)原因是 A.心肌能量釋放障礙 B.細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流受阻 C.肌動(dòng)-肌球蛋白 復(fù)合體解離障礙 D.肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+的攝取、釋放障礙 E.心肌能量利用障礙（四）X型題1.與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素為 A.高血壓 B.糖尿病 C.吸煙 D.高脂血癥 E.甲狀腺功能亢進(jìn)2.鏡下典型粥樣斑塊病灶結(jié)構(gòu)為 A.表面為纖維結(jié)締組織 B.有壞死崩解物 C.壞死中有膽固醇結(jié)晶 D.有泡沫細(xì)胞 E.有大量中性粒細(xì)胞3.粥樣斑塊的繼發(fā)性變化包括 A.動(dòng)脈瘤形成 B.粥樣潰瘍形成 C.斑塊內(nèi)出血 D.斑塊內(nèi)鈣鹽沉積 E.斑塊表面血栓形成4.關(guān)于主動(dòng)脈粥樣硬化的病變特點(diǎn)，

21、下列敘述那些正確 A.胸主動(dòng)脈病變最嚴(yán)重 B.動(dòng)脈瘤形成多見(jiàn)于腹主動(dòng)脈 C.主動(dòng)脈根部病變嚴(yán)重時(shí)可引起主動(dòng)脈瓣膜病 D.病變嚴(yán)重者斑塊破裂可形成潰瘍 E.動(dòng)脈瘤破裂可引起致命致死性大出血5.動(dòng)脈粥樣硬化受累動(dòng)脈分布特點(diǎn)為 A.冠狀動(dòng)脈左前降支易受累 B.大腦中動(dòng)脈易受累 C.主動(dòng)脈前壁易受累 D.腎動(dòng)脈開口處易受累 E.下肢動(dòng)脈比上肢動(dòng)脈易受累6.心肌梗死發(fā)生的促發(fā)因素有 A.冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣 B.下肢血栓脫落造成冠狀動(dòng)脈栓塞 C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化合并休克 D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴血栓形成 E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊內(nèi)出血7.左冠狀動(dòng)脈前降支阻塞引起心肌梗死的區(qū)域包括 A.左心室側(cè)壁 B.左心

22、室前壁 C.左心室后壁 D.室間隔的前2/3 E.心尖部8.心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥有 A.心律失常 B.心源性休克 C.心力衰竭 D.擴(kuò)張性心肌病 E.室壁瘤和附壁血栓9.心絞痛的發(fā)病特點(diǎn) A.由心臟急性暫時(shí)性缺血缺氧所致 B.以陣發(fā)性心前區(qū)壓迫性疼痛為特點(diǎn) C.疼痛常向同側(cè)肩部和左臂內(nèi)側(cè)放射 D.疼痛可持續(xù)數(shù)十分鐘 E.疼痛與心肌內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積有關(guān)10.高血壓病時(shí)可出現(xiàn) A.左心室肥大 B.細(xì)動(dòng)脈硬化性固縮腎 C.腦軟化、腦出血 D.視乳頭水腫 E.視網(wǎng)膜滲出和出血11.高血壓病嚴(yán)重的后果包括 A.心力衰竭 B.腎功能衰竭 C.腦出血 D.視網(wǎng)膜出血 E.下肢壞疽12.急進(jìn)型高

23、血壓病的特點(diǎn)A.好發(fā)于40歲以上的病人 B.血壓急劇升高,舒張壓130mmHgC.細(xì)動(dòng)脈壁廣泛血漿浸潤(rùn),并發(fā)生纖維素樣變性壞死D.小動(dòng)脈呈閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎改變 E.病變廣范泛分布于心、腦、腎等臟器,以腦小動(dòng)脈最為嚴(yán)重13. 風(fēng)濕病的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的依據(jù)是 A.發(fā)病前23周有鏈球菌感染史 B.病灶中可找到細(xì)菌 C.患者血清中抗鏈球菌抗體效價(jià)升高 D.易發(fā)生在寒冷季節(jié)潮濕地區(qū) E.抗生素治療可減少發(fā)病,防止復(fù)發(fā)14. Aschoff細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)為 A.胞漿豐富,嗜堿性 B.核為單核或多核 C.核仁大,呈毛蟲狀 D.染色質(zhì)集中橫切面如梟眼E.來(lái)自似心肌細(xì)胞15. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

24、形成贅生物的特點(diǎn)是 A.由血小板、纖維素沉積形成的白色血栓 B.位于心瓣膜閉鎖緣處單行排列,栗粟粒大小, C.常于二尖瓣的心房面和主動(dòng)脈瓣的心室面 D.不易機(jī)化,脫落后常引起臟器栓塞 E.反復(fù)發(fā)作可造成瓣膜增厚、變形16. 二尖瓣狹窄后期可引起 A.左心房擴(kuò)張、肥大 B.左心室肥大、擴(kuò)張 C.右心室肥大、擴(kuò)張 D.右心房肥大、擴(kuò)張 E.肺淤血肺水腫17.亞急性感染性心內(nèi)膜炎可引起 A.敗血癥 B.脾腫大 C.腦栓塞 D.眼底點(diǎn)狀出血 E.瓣膜潰瘍穿孔18.心肌內(nèi)去甲腎上腺素含量減少,導(dǎo)致興奮-收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)制是 A.減弱對(duì)收縮蛋白影響 B.影響ATP轉(zhuǎn)變?yōu)镃AMP,使Ca2+內(nèi)流減少 C.使

25、肌漿網(wǎng)攝取和釋放Ca2+加速 D.減弱Ca2+與肌鈣蛋白的親和力E.使備用鈣通道難以開放19.心衰時(shí)心肌能量利用障礙的原因是 A.心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白的缺陷 B.心肌ATP水解障礙 C.心肌肌球蛋白含量減少 D.心肌肌動(dòng)蛋白含量減少 E.肌球蛋白頭部ATP酶活性降低20. 心肌肥大的可能機(jī)制為 A.心臟容量負(fù)荷過(guò)重 B.心臟壓力負(fù)荷過(guò)重 C.核糖核酸合成增加 D.蛋白質(zhì)合成增加 E.線粒體數(shù)量增多21. 能反映心力衰竭時(shí)心泵功能降低的指標(biāo)是 A.心輸出量減少 B.動(dòng)脈血壓下降 C.心率加快 D.心臟指數(shù)降低 E.射血分?jǐn)?shù)降低22. 左心衰竭由肺淤血水腫引起呼吸困難的機(jī)制是 A.肺順應(yīng)性降低 B.肺

26、泡通氣量減少 C.氣道阻力增加 D.肺泡壁毛細(xì)血管感受器受刺激 E.肺泡牽張感受器刺激 附:選擇題答案（一）A型題1.C 2.C 3.C 4.B 5.C 6.D 7.C 8.B 9.D 10.D 11.B D 12.B 13.D 14.A 15.E 16.C 17.C 18.A 19.D 20.D 21.A 22.B 23.C 24.B 25.D 26.B 27.C 28.C 29.A 30.C 31.B 32.C 33.B 34.D 35.B 36.A 37.C 38.E 39.E 40.D 41.B 42.B 43.C 44.C 45.B D 46.C 47.C 48.C 49.E 50.

27、C 51.C 52.A 53.D 54.B 55.B 56.B 57.A 58.D 59.E 60.B 61.B 6261.C(二)B型題1.A 2.B 3.C 4.E 5.A 6.B 7.A 8.B 9.E 10.B 11.E 12.A(三)D型題1.BD 2.CD 3.DE 4.BC 5.AB 6.CE 7.AD 8.AB 9.AD 10.BD 11.AC 12.AE 13.AE 14.BD (四)X型題1.ABCD 2.ABCD 3.ABCDE 4.BCDE 5.ABDE 6.ACDE 7.BDE 8.ABCE 9.ABCE 10.ABCDE 11.ABCD 12. BCD 13.ACD

28、E 14.ABD 15.ABCE 16.ACDE 17.ABCDE 18.BE 19.ABE 20.ABCDE 21.ADE 22.ABCDE二、非選擇題(一)名詞解釋1.心絞痛 2.心肌梗死 3.原發(fā)性顆粒性固縮腎 4.高血壓腦病 5.風(fēng)濕小體 6.風(fēng)濕細(xì)胞 7.心力衰竭 8.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張 9.心臟肌源性擴(kuò)張 10.向心性肥大 11.離心性肥大 12.端坐呼吸 13.心源性哮喘(二)填空題1.關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的主要學(xué)說(shuō)有: ; ; ; 等。2.動(dòng)脈粥樣硬化據(jù)其病變發(fā)展經(jīng)過(guò)可分為以下幾期: ; ; 。3.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的泡沫細(xì)胞來(lái)源有: ; 。4.鏡下典型的粥樣斑塊病灶其表層為

29、,深部為 其中含 。5.粥樣斑塊的繼發(fā)變化有: ; ; ; ; 。6.主動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生部位的病變嚴(yán)重程度依次為 、 、 、 。7.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化肉眼觀察切面見(jiàn)內(nèi)膜呈 增厚。最常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈 支。8.冠心病據(jù)其臨床特征可分為三型: ; ; 。9.良性高血壓病又稱 。按其發(fā)展過(guò)程可分三期： ; ; 。10.高血壓病腦出血的好發(fā)部位為: ; ; ; ; 。臨床患者最常出現(xiàn)的癥狀為_和_等。11.惡性高血壓病理變化特點(diǎn)是全身細(xì)動(dòng)脈發(fā)生_壞死，小動(dòng)脈呈_的改變。12.急性風(fēng)濕病時(shí),皮膚病變具有診斷意義的是: ; 。13.風(fēng)濕病的病變特點(diǎn)為 的急性或慢性炎癥;表現(xiàn)為結(jié)締組織纖維發(fā)生 _ 變性和_壞死

30、。14.風(fēng)濕病基本病變發(fā)展過(guò)程可分三期: ; ; 。15.典型風(fēng)濕小體結(jié)構(gòu)其中心為 ,周圍有 增生及少量 、 浸潤(rùn)。16.風(fēng)濕性心包炎病變有 和 滲出,眼觀心外膜呈 狀。17.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及 ，各關(guān)節(jié)病變先后發(fā)生，呈_、_。由于病變不累及 ,所以一般不遺留 等后遺癥。18.風(fēng)濕病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變主要表現(xiàn)為腦血管壁發(fā)生 壞死,血管周圍 浸潤(rùn), 變性 增生并形成結(jié)節(jié)。19. 與風(fēng)濕病不同,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物的成分有:_、 、_、 。且容易_,引起腦、脾、腎等器官發(fā)生_。20. 與風(fēng)濕病不同,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物的成分有:_、 、_、_、 。且容易_,引起腦、脾、腎等器官發(fā)生_。

31、21.快速型心律失常誘發(fā)心力衰竭的機(jī)制為 ; ; ; 。22.導(dǎo)致心肌收縮性減弱的因素有: ; ; 。 23.導(dǎo)致心肌舒張功能異常的主要機(jī)制為: ; ; 。(三)判斷題1.動(dòng)脈粥樣硬化癥是以纖維脂質(zhì)性、粥樣瘤性斑塊為特點(diǎn)的原發(fā)于動(dòng)脈內(nèi)膜的疾病。2.血漿中HDL水平與動(dòng)脈粥樣硬化癥的發(fā)生呈正相關(guān)。3.動(dòng)脈粥樣硬化病變主要累及彈力型動(dòng)脈和彈力肌型動(dòng)脈。4.主動(dòng)脈粥樣硬化可合并動(dòng)脈瘤形成。5.腦動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈,比冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的早。6.下肢動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致下肢壞疽形成。7.心房纖維顫動(dòng)是引起冠心病猝死的致死性心律不齊。8.高血壓心臟失代償?shù)奶卣魇亲笮氖仪粩U(kuò)張。9.高血

32、壓腦病的發(fā)生機(jī)制與血壓突然升高,腦血管自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙有關(guān)。10.惡性高血壓血管為細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變和小動(dòng)脈硬化。11.風(fēng)濕病是一種由A族乙型溶血性鏈球菌直接引起的以增生為主的炎癥。12.風(fēng)濕細(xì)胞核的特征是單核或多核,核仁大位于中央,橫斷面如梟眼,縱切面呈毛蟲狀。13.風(fēng)濕細(xì)胞可演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞,并產(chǎn)生膠原纖維。14.風(fēng)濕性心肌炎的主要病變是心肌細(xì)胞變性,心肌間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。15.慢性心瓣膜病瓣膜口狹窄指瓣膜口在開放時(shí)不能充分張開,致部分血液返流。16.嚴(yán)重二尖瓣狹窄時(shí)瓣膜極度增厚變硬,瓣膜口呈魚口狀,瓣口面積縮小到12mm2以下。17.主動(dòng)脈狹窄時(shí),動(dòng)脈收縮壓降低,臨床上患者可出現(xiàn)水沖脈

33、。18.環(huán)形紅斑為急性風(fēng)濕病皮膚出現(xiàn)的增生性病變。19.亞急性感染性心內(nèi)膜炎贅生物易脫落引起腦、脾、腎等器官栓塞和梗死。20.心力衰竭發(fā)病機(jī)制的主要環(huán)節(jié)是心臟舒縮功能降低障礙。21.心力衰竭時(shí)各種病變基礎(chǔ)是心輸出量降低。22.呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭的主要機(jī)制在于加重心臟負(fù)荷、缺氧及毒素作用。23.引起心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的主要環(huán)節(jié)是Ca2+運(yùn)轉(zhuǎn)失常。24.單位重量肥大心肌的收縮力高于單位重量正常心肌的收縮力。(四)問(wèn)答題1.簡(jiǎn)答題 (1)何謂風(fēng)濕病?試述其變質(zhì)滲出期主要鏡下病變。 (2)風(fēng)濕小體好發(fā)部位及鏡下形態(tài)特點(diǎn)。 (3)為何認(rèn)為風(fēng)濕病的發(fā)生與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)?其依據(jù)是什么？

34、 (4)風(fēng)濕性心包炎屬于哪種性質(zhì)炎癥?絨毛心是如何形成的? (5)風(fēng)濕性心瓣膜炎常侵犯何部位?試述其病變特點(diǎn)。 (6)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病變特點(diǎn)。 (7)風(fēng)濕性皮膚病變兩種具有診斷意義病變的特點(diǎn)。 (8)簡(jiǎn)述亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎與風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物的主要異同。 (9)何謂高血壓?原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓有何不同? (10)試述良性高血壓病細(xì)動(dòng)脈的主要病變? (11)何謂高血壓性心臟病?心臟形態(tài)有何改變?(12)原發(fā)性顆粒性固縮腎與動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎的腎血管病變和腎病變有何不同?(13)試述高血壓病視網(wǎng)膜的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。 (14)簡(jiǎn)述HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)制。 (15)簡(jiǎn)述

35、典型粥樣斑塊病灶鏡下特點(diǎn)。 (16)粥樣斑塊有哪些繼發(fā)改變?對(duì)機(jī)體有何影響? (17)簡(jiǎn)述心肌能量代謝障礙在心力衰竭發(fā)生機(jī)制中的作用。 (18)哪些疾病可引起心臟后負(fù)荷加重而導(dǎo)致心力衰竭? (19)試述心肌肥大的發(fā)生機(jī)制及病理生理意義。 (20)試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制。 (21)何謂高血壓腦病?試述高血壓腦病其發(fā)生機(jī)制。 (22)試述惡性高血壓病血管鏡下病變特點(diǎn)。 (23)試述動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過(guò)程及纖維斑塊形成的鏡下特點(diǎn)。2.論述題 (1)試述二尖瓣狹窄時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化和心臟的形態(tài)變化。(2)試述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。 (3)試述高血壓病時(shí)腦出血的發(fā)生機(jī)制。 (4)

36、動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯哪些部位的血管？可引起該器官的哪些病變？ (5)試述心力衰竭過(guò)程中機(jī)體的代償功能及意義。 (6)試述心力衰竭中呼吸困難發(fā)生的機(jī)制。 附:非選擇題答案(一)名詞解釋 1.心絞痛是由于冠狀循環(huán)功能不全使動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧量驟增導(dǎo)致的心臟急性暫時(shí)性缺血缺氧所致的以胸痛為特點(diǎn)的臨床綜合征。 2.心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性閉塞引起心肌嚴(yán)重缺血缺氧而致心肌缺血性壞死。 3.高血壓病后期腎臟的病變，由于腎小球入球細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變及腎小動(dòng)脈硬化，使部分腎單位萎縮、纖維化，殘存腎單位代償肥大、擴(kuò)張，結(jié)果致腎臟顯著縮小、變硬，表面呈彌漫細(xì)顆粒狀，稱為細(xì)動(dòng)脈硬化性固縮腎。 4.高血壓腦病是指

37、高血壓病時(shí)若血壓突然升高,腦血管自身調(diào)節(jié)發(fā)生障礙,發(fā)生被動(dòng)擴(kuò)張,使腦血流量突然增加,毛細(xì)血管壓急劇升高,引起腦水腫,可出現(xiàn)劇烈頭痛、腦頭暈、嘔吐、視力模糊、甚至抽搐、意識(shí)障礙等癥狀，稱為高血壓腦病。5.風(fēng)濕小體為風(fēng)濕病特征性的增生病變,多發(fā)生于心肌間質(zhì),心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織,略呈梭形,其中心為纖維素樣壞死灶,周圍有風(fēng)濕細(xì)胞增生及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。6.是風(fēng)濕小體中的一種主要細(xì)胞成分，細(xì)胞體積較大，圓形或多邊形，胞漿豐富，略嗜堿性，核大，單核或多核，呈空泡狀，核膜清楚，染色質(zhì)集中于核中央，橫切面上核呈梟眼狀，縱切面上核呈毛蟲狀。 7.心力衰竭是指由于心臟收縮和或舒張功能障礙，致使血液在

38、靜脈系統(tǒng)淤積，心輸出量覺(jué)對(duì)或相對(duì)減少,不能滿足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程。 8.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張為一種重要的心臟代償功能。在一定范圍內(nèi)，心肌的初長(zhǎng)增長(zhǎng)肌節(jié)長(zhǎng)度增加，則使心肌收縮力增強(qiáng)。當(dāng)心室舒張末期的容量和壓力增加時(shí),心肌纖維被拉長(zhǎng)。當(dāng)肌節(jié)初長(zhǎng)度為2.2um時(shí),粗細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài),橫橋有效數(shù)目最多,故產(chǎn)生的收縮力也最大。這種伴有心肌收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。 9.心臟肌源性擴(kuò)張是在心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的基礎(chǔ)上，當(dāng)心室進(jìn)一步擴(kuò)張，肌節(jié)長(zhǎng)度超過(guò)3.65um時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)不能收縮，心肌收縮力和心輸出量都會(huì)降低，失去代償意義。這種伴有心肌收縮性降低的心臟擴(kuò)張稱為心臟肌源性擴(kuò)

39、張。 10.是由于心臟后負(fù)荷過(guò)重,使心肌纖維直徑增粗,長(zhǎng)度增加,體積增大,且不伴心腔擴(kuò)大，稱為向心性肥大。肥大的心肌能更有力地收縮，具有明顯的代償作用。 11.是在心臟前負(fù)荷過(guò)重的基礎(chǔ)上發(fā)生的心肌纖維增粗,長(zhǎng)度增加,體積增大并伴心腔擴(kuò)大,稱為離心性肥大。有一定的代償意義。 12.端坐呼吸是指嚴(yán)重的心力衰竭患者因呼吸困難不能平臥，被迫采取高枕半臥位甚至坐位，才能減輕呼吸困難的狀態(tài)。 13.心源性哮喘即夜間陣發(fā)性呼吸困難，是指病人夜間入睡后，突然感到氣悶而驚醒，被迫立即坐起，呼吸困難加重，常伴有喘息和咳嗽。(二)填空題1.脂源性學(xué)說(shuō) 損傷應(yīng)答學(xué)說(shuō) 炎癥學(xué)說(shuō) 平滑肌致突變學(xué)說(shuō)2.脂紋及脂斑 纖維斑塊

40、 粥樣斑塊3.巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞 肌源性泡沫細(xì)胞4.纖維結(jié)締組織 無(wú)定形的壞死崩解物 膽固醇結(jié)晶 5.斑塊內(nèi)出血 粥樣潰瘍 血栓形成 鈣化 動(dòng)脈瘤形成 6.腹主動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈 主動(dòng)脈弓 升主動(dòng)脈 7.新月形 左前降支 8.心絞痛 心肌梗死 心肌硬化 9.緩進(jìn)型高血壓病 功能期 動(dòng)脈病變期 內(nèi)臟病變期 10.基底節(jié) 內(nèi)囊 大腦 小腦 腦橋 昏迷 肢體癱瘓 11.全身細(xì)動(dòng)脈發(fā)生纖維素樣壞死 閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 12.環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié) 13.全身結(jié)締組織 粘液變性樣 纖維素壞死 14.變質(zhì)滲出期 增生期 纖維化期 15.纖維素樣壞死灶 風(fēng)濕細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞 16. 漿液 纖維素 絨毛狀17

41、.四肢大關(guān)節(jié) 游走性 對(duì)稱性 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)僵直 18.纖維素樣 炎癥細(xì)胞 神經(jīng)細(xì)胞 膠質(zhì)細(xì)胞19血小板 纖維素 細(xì)菌菌落 炎癥細(xì)胞 壞死組織 脫落 栓塞 20.血小板 細(xì)菌菌落 炎癥細(xì)胞 壞死組織 脫落 栓塞 21.心肌耗氧量增加 心室充盈障礙 舒張期過(guò)短 冠狀動(dòng)脈血液灌流障礙 22.心肌細(xì)胞和收縮蛋白喪失 心肌能量代謝障礙 心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙 23.鈣離子復(fù)位延緩 肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙 心室舒張負(fù)荷降低(三)判斷題1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

42、24.(四)問(wèn)答題1.簡(jiǎn)答題 (1)風(fēng)濕病是一種與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 病變主要累及全身結(jié)締組織。常侵犯心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、漿膜、血管和腦等，其中以心臟病變嚴(yán)重。 變質(zhì)滲出期鏡下病變特點(diǎn):結(jié)締組織基質(zhì)粘液樣變性,膠原纖維發(fā)生纖維素樣壞死。病灶中還有少量漿液和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。 (2)風(fēng)濕小體多發(fā)生于心肌間質(zhì)、心內(nèi)膜下和皮下結(jié)締組織。其鏡下形態(tài)特點(diǎn)為：中心為纖維素樣壞死灶，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞增生及少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，略呈梭形。 (3)根據(jù)是：發(fā)病前周有咽喉炎、扁桃體炎等溶血性鏈球菌感染史。發(fā)病時(shí)患者血清中抗鏈球菌抗體的效價(jià)顯著升高。發(fā)病地區(qū)和季節(jié)與鏈球菌感染相一致。用抗生

43、素預(yù)防和治療鏈球菌感染性疾病，可降低風(fēng)濕病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。風(fēng)濕病不是鏈球菌直接作用所致,而是與鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,其依據(jù)為:風(fēng)濕病的發(fā)病不是在鏈球菌感染的當(dāng)時(shí),而是在感染后2-3周,這與抗體形成所需要的時(shí)間相符。在風(fēng)濕病變的組織中不能直接檢出或培養(yǎng)出鏈球菌。風(fēng)濕病的病變與鏈球菌直接感染所形成的化膿性病變不同，而與其他膠原病的變態(tài)反應(yīng)炎性病變相似。 (4)風(fēng)濕性心包炎屬于漿液纖維素性炎癥。滲出的纖維素沉積在心包膜的臟層和壁層上，隨著心臟博搏動(dòng)，被拉成絨毛狀，形成絨毛心。 (5)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受累最常見(jiàn)，其次為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同時(shí)受累，再次為主動(dòng)脈瓣受累。 病

44、變特點(diǎn)：（1）瓣膜炎癥,伴有膠原纖維纖維素樣壞死。（2）在瓣膜的閉鎖緣處有疣狀贅生物形成。肉眼觀贅生物呈單行排列、粟粒大小、灰白色、半透明、不易脫落，位于二尖瓣心房面，主動(dòng)脈瓣的心室面的閉鎖緣處。鏡下觀贅生物是由血小板和纖維素沉積形成的微小白色血栓，其底部有風(fēng)濕細(xì)胞及成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入。 (6)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及四肢大關(guān)節(jié)。病變呈游走性、對(duì)稱性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有漿液及纖維素滲出。滑膜及周圍軟組織充血，纖維素樣壞死，風(fēng)濕小體形成。病變不累及關(guān)節(jié)軟骨，不遺留關(guān)節(jié)僵直等后遺癥。 (7)急性風(fēng)濕病時(shí)，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑及皮下結(jié)節(jié)，具有診斷意義。環(huán)形紅斑的病變特點(diǎn)為滲出性病變。肉眼觀為淡紅色環(huán)形紅暈，出現(xiàn)于軀干和

45、四肢的皮膚。鏡下見(jiàn)真皮淺層血管充血，血管周圍水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。皮下結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)為增生性病變，肉眼觀呈圓形或橢圓形小結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，活動(dòng)，無(wú)壓痛，出現(xiàn)于肘、腕、膝、踝關(guān)節(jié)附近伸側(cè)面皮下。鏡下觀結(jié)節(jié)中央為大片纖維素樣壞死物，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞，成纖維細(xì)胞呈柵狀排列，并有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 (8)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎贅生物為微小白色血栓，在瓣膜閉鎖緣上單行排列, 由血小板和纖維素組成。較小約1-2mm,灰白色,半透明,不易脫落,機(jī)化后形成瘢痕組織。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎贅生物常發(fā)生在已有病變的瓣膜上，是由血小板、纖維素、細(xì)菌菌落、炎癥細(xì)胞和少量壞死組織構(gòu)成的血栓性贅生物。呈息肉或菜花樣，大而松脆，污穢灰

46、黃色，容易脫落引起腦、脾、腎等器官的栓塞和梗死。 (9)在安靜休息狀態(tài)下收縮壓等于或高于160mmHg140mmHg,舒張壓等于或高于95mmHg90mmHg,兩項(xiàng)中有一項(xiàng)即可診斷為高血壓。原發(fā)性高血壓是一種原因尚不清楚的獨(dú)立性疾病，也稱高血壓病。繼發(fā)性高血壓是指血壓升高作為某些疾病的一個(gè)癥狀，又稱為癥狀性高血壓。 (10)良性高血壓病細(xì)動(dòng)脈的主要病變?yōu)榧?xì)動(dòng)脈玻璃樣變和細(xì)動(dòng)脈硬化。當(dāng)細(xì)動(dòng)脈持續(xù)痙攣，管壁缺氧內(nèi)皮細(xì)胞變性，基底膜受損，使內(nèi)膜通透性增加，血漿滲入內(nèi)皮下沉積；同時(shí)，內(nèi)皮細(xì)胞與血管平滑肌細(xì)胞合成基底膜樣物質(zhì)增多，與滲入的血漿相互融合，形成細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變。當(dāng)內(nèi)皮下玻璃樣物質(zhì)增多，使細(xì)動(dòng)脈

47、管壁增厚，管腔狹窄，中膜平滑肌受壓萎縮，管壁彈性降低、變脆形成細(xì)動(dòng)脈硬化。 (11)由高血壓病所引起的心臟病變稱為高血壓性心臟病。心臟病變主要為左心室的變化。早期左心室代償性肥大，使心臟重量增加，甚至達(dá)900-1000g,稱為“牛心”。左心室乳頭肌和肉柱明顯增粗。晚期左心室失代償，心臟發(fā)生肌源性擴(kuò)張，可導(dǎo)致心力衰竭。(12)原發(fā)性顆粒性固縮腎和動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎均由血管變化引起，腎臟體積均縮小變硬，但受累的血管及血管病變不同，前者主要為入球小動(dòng)脈細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性，以及小血管內(nèi)膜纖維組織增生及彈力纖維增生，后者主要為腎動(dòng)脈主干或較大分支粥樣硬化，受累嚴(yán)重者阻塞管腔。兩者腎臟的肉眼變化也不同，原

48、發(fā)性顆粒性固縮腎兩腎病變對(duì)稱，表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀；動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎由于梗死機(jī)化或腎缺血萎縮伴有纖維組織增生而形成較大的凹陷性瘢痕，多個(gè)瘢痕的形成導(dǎo)致腎體積縮小。(13)高血壓病早期，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈可出現(xiàn)痙攣，隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)動(dòng)脈硬化。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生視乳頭水腫，視網(wǎng)膜有滲出物和出血。眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)脈血管迂曲，反光增強(qiáng)呈銀絲樣改變。動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓?；颊呖沙霈F(xiàn)視力模糊。 (14)血漿中高密度脂蛋白（HDL）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。其作用機(jī)制在于：HDL能攝取肝外組織中的游離膽固醇，并活化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)化酶(LCAT)，使游離膽固醇酯化后傳遞給HDL運(yùn)回肝臟，從而清除外圍組織包括動(dòng)脈壁

49、中的膽固醇，而具保護(hù)動(dòng)脈壁、減少粥樣病變發(fā)生的作用。HDL可抑制細(xì)胞對(duì)LDL的攝取，阻礙膽固醇在細(xì)胞內(nèi)堆積，從而阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。HDL愈高，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率愈低。 (15)典型的粥樣斑塊病灶鏡下觀：表層為纖維結(jié)締組織；深部為無(wú)定形的壞死崩解物，其中含有膽固醇結(jié)晶及少量纖維素；底部和邊緣有纖維組織和新生的毛細(xì)血管增生；外圍有少量泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 (16)粥樣斑塊的繼發(fā)性變化有：斑塊內(nèi)出血,可形成血腫，向管腔膨出，使病變動(dòng)脈進(jìn)一步狹窄甚至閉塞。粥樣潰瘍,由潰瘍部脫落的物質(zhì)進(jìn)入血液可引起膽固醇栓塞。血栓形成,血栓形成后，使血管腔進(jìn)一步狹窄、閉塞而致梗死。血栓可以機(jī)化，亦可脫落而引起

50、栓塞。鈣化,鈣化可使動(dòng)脈壁變硬變脆。動(dòng)脈瘤形成,形成的動(dòng)脈瘤可發(fā)生破裂。對(duì)機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 (17)心肌能量代謝障礙導(dǎo)致心力衰竭的機(jī)制為：能量生成障礙。能量生成障礙見(jiàn)于嚴(yán)重貧血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等引起心肌缺氧，維生素B1缺乏使丙酮酸不能通過(guò)氧化脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)橐阴］o酶進(jìn)入三羧酸循環(huán)，使ATP生成不足導(dǎo)致心肌收縮性減弱。能量利用障礙。能量利用障礙可見(jiàn)于肥大或衰竭的心肌中，ATP含量及耗氧量并不減少，而是由于心肌收縮調(diào)節(jié)蛋白的缺陷，或肌球蛋白頭部ATP酶活性降低，使ATP水解發(fā)生障礙，所完成的機(jī)械功減少。由于心肌能量代謝障礙，在心肌細(xì)胞收縮時(shí)，ATP減少或不能利用ATP的化學(xué)能，不能產(chǎn)生機(jī)械能供心肌收縮使用，使心肌收縮性減弱而導(dǎo)致心力衰竭。 (18)后負(fù)荷又稱壓力負(fù)荷。高血壓病、主動(dòng)脈瓣狹窄可引起左心室后負(fù)荷過(guò)重；肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞和阻塞性肺疾患可引起右心室后負(fù)荷加重。以上這些疾