常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險評估表題庫

1、鹽城新東仁醫(yī)院常用心臟病人術(shù)前風(fēng)險評估一、臨床多因素分析法來評估（一）年齡因素：新生兒麻醉危險性比成人高七倍，兒童比成人高三倍70歲以上比年輕人高10倍。>80歲均屬高危麻醉。（二）1996年ACC/AH饋出非心臟手術(shù)的危險因素為：高度危險因素：1）不穩(wěn)定冠脈綜合征：近期心梗（圍術(shù)期再梗率2030%）;不穩(wěn)定心絞痛（圍術(shù)期心梗率28）；若發(fā)生再次心梗死亡率可高達30。2）失代償?shù)某溲孕乃セ蛐墓κТ鷥?，EF<35%。3）明顯的心律失常：長間隙的竇性停搏，二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯；有癥狀的室性心率失常；室上速；房顫房撲伴過快的室性心率。對高危因素病人，除急癥外，均需先行內(nèi)科治療，待心功

2、能及全身情況改善后再行擇期手術(shù)。中度危險因素：1）穩(wěn)定性心絞痛2）陳舊性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代償4）需胰島素控制的糖尿病低度危險因素：1）75歲以下的老人。2）心電圖異常：左室肥厚；左束支傳導(dǎo)阻滯；ST-T異常。非竇性節(jié)律（房顫），但心功能良好（EF>50%）.3）肺功能中度低下。4）腦血管意外史。5）尚未控制好的高血壓。對中、低危因素老人，非急癥手術(shù)，術(shù)前進行積極的內(nèi)科治療可大大減少圍術(shù)期并發(fā)癥，二、代謝當(dāng)量（MetabolicEquivalent,MET評估（體能狀態(tài)）通過病人活動情況，對低氧的耐受能力，來衡量病人的心功能。14MET:僅能自己穿衣吃飯入廁，平地慢走（3

3、4Km/h）或稍活動，甚至休息時即發(fā)生心絞痛一一屬于高危病人。47MET:能上三層樓，平地走6Km/h-可耐受中等手術(shù)。7MET:能短距離跑步，短時間玩網(wǎng)球或打籃球一一可勝任大手術(shù)。三、呼吸功能與麻醉危險性評估可耐受胸腹大手術(shù)的呼吸參數(shù)：（是預(yù)計值50%的三大，一?。阂淮螅鹤畲笸饬浚∕VV）>預(yù)計值的50%二大：一秒率日t間肺活量（FEV1）>預(yù)計值的50%三大：肺活量（VC）>預(yù)計值的50%一?。簹垰饬?肺總量（殘氣率）<50%血氣：PaO2>70mmHg,PaCO2<50mmHg.不宜行擇期手術(shù)的參數(shù)：（需先內(nèi)科治療，改善呼吸功能）最大通氣量/預(yù)測值

4、<50%肺活量（VC）<2L。殘氣量/肺總量（殘氣率）>60%。FEV1.0%<50%PaO2<70mmHg,PaCo2>60mmHg。此類病人最好選局麻，需全麻者術(shù)后做好治療的準(zhǔn)備。四、紐約心臟病協(xié)會四級分類法與手術(shù)耐受性評估心功能臨床表現(xiàn)心功能與耐受力I級體力活動完全不受限。無癥狀，日?；顒硬灰鹌７?、心悸和呼吸困難心功能正常n級日常體力活動輕度受限?？沙霈F(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息時無癥狀心功能較差。處理恰當(dāng)，麻醉耐受力仍好出級體力活動顯著受限。輕度活動即出現(xiàn)臨床癥狀，必須靜坐或臥床休息心功能不全。麻醉前準(zhǔn)備充分，麻醉中避免任何心臟負(fù)擔(dān)增加IV

5、級靜坐或臥床時即可出現(xiàn)心功能不全的癥狀或心絞痛綜合征，任何輕微活動都可使癥狀加重心功能衰竭。麻醉耐受力極差，擇期手術(shù)必須推遲五、Goldman心臟風(fēng)險指數(shù)評分項目內(nèi)容記分病史心肌梗夕匕6個月年齡70歲105體檢第三心音奔馬律、頸靜脈怒張等心衰表現(xiàn)主動脈瓣狹窄113心電圖非竇性節(jié)律，術(shù)前有房性早搏持續(xù)室f早搏5次/min77一般內(nèi)科情況差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心臟原因臥床3胸腹腔或主動脈川3急診手術(shù)4總計53手術(shù)時間和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的

6、病人更危險。Goldman計分共分5級，1級：05分，死亡率為0.2%2級：612分，死亡率為2%3級：1325分，死亡率為2%4級：26分，死亡率為56%,3級和4級的手術(shù)危險性較大,5級：大于26分，5級病人只宜施行急救手術(shù)。心功能分級與Goldman心臟風(fēng)險指數(shù)心功能分級Goldman評分I05H612田1325IV>26六、圍術(shù)期心血管風(fēng)險的臨床預(yù)測指標(biāo)高危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率10%15%其中心源性死亡>5%）不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛失代償性心力衰竭嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯，伴有心臟病癥狀的室性心律失常，心室率

7、不能控制的室上性心律失常嚴(yán)重的瓣膜病卜危（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率3%10%其中心源性死亡<5的輕中度心絞痛（加拿大分級12）心肌梗死病史或Q波異常代償性心力衰竭或有心衰病史糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）慢性腎功能不全高齡ECM左室肥大、左束枝傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常非竇性心律（房顫）心臟功能減低（如輕度負(fù)重不能上一層樓梯）腦血管意外史未控制的高血壓Em（圍術(shù)期心臟事件發(fā)生率<3%其中心源性死亡<1的七、手術(shù)風(fēng)險分級（SurgicalRisks）風(fēng)險分級手術(shù)種類心臟不良事件發(fā)生率高風(fēng)險手術(shù)急癥人手術(shù)主動脈及大血管手術(shù)外周血管手術(shù)超過3小時的長時間手術(shù)有大量液體或（和）血液丟失的手術(shù)>

8、5%中度風(fēng)險手術(shù)頭頸部手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)腹腔或胸腔手術(shù)矯形外科手術(shù)，大關(guān)節(jié)置換術(shù)前列腺手術(shù)<5%低風(fēng)險手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)表淺手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)乳腺手術(shù)前列腺活檢電休克治療<1%八、決定可以手術(shù)的8個步驟IV； I九、2002年ACC/AH洞術(shù)期心血管危險性估計高危(心源性死亡>5%(1)、不穩(wěn)定型冠狀動脈綜合征(Unstablecoronarysyndromes):急性(7天)或近期(1月)心肌梗死，不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛。(2)、明顯心律失常(Significantarrhythmias):重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴癥狀明顯的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。(3)、嚴(yán)

9、重瓣膜疾病(Severevalvulardisease)(4)、失代償心力衰竭(DecompensatedCHF中危(心源性死亡<5%(1)、輕度心絞痛(Mildanginapectoris)(加拿大CCS分級12級)。(2)、心肌梗死病史(PriorMI)或Q波異常。(3)、代償性心力衰竭(CompensatedCHF或有心衰病史。(4)、糖尿病Diabetesmellitus(胰島素依賴型)。(5)、腎功能不全(Renalfunctionalinsufficiency)。低危(心源性死亡<1%(1)、高齡(Advancedage)(>70歲)。(2)、EC際左室肥大、左束

10、支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常。(3)、非竇性心律(Non-sinusrhythm)(房顫)。(4)、心臟功能差(lowfunctionalcapacity)。(5)、腦血管意外史(H/oCVA)。(6)、不能控制的高血壓(UncontrolledHTN)。十、增加圍術(shù)期心臟并發(fā)癥的臨床危險因素分級高危中危低危不穩(wěn)定性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛高齡、高血壓和卒中史急性(<1周)或近期(<1月)心肌梗死超過一個月的心肌梗死左束枝傳導(dǎo)阻滯失代償性心力衰竭充血性心力技喝病史非特異性的S-T段改變有臨床意義的心律失常糖尿病(尤需胰島素治療者)有CAD傾向者嚴(yán)重瓣膜疾病慢性腎功能不全(血Cr>2

11、00Nol/L)卜一、不同類型心臟病人非心臟手術(shù)前心臟危險性評估指南外科手術(shù)的危險程度臨床特征分級情況高危中低心臟功能好心臟功能差心臟功能好心臟功能差高危（心臟事件發(fā)生率>5%）.急診大手術(shù)，尤箕老年人.主動脈、大血管及外周血_JX.伴有大量失血和液體丟失的手術(shù)取消或延緩手術(shù)進一步檢查進一步檢查進一步檢查不需檢查口手術(shù)中危（心臟事件發(fā)生率<5%）胸腹腔內(nèi)手術(shù)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)頭頸手術(shù)骨科手術(shù)前列腺手術(shù)取消或延緩手術(shù)進一步檢查不需檢查口手術(shù)不需檢查口手術(shù)不需檢查口手術(shù)低危（心臟事件發(fā)生率<1%）內(nèi)鏡手術(shù)活檢手術(shù)白內(nèi)障手術(shù)孚L腺手術(shù)取消或延緩手術(shù)可能檢查不需檢查口手術(shù)不需檢查口手術(shù)

12、不需檢查口手術(shù)十二、圍手術(shù)期心臟逐步評估法（基于2007ACG旨南）第一步判斷非心臟手術(shù)的緊急性。緊急手術(shù)立即送入手術(shù)室，進行圍手術(shù)期監(jiān)護及術(shù)后風(fēng)險分層并處理危險因素（IC）。擇期手術(shù)的術(shù)后危險分層常在患者恢復(fù)健康后進行，以避免失血、機體失調(diào)和其他術(shù)后并發(fā)癥可能混淆非侵入性檢查的結(jié)果。第二步患者有無活動性心臟病。如果有不穩(wěn)定心絞痛、失代償心衰、嚴(yán)重心律失?；虬昴ぜ膊〕?dǎo)致取消或推遲手術(shù)，直到心臟疾病得到確診和合適的治療（舊）。許多上述患者需行冠脈造影評估進一步的治療方案。對計劃手術(shù)的患者進行最大限度的藥物治療是恰當(dāng)?shù)牡谌交颊哌M行的是低風(fēng)險手術(shù)嗎？如果是低風(fēng)險手術(shù)（內(nèi)窺鏡治療、皮膚治療、白內(nèi)障

13、手術(shù)、乳腺手術(shù)、無需臥床的手術(shù)等）可按計劃手術(shù)（舊）。即使是高?；颊?，其與低風(fēng)險手術(shù)相關(guān)的致殘率和致死率總數(shù)不到1%。第四步患者功能狀態(tài)好否？有無癥狀？功能狀態(tài)可用代謝當(dāng)量（METS來判斷。一名40歲、體重70公斤的男性在休息狀態(tài)下基礎(chǔ)性氧耗量是3.5ml/Kg.min,即為1MET優(yōu)秀（10）,良好（710）,中等（47）,差（4）。如果患者METs=4且無癥狀，可按計劃手術(shù)（舊）。第五步如果患者功能狀態(tài)差，有癥狀或不清楚?？筛鶕?jù)是否存在臨床危險因素決定需否進一步評估。無臨床危險因素，可按計劃手術(shù)（IB）。如果有12個臨床危險因素或有3個以上危險因素需進行中等度危險手術(shù)（圍手術(shù)期死亡率1%5

14、%。用（3-受體阻滯劑控制心率后按計劃手術(shù)是合理的（IIaB）?；蚩紤]非侵入性檢查（IIbB）。十三、非大血管手術(shù)的修正的心臟危險指數(shù)（RCRD以下每個危險因素為1分：高危手術(shù)（腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)和腹股溝上的血管手術(shù)）缺血性心臟?。ㄐ募」Ｈ∈坊蚰壳按嬖谛慕g痛、需使用硝酸酯類藥物、運動試驗陽性、ECGWQ波、或既往PTCA/CAB變且伴有活動性胸痛）慢性心力衰竭病史腦血管病史需胰島素治療的糖尿病術(shù)前肌酉千2.0mg/dl根據(jù)危險評分確定心臟并發(fā)癥發(fā)生率:級別RCRI指數(shù)評分心臟并發(fā)癥發(fā)生率I級0分0.4%II級1分0.9%田級2分6.6%IV級3分或3分以上11.0%注意：該評分不適用于進行大血管手術(shù)的病人如果病人的心臟并發(fā)癥發(fā)生率是m級或IV級，強烈建議術(shù)前無創(chuàng)試驗（如運動平板試驗，核素心肌灌注顯像，冠狀動脈CT造影等）評價心臟風(fēng)險。十四、大血管手術(shù)的心臟風(fēng)險評價如果病人有下列高危臨床預(yù)測因素，則應(yīng)推遲手術(shù)，充分治療心臟病并控制危險因素。高危臨床預(yù)測因素包括：1、不穩(wěn)定的冠脈綜合征（近期心肌梗塞、不穩(wěn)定心絞痛）2、失代償性心力衰竭3、癥狀性或未控