肺源性心臟病病人的護理

1、肺源性心臟病的護理肺源性心臟病的護理肖青一、定義一、定義 是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，繼而使右心室擴張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支合并阻塞性肺氣腫引起。 年齡在40周歲以上，我國北部地區(qū)多發(fā)，冬春季已出現(xiàn)急性發(fā)作。（一）病因 （按原發(fā)病部位分三類）n肺心病常見病因為支氣管及肺疾病，其中慢性阻塞性肺疾病最多見，約占80%90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結(jié)核等；n胸廓運動障礙性疾?。盒乩巍V泛胸膜粘連n肺血管疾?。貉ㄋㄈ鹡先天口咽畸形，呼吸暫停低通氣綜合癥病因及發(fā)病機制病因及發(fā)

2、病機制（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制n肺動脈高壓的形成：n缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素，可使肺血管收縮、痙攣。n慢支反復(fù)發(fā)作累及小動脈，肺泡壁破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，重塑為解剖性因素。1.慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血粘度增加、醛固酮增加水鈉潴留，血容量增多。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制n心臟病變和心力衰竭1肺動脈高壓右心肥厚、擴張右心失代償右心衰竭2高碳酸血癥、酸中毒、相對血容量增多均引起左、右心室肥厚，導(dǎo)致左心衰竭肺動脈高壓和右心衰竭肺動脈高壓和右心衰竭【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】1 肺、心功能代償期：肺、心功能代償期： 主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，提示肺

3、動脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見心尖搏動，提示右心室肥大?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】2肺源性心臟病肺源性心臟病 （2）肺、心功能失代償期：）肺、心功能失代償期： 呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。 心力衰竭：以右心衰竭為主。3并發(fā)癥并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。 【輔助檢查輔助檢查】1 1X X線檢查線檢查肺紋理粗亂，肺動脈干擴張，其橫徑15mm，橫徑與氣管比值；肺動脈明顯突出或高度3mm，有心增大。2 2心電圖檢查心電圖檢查右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波（直徑）。3 3動脈血氣分析動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO26

4、0mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg時，提示呼吸衰竭。4 4。超聲心動圖檢查。超聲心動圖檢查 有心流出道內(nèi)經(jīng)20mm，右心室前壁厚度、左、右心室內(nèi)經(jīng)比值2，有肺動脈內(nèi)經(jīng)或右心房增大。5 5 血液檢查血液檢查RBC，HB。全血粘度增加，感染時WBC，N。 還原血紅蛋白超過50g/l出現(xiàn)紫紺。 6 6 肺功能檢查對肺功能檢查對早期肺心病人有意義，痰液可判斷致病菌?！咎幚硪c【處理要點 】n急性加重期急性加重期n控制感染n通暢呼吸道n控制心力衰竭（利尿、正性肌力、血管擴張、心律失常、抗凝）2緩解期緩解期 采用中西醫(yī)結(jié)合治療，增強免疫力，防止原發(fā)病，去除誘因，延緩病情發(fā)展?！境Ｒ娮o理診斷及醫(yī)護

5、合作性問題】【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1氣體交換受損 與缺氧及二氧化碳潴留，血管阻力增加有關(guān)。2清理呼吸道無效與呼吸道感染，分泌物過多、痰液黏稠有關(guān)。3體液過多與心輸出量減少，體循環(huán)瘀血有關(guān)。4睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸困難，不能平臥，環(huán)境刺激有關(guān)5潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！咀o理措施護理措施】（一）一般護理（一）一般護理1休息與體位肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，促進心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2 改善睡眠 保證病人充分睡眠，限制夜間液體攝入量。3皮膚護理 防止褥瘡4飲食護理高熱量、

6、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。鹽3g/d ，水分1500ml。【護理措施護理措施】（二）病情觀察（二）病情觀察 監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。 觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。 有無心悸、胸悶、水腫及少尿。 定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)?！咀o理措施護理措施】（三）吸氧護理（三）吸氧護理 遵醫(yī)囑給予氧療。 對COPD病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（25%29%）吸氧。 防止高濃度氧抑制呼吸，觀察治療效果。

7、【護理措施護理措施】（四）（四）用藥護理用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。使用排鉀利尿劑：監(jiān)測電解質(zhì)變化。洋地黃類藥物：肺心病右心衰竭時使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。血管擴張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)?！咀o理措施護理措施】（五）心理護理（五）心理護理 肺心病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，護士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 【護理措施護理措施】（六）健康指導(dǎo)（六）健康指導(dǎo)1疾病知識的介紹疾病知識的介紹：向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。盡量減少發(fā)作次數(shù)。2提高防范意識和應(yīng)對能力。提高防范意識和應(yīng)對能力。戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加