病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀分享

1、真誠為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當之處，請指正。病理技術(shù)的發(fā)展與現(xiàn)狀 浙江大學附屬第一醫(yī)院 丁偉   病理學技術(shù)包括傳統(tǒng)病理技術(shù)和現(xiàn)代病理學技術(shù)。傳統(tǒng)病理學技術(shù)（HE切片、特殊染色）是病理學的基礎(chǔ)，大量應用于日常工作中，是提高診斷水平和現(xiàn)代病理技術(shù)的保證?；仡欉^去，病理學的重大發(fā)現(xiàn)，無一不是新技術(shù)的發(fā)明和應用的結(jié)果。同時新技術(shù)的應用，也受到病理診斷水平和科研能力的制約。    病理學經(jīng)歷了組織病理、超微病理、免疫病理和分子病理階段。免疫病理在很大程度上解決了很多疾病的性質(zhì)和來源，而分子病理學進一步揭示了發(fā)病機制（特別是病毒學檢查），預后以及外源性基因在人

2、體內(nèi)的存在和內(nèi)源性基因的突變和表達異常，解決了一些用蛋白水平不能解決的問題。   目前，我國病理技術(shù)主要還是以常規(guī)HE、特染和免疫組化為主，整體水平不高，處于中等以下水平。我這樣說也許有很多技術(shù)員會有意見。請看一個數(shù)據(jù)：2004年，中國病理學工作委員會在全國最具代表性的15家3級甲類大型醫(yī)院病理科，對5個抗體的免疫組化質(zhì)量進行測評，結(jié)果合格的只有3-4家，從一個側(cè)面反映了中國病理技術(shù)的現(xiàn)狀。而且這4家合格單位的成績還存在很多的水分：第一，所有切片的前處理都是由北京友誼醫(yī)院統(tǒng)一完成的，消除了各家由于固定、脫水、切片、烤片等原因引起的抗原損失的因素；第二，很多單位對這幾張片子都

3、是精心加工的，并不代表平時的水平。也就是說加上這二條，成績還會更差。要做好一、二張切片并不難，難的是要天天做好片子。那么造成這樣的結(jié)果原因是什么？我想用我自己的經(jīng)驗片面的分析一下：一、技術(shù)員的定位   中華病理學會給技術(shù)的定位是在醫(yī)生指導下工作。這里容易給人造成二大誤區(qū)：1、病理診斷與病理技術(shù)是二門完全不同的學科，對于病理技術(shù)而言，醫(yī)生是外行，技術(shù)員是內(nèi)行，讓外行來指導內(nèi)行，容易讓醫(yī)生錯誤的認為技術(shù)工作的簡單性。2、容易讓技術(shù)員產(chǎn)生被動性和依賴性。 醫(yī)生說什么我做什么，喪失了主觀能動性創(chuàng)新性。出了問題需要醫(yī)生指出原因才去改。由于很多原因醫(yī)生并不可能真正知道，導致很多問題不能

4、得到正確解決。所以，分工明確，各盡其職，充分發(fā)揮技術(shù)員的主觀能動性是提高技術(shù)水平的關(guān)鍵。醫(yī)生做好醫(yī)生自己的工作，技術(shù)員也應該做好自己的工作。出現(xiàn)問題，做醫(yī)生的只要指出自己需要什么，或者出了什么問題，至于問題的原因和解決的辦法，就應該讓技術(shù)員自己的解決，發(fā)達國家和地區(qū)的技術(shù)主管負責制就非常的好，有問題醫(yī)生直接找他就行，由他去找技術(shù)員解決，3甲醫(yī)院病理科應該考慮設(shè)置由技術(shù)員擔任科室付主任主管技術(shù)。只有這樣，才能培養(yǎng)技術(shù)員的獨立思考能力和解決問題的能力，才能提高技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平，才會讓技術(shù)員覺得知識的重要性以及享受到解決問題的喜悅，才會領(lǐng)悟到工作的意義。二、技術(shù)員本身的原因：1） 技術(shù)員隊伍整體素質(zhì)

5、不高，學歷偏低。大多數(shù)病理科技術(shù)員都是中專畢業(yè)，也有的是工人轉(zhuǎn)的，有的是護士轉(zhuǎn)的。我也反對唯學歷論，學歷并不能代表一個人真正的能力，但在大多數(shù)情況下，學歷還是能力的體現(xiàn)。經(jīng)歷了大學或研究生的培養(yǎng)學習，他們的知識面和考慮問題的思路都是不一樣的。而低學歷的人要學超過他們，需付出更多的努力才能達到。2）在主觀上不求上進者甚多，我這樣說會引起技術(shù)員的公憤，但事實的確如此，看一下自己周圍：沒有理想，不思改進，做一天算一天，已是很多技術(shù)員的通病。這就和我們的體制有關(guān)，只有通過崗位競聘，才會讓技術(shù)員認識到問題的嚴重性。能上網(wǎng)關(guān)心技術(shù)的，都是好學的朋友，對整個技術(shù)隊伍來說，還是極少數(shù)。3）缺少正規(guī)的培養(yǎng)和學習

6、的機會，很多技術(shù)員的技術(shù)都是師傅帶徒弟式的方法教的，也有的自學了；有的盡管出去進修了，但學回來的并不一定是正確的，就是正確的，也要和自己科里的實際情況相結(jié)合，作出相應的調(diào)整，才能真正做好。還有就是缺少相互交流的機會，有關(guān)技術(shù)的會議較少，技術(shù)員出來開會的機會就更少。4） 缺少橫向比較：我到過很多片子做的很差的單位，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生、技術(shù)員的自我感覺都很好，認為自己做的很不錯，對“好”沒有概念，如果不知道別人做的怎么樣，那么對切片質(zhì)量就沒有一個正確的認識。有的人出去學習，走馬觀花，覺得沒什么好學的，別人做的和自己沒什么不一樣。諸不知每一個人的動作都有差異，正因為這些細微的差異，導致了每個人切片質(zhì)量的不一

7、樣。還有一些技術(shù)員，把一些不規(guī)范的甚至是錯誤的東西當成了經(jīng)驗來宣傳、使用和推廣。5）不能正確擺正自己的位置。    程天民院士曾經(jīng)說過，診斷與技術(shù)是二個輪子，缺一不可，互為依存。這話有一定的道理的，但我認為不夠確切，容易讓人主次不分，醫(yī)生與技術(shù)員的風險與價值是不能等同的。有的技術(shù)員什么事情都要和醫(yī)生比，當二者出現(xiàn)差異后，醫(yī)技關(guān)系就開始緊張，有的就和醫(yī)生頂著干，有的自暴自棄，有的甚至目空無人，孤芳自賞。我覺的任何事物都有主次，紅花總要綠葉配，沒有綠葉的紅花會怎么樣？所以綠葉也很重要，但不能說綠葉重要就可以大家都做紅花。病理科也是一樣，醫(yī)生是主角，技術(shù)員是配角，技術(shù)員就是要配合

8、醫(yī)生做好工作，你既然干了技術(shù)這個工作，就應該有這樣的思想準備，應該正確的面對現(xiàn)實。病人來看病，總是沖著醫(yī)生的診斷水平來的，不會因為你的片子做得好沖著你來。我覺得病理科更像一輛列車，主任是車頭，醫(yī)生是車廂，技術(shù)員就像輪子。技術(shù)是決定火車額定速度的動力，病理診斷就是司機，火車的好壞，動力的大小，最終要通過火車跑的怎么樣來表現(xiàn)出來。最終火車開的好不好，還要靠所有部件的齊心協(xié)力才行。5） 技術(shù)員的地位    常聽技術(shù)員說現(xiàn)在技術(shù)員的地位越來越低了，于是就感到技術(shù)工作沒前途。我想這有二方面的因素，第一，你的工作有沒做好。第二，隨著社會的發(fā)展，改革的深入，對知識重視，醫(yī)生與技術(shù)員之間的

9、差異會增大，我想這是正常的，我們不是整天叫中國要尊重知識嗎，不能因為對自己不利就不滿意了，我們只有服從這個社會，而不能叫社會服從我們。人與人，工作與工作之間由于機遇不同，工作性質(zhì)不同，地位與待遇也就不同，沒必要比來比去。如果你不用心去做事，任何一個好工作對你來說都沒有好前途。只要你把本職工作做好了，別人都會尊重你。在國外，有的國家的病理科技術(shù)員要比醫(yī)生早上班4 - 5個多小時（凌晨4點多），也就是說在醫(yī)生到科前，你就要把昨天取材的組織做好，放在他的桌上。我想遲早，中國也會走上這條路。我想每一人都應該有這樣的觀念：工作不僅是一項事業(yè)，也是一種謀生的手段，敬業(yè)，是為了更好的保住自己的飯碗。那么，技

10、術(shù)員的地位就不可以提高了嗎？不是。提高地位靠什么，靠呼吁？同情？對抗？都沒有用。事物發(fā)展都有它內(nèi)在的規(guī)律，只有從根本上去解決決定技術(shù)員地位的東西。那就是提高技術(shù)的知識含量，提高技術(shù)的完成質(zhì)量。三、醫(yī)生與技術(shù)的關(guān)系：1、很多人會說，技術(shù)員工作做的不好，和醫(yī)生沒什么關(guān)系，其實不然。最簡單的如取材，如果醫(yī)生取材厚薄不均，組織就處理不好，HE切片和免疫組化質(zhì)量都會有影響。技術(shù)員片子做的不好，醫(yī)生可以退片，要求重切，這是我們技術(shù)員應該做的；但是，如果醫(yī)生取材不好，技術(shù)員要退組織，大多數(shù)醫(yī)生是不會同意的。這里就存在一個不合理的現(xiàn)象。還有的醫(yī)生提出取材不好，技術(shù)員可以自己去修一下，我不同意這樣的做法，一是技

11、術(shù)員有可能修去你需要的病變，這個責任誰負，這是一種醫(yī)療事故，是對病人的不負責；二是作為醫(yī)生你應該做好你自己的本職工作。在一個規(guī)范的質(zhì)量穩(wěn)定的病理科，切片質(zhì)量問題很大程度上都是醫(yī)生取材不好造成的。2、醫(yī)生工作和學習的態(tài)度，在很大程度上影響著技術(shù)員，醫(yī)生不喜歡學習，技術(shù)員一般也不會學習。前面我說過新技術(shù)的應用，會受到病理診斷水平和科研能力的制約。如果醫(yī)生什么都不懂，什么工作都不開展，技術(shù)員的業(yè)務(wù)水平也無法提高。我就碰到有的主任自己不會看特染，不懂免疫組化，卻說是技術(shù)員沒做好。真是比竇娥還冤，因為你連申辯的地方都沒有，甚至有的還真以為自己就是這么差，在這樣的工作環(huán)境下，很多技術(shù)員會逐漸喪失了自信。3

12、、將就：很多醫(yī)生不管技術(shù)員切片做的多差，能將就的就將就，造就了技術(shù)員的惰性，我認為這是對病人的不負責，對技術(shù)員的不負責，也是對自己不負責。4、看不起技術(shù)：這樣的病理醫(yī)生其實很多，認為技術(shù)員只是操作工，培養(yǎng)個2-3個月就可以做得很好（當然這很大程度也是我們技術(shù)員自己造成的，技術(shù)水平越差，醫(yī)生就越看不起，你越看不起，我就越差，是一種惡性循環(huán)）。技術(shù)工作我認為有點象燒菜的，每個家庭都會燒。但是同樣的配方，同樣的油、鹽、醬、醋、味精，每人做出的味道就是不一樣。做菜的也分將就型的、主婦型的、廚師型的、特級廚師型的。什么是廚師？廚師不僅對色、香、味、各種菜系、營養(yǎng)的搭配有研究，找出存在的問題和解決的方法，

13、不斷地吸收新的知識，還要有創(chuàng)新的能力。目前我們大多數(shù)的技術(shù)員（包括我自己）只是涉及到病理技術(shù)的一小部分，只學了一點點皮毛，要學好技術(shù)，還有很長的一段路要走。重視技術(shù)，提高技術(shù)水平，可以減少診斷的差錯，最終受益的是我們的醫(yī)生和患者。2、其他原因：1）有科研能力的與沒科研能力的病理科之間的差異。2）大醫(yī)院與小醫(yī)院之間的差異。3）經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)與落后地區(qū)的差異。如何解決這些問題：1、首先技術(shù)員要正確認識自己，擺正自己的位置，要自尊，自強，自愛！增強技術(shù)員的自信心，要相信自己能做到，能做的最好。2、多學習理論知識，多向同行學習，學會總結(jié)經(jīng)驗，學會理論與實際相結(jié)合，學會用腦干活。3、科學的管理和規(guī)范化操作

14、，是解決質(zhì)量問題的關(guān)鍵。病理技術(shù)很多是憑經(jīng)驗工作，由于經(jīng)驗的隨意性較大，導致質(zhì)量的不穩(wěn)定性。和國際接軌，是我們的奮斗目標，在這背景下，中華病理學會提出了病理技術(shù)規(guī)范化操作。病理技術(shù)有很多小竅門，有的是在犧牲制片質(zhì)量的前提下發(fā)明的，使用者往往自己不知道。每個地方操作方法不同，導致制片質(zhì)量各不相同。    規(guī)范化操作是病理制片質(zhì)量的保證，而量化的管理增加了病理制片質(zhì)量的穩(wěn)定性。    所謂規(guī)范化，就是在操作過程中，對使用試劑種類、pH值、濃度、溫度、時間以及操作的手法都有詳細的規(guī)定，盡可能的減少人為的影響，減少變量，減少影響制片質(zhì)量的條件。特別是在做分子技術(shù)時，更應嚴格按操作規(guī)則做。    所謂量化，就是把以前經(jīng)驗的東西用量來判定