第10章 外科感染第二節(jié) 皮膚和軟組織的急性化膿性感染

1、漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案首頁(yè)授課時(shí)間第 14 周教學(xué)時(shí)數(shù)2章節(jié)名稱第10章 外科感染 第二節(jié) 皮膚和軟組織的急性化膿性感染教學(xué)目的及要求1、掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的概念和臨床特點(diǎn)2、掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的的臨床表現(xiàn)及防治原則教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的臨床特點(diǎn)與治療方法教學(xué)難點(diǎn)：癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、淺部膿腫的臨床特點(diǎn)教具采用多媒體、圖片、視頻教學(xué)方法啟發(fā)式、討論式教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)時(shí)間分配1癤的概念、臨床特點(diǎn)與治療方法 2.

2、癰的概念、臨床特點(diǎn)與治療方法 3. 急性蜂窩織炎的概念、臨床特點(diǎn)與治療方法 4. 丹毒的概念、臨床特點(diǎn)與治療方法5. 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎的概念、臨床特點(diǎn)與治療方法6. 淺部膿腫的臨床特點(diǎn)與治療方法7.小結(jié)10分鐘15分鐘15分鐘15分鐘15分鐘15分鐘5分鐘教 學(xué) 內(nèi) 容批注第10章 外科感染第二節(jié) 皮膚和軟組織的急性化膿性感染一、 癤癤為一個(gè)毛囊極其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。好發(fā)部位是毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頭、頸項(xiàng)部、面部、背部、腋部和臀部等。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生在身體的各部，稱為癤病，多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、免疫缺陷的病人。1.臨床表現(xiàn)最初，紅腫痛的圓形

3、小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，疼痛加劇，周圍皮膚有輕度水腫，幾天后因組織壞死變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓。再過(guò)幾天，膿栓脫落，膿液排出，炎癥消退而愈合。一般無(wú)全身癥狀。面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤，如擠壓可引起化膿性海綿竇靜脈炎，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、眼球外突，甚至昏迷死亡。禁止擠壓，以免感染擴(kuò)散。癤病2.防治早期可用物理治療，魚石脂軟膏等外敷可使感染局限化；癤成熟后去除膿栓或切開引流；常用抗生素：青霉素、紅霉素等。預(yù)防：保持皮膚清潔，勤洗澡、洗頭、換衣、剪指甲等。加強(qiáng)全身抵抗力，對(duì)糖尿病病人，應(yīng)積極治療。二、 癰癰是多個(gè)相鄰毛囊及皮脂腺的化膿性高熱，可由多個(gè)癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。好發(fā)于皮

4、膚較厚的頸項(xiàng)部和背部。糖尿病病人較容易長(zhǎng)癰。1.臨床表現(xiàn) 局部出現(xiàn)稍微隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，較硬，界限不清，中央部有多個(gè)膿栓，破潰后成蜂窩狀。以后中央部逐漸壞死、潰爛、溶解、塌陷，形成“火山口”狀。病人全身癥狀明顯，局部淋巴結(jié)腫大。易發(fā)展成全身性感染。2.治療 適當(dāng)休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，聯(lián)用有效抗生素，控制糖尿病。早期可用物理治療，魚石脂軟膏等外敷可使感染局限化；大塊組織壞死及多個(gè)膿頭出現(xiàn)時(shí)應(yīng)切開引流；切開引流應(yīng)注意切口呈“+”“+”“+”，超過(guò)炎癥范圍，到達(dá)正常皮膚，深達(dá)筋膜，剪除壞死組織，用碘仿紗布條填塞止血。每日換藥。唇癰禁止手術(shù)治療，可以3過(guò)氧化氫溶液濕敷。三、 急性蜂窩組織炎急性蜂窩組織炎是

5、皮下組織、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性混合性感染，致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎膿液稀薄、呈血性，金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎膿液稠厚，較易局限為膿腫。板書圖解示意幻燈板書強(qiáng)調(diào)“危險(xiǎn)三角區(qū)”幻燈幻燈強(qiáng)調(diào)原則教 學(xué) 內(nèi) 容批注1.臨床表現(xiàn)因病變的深淺、細(xì)菌種類、毒力強(qiáng)弱的不同臨床表現(xiàn)也不同。病人均有高熱、寒戰(zhàn)、乏力、食欲不正、白細(xì)胞增加等。淺表感染：局部呈暗紅色，高度腫脹，劇痛，壓痛明顯，界限不清病變的中間部分皮膚顏色深，周圍皮膚顏色淺，水腫常超過(guò)紅腫范圍。深層感染：局部紅腫不明顯，只有水腫和深部壓痛，全身感染中毒癥狀較重?？诘?、頜下

6、及頸部蜂窩組織炎可出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息；如混合厭氧菌感染，則局部產(chǎn)氣呈捻發(fā)感，稱為捻發(fā)音性蜂窩織炎。2.治療一般先行非手術(shù)治療，包括患部休息，局部熱敷及應(yīng)用抗生素等。已形成膿腫或炎癥不能控制時(shí)，切開引流（減壓、排毒，去除壞死組織）?？诘准邦M下蜂窩織炎應(yīng)及時(shí)切開減壓，防止喉頭水腫、窒息；厭氧菌引起的蜂窩織炎有捻發(fā)音，應(yīng)及時(shí)作切開減張，并用3%過(guò)氧化氫處理創(chuàng)面。四、 丹毒丹毒是皮膚極其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。致病菌多為b 溶血性鏈球菌（又稱丹毒鏈球菌），丹毒鏈球菌毒性強(qiáng)、擴(kuò)散快，但很少有組織壞死或化膿。細(xì)菌毒素進(jìn)入血液可引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。1.臨床表現(xiàn)開始有頭疼、高熱、畏寒、疲倦、全身不適等全身癥

7、狀，繼之皮膚出現(xiàn)紅疹。呈鮮紅色，周圍深，中央淺。炎癥區(qū)與正常皮膚分界清晰，用手指壓可使紅色消退，但指壓移除后，紅色很快恢復(fù)，局部腫脹不明顯，有時(shí)有水皰形成。當(dāng)紅腫向四周發(fā)展時(shí)，中央紅色消退成棕黃色并有脫屑，局部疼痛不明顯，有燒灼感。丹毒極易復(fù)發(fā)，特別是足癬患者，反復(fù)發(fā)作可使下肢淋巴管阻塞，發(fā)生橡皮腫。2.治療休息，抬高患肢，70的酒精濕熱敷或用50%硫酸鎂濕敷；應(yīng)用大劑量青霉素；丹毒傳染性大，屬接觸性傳染病，需床邊隔離；足癬患者應(yīng)及時(shí)治愈足癬，以免復(fù)發(fā)。五、 急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌從皮膚破損或感染處經(jīng)組織進(jìn)入淋巴管引起的感染為急性淋巴管炎，如細(xì)菌經(jīng)淋巴管侵入局部所屬區(qū)域淋巴結(jié)稱為淋巴結(jié)炎

8、。致病菌大部分為金葡和溶血性鏈球菌。1.臨床表現(xiàn)淋巴管炎常見(jiàn)于四肢，以下肢為多，因其常并發(fā)于足癬感染。管狀淋巴管炎分深淺兩種。淺層的管狀淋巴管炎皮膚上有一條或多條的“紅線”，硬而有壓痛；深層的管狀淋巴管炎皮膚不出現(xiàn) “紅線”，但患肢有腫痛；感染沿淋巴管到局部淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)腫大。有明顯壓痛，有時(shí)引起淋巴結(jié)周圍炎。局部皮膚發(fā)紅、灼熱，可逐漸化膿形成膿腫，有的經(jīng)治療而自行消退，腫塊逐漸變小，完全消失或僅遺留一小硬結(jié)。輕型可無(wú)全身癥狀，重者可有發(fā)熱、畏寒、全身不適等癥狀。2.防治預(yù)防應(yīng)及時(shí)處理?yè)p傷，治療原發(fā)病灶如扁桃體炎、齲齒及足癬等；治療主要針對(duì)原發(fā)病灶的處理，本病早期作抗炎處理。急性淋巴結(jié)炎已

9、形成膿腫時(shí)應(yīng)作切開引流?；脽舻ざ九c管狀淋巴管炎的區(qū)別板書幻燈板書幻燈圖解教 學(xué) 內(nèi) 容批注六、 膿腫 膿腫是急性炎癥過(guò)程中在組織、器官或體腔內(nèi)出現(xiàn)的局限性膿液積聚，周圍有完整的腔壁。致病菌多為金葡菌。常繼發(fā)于各種化膿性感染，也可發(fā)生在局部的血腫或異物存留處。此外，還可以從遠(yuǎn)處感染灶經(jīng)血流轉(zhuǎn)移而形成的膿腫。 1.臨床表現(xiàn)表淺膿腫：與正常組織分界清楚，局部隆起，有紅、腫、熱、痛等典型癥狀。局部有波動(dòng)感。深部膿腫：局部紅腫不明顯，一般無(wú)波動(dòng)感，但患處腫脹壓痛明顯。在壓痛和水腫最明顯處用粗針穿刺，抽出膿液即可診斷。深部膿腫常有感染中毒的全身表現(xiàn)。2.治療膿腫未形成前治療原則同癤癰，膿腫形成后應(yīng)切開引流

10、。切口應(yīng)夠大，位置應(yīng)低，以便引流。切開大的膿腫要防止休克，必要時(shí)補(bǔ)液、輸血。七、甲溝炎(paronychia)甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過(guò)深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。1.臨床表現(xiàn)：初期，疼痛、紅腫、觸痛，可形成半環(huán)型或甲下膿腫，最終發(fā)展成慢性甲溝炎和慢性指骨骨髓炎。 2.防治：早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏或三黃散等，應(yīng)用磺胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。八、膿性指頭炎(felon)膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。當(dāng)密閉的小腔擠滿膿液，可致指骨缺血壞死或骨髓

11、炎。1.臨床表現(xiàn)：初起，指尖有針刺樣疼痛。以后出現(xiàn)劇烈的疼痛。當(dāng)指動(dòng)脈被壓，疼痛轉(zhuǎn)為搏動(dòng)性跳痛，患肢下垂時(shí)加重。指頭紅腫并不明顯，有時(shí)皮膚反呈黃白色，但張力顯著增高，輕觸指尖即產(chǎn)生劇痛。此時(shí)多伴有全身癥狀，如發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。膿性指頭炎如不及時(shí)治療，?？梢鹬腹侨毖詨乃?，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不愈。2.治療：可用熱鹽水、70酒精浸泡，每次約20分鐘；亦可用藥外敷。酌情應(yīng)用磺胺藥或抗生素。一旦出現(xiàn)跳痛，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。九、急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染1.急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎病因：手的掌面腱鞘炎多因深部刺傷感染后引起，亦可由附近組織感染蔓

12、延而發(fā)生。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：患指除末節(jié)外，呈明顯的均勻性腫脹，皮膚極度緊張；患指所有的關(guān)節(jié)輕度彎曲，常處于腱鞘的松弛位置，以減輕疼痛；任何微小的被協(xié)的伸指運(yùn)動(dòng)，均能引起劇烈疼痛；檢查時(shí)，沿整個(gè)腱鞘均有壓痛?；撔匝装Y局限在堅(jiān)韌的鞘套內(nèi)，故不出現(xiàn)波動(dòng)。治療：早期治療與膿性指頭炎相同。如經(jīng)積極治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)早期切開減壓，以防止肌腱受壓而壞死。在手指?jìng)?cè)面作長(zhǎng)切口，與手指長(zhǎng)軸平行。不能在掌面正中作切口，否則易使肌腱脫出，發(fā)生粘連和皮膚瘢痕攣縮，影響患指伸直。2.手掌深部間隙感染病因：掌中間隙感染多是中指和無(wú)名指的腱鞘炎蔓延而引起；魚際間隙感染則因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。板書板書手部解剖幻燈，圖解幻燈教 學(xué) 內(nèi) 容批注臨床表現(xiàn)：掌中間隙感染：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚緊張、發(fā)白，壓痛明顯。中指、無(wú)名指和小指處于半屈位，被動(dòng)伸指可引起劇痛。手背部水腫嚴(yán)重。有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。魚際間隙感染：大魚際和拇指指蹼明顯腫脹，并有壓痛，但掌心凹陷仍在；拇指外展略屈，示指半屈，活動(dòng)受限，特別是拇指不能對(duì)掌。伴有全身癥狀。治療：可用大劑量抗生素。局部應(yīng)及早切開引流?？v行切開中指與無(wú)名指間的指蹼