“董氏指壓法”治療嬰兒吐乳癥的實(shí)驗(yàn)及規(guī)范化研究

1、“董氏指壓法”治療嬰兒吐乳癥的實(shí)驗(yàn)及規(guī)范化研究    【摘要】  目的 對(duì)董廷瑤先生獨(dú)創(chuàng)而有特效的外治經(jīng)驗(yàn)“指壓法治療嬰兒吐乳癥”的機(jī)制研究及規(guī)范化研究的小結(jié)。方法 20世紀(jì)90年代觀察嘔吐患兒337例，指壓組總有效率為94.6%；西藥組有效率60%；安慰劑組有效率13.3%。96例患兒作X射線鋇餐檢查，均可見(jiàn)不同程度的胃食道反流。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察到指壓法能使貓胃內(nèi)容積擴(kuò)大，胃節(jié)律性活動(dòng)受抑制，闡明了指壓止吐的機(jī)制。2002年繼續(xù)對(duì)董氏指壓法進(jìn)行整理研究，獲中醫(yī)藥管理局科研基金，進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，使手法規(guī)范化。各中心使用指壓法與西藥對(duì)照，分

2、層隨機(jī)分配各20對(duì)，治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，3，6個(gè)月隨訪。結(jié)果 通過(guò)4家醫(yī)院的臨床驗(yàn)證，指壓法組療效顯著達(dá)92.50%，對(duì)照組為53.75%。結(jié)論 與以往研究相仿，本法無(wú)需服藥或手術(shù)，無(wú)創(chuàng)傷性，無(wú)副反應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】  董廷瑤； 董氏指壓法； 厭食/中醫(yī)藥療法； 推拿手法； 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)一、20世紀(jì)90年代研究    中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤先生創(chuàng)用指壓法治療嬰兒吐乳癥，療效十分顯著，為研究董氏手法的機(jī)制，于90年代進(jìn)行臨床觀察及機(jī)制探討，現(xiàn)報(bào)道如下。    1  資料與方法    1.1

3、60; 臨床資料  上海市中醫(yī)醫(yī)院19861988年及19921993年門(mén)診嘔吐患兒337例，男191例，女146例；年齡：16月齡143例，712月齡58例，13歲81例，3歲55例；最小僅15 d，最大12歲。按年齡匹配分成3組，指壓組302例，西藥配對(duì)組20例，安慰劑配對(duì)組15例。    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  （1）嘔吐發(fā)生年齡：自出生或滿月后；(2)吐乳后片刻或1 h左右嘔吐，量多如注，1 d數(shù)次，持續(xù)1個(gè)月以上；(3)排除器質(zhì)性及感染性疾病，腦部疾病及中毒性疾??；(4)部分患兒伴有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、呼吸道疾病1。 &

4、#160;  1.3  X射線檢查  與上海市第六人民醫(yī)院放射科協(xié)作對(duì)96例患兒進(jìn)行X射線鋇餐檢查，均見(jiàn)有胃食管反流（Gastroesophagealreflux，GER）。    1.4  治療方法    1.5  療效標(biāo)準(zhǔn)  (1)痊愈：經(jīng)指壓3次后，或服西藥或安慰劑1周后，嘔吐停發(fā)，隨訪1個(gè)月無(wú)反復(fù)發(fā)作者；(2)有效：吐乳基本停止，偶有惡心或回乳一二口；(3)無(wú)效：吐乳癥雖有減輕，尚時(shí)而引發(fā)2。    1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5、0; 3組經(jīng)2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)果    2.1  總療效  指壓組302例，痊愈153例，有效134例，無(wú)效15例，總有效率95.0%；西藥對(duì)照組20例，痊愈2例，有效10例，無(wú)效8例，有效率60%；安慰劑組15例，有效2例，無(wú)效13例，有效率13.3%。經(jīng)2檢驗(yàn)，P0.005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2.2  分組對(duì)照  為嚴(yán)密觀察分析手法與對(duì)照組的療效，各按患兒性別、實(shí)際年齡或月齡、生產(chǎn)情況、孕母年齡及健康情況

6、近似的患兒，匹配選15例作對(duì)照。指壓組15例全有效；西藥組8例有效；安慰劑組2例有效，經(jīng)2檢驗(yàn)P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2.3  X射線檢查  96例患兒在治療前進(jìn)行X射線鋇餐檢查，均見(jiàn)有食道反流。其中有58例經(jīng)指壓止吐后，X射線復(fù)查結(jié)果17例無(wú)反流，17例尚有少量反流，24例反流無(wú)改善，顯示指壓法可以改善小兒GER。    2.4  動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究  由上海中醫(yī)學(xué)院生理教研室承擔(dān)：(1)取25只貓?jiān)诼樽頎顟B(tài)下，進(jìn)行氣管插管，并剪開(kāi)食道插入氣囊直到胃內(nèi)。指壓采用止血鉗夾棉球，伸入舌根及咽部

7、輕壓磨擦刺激，觀察到本法能使貓胃容積即刻擴(kuò)大；(2)再取6只貓同樣用上法刺激，發(fā)現(xiàn)指壓后胃的收縮間歇大為延長(zhǎng)，胃節(jié)律性活動(dòng)受抑制，均有助于遏制吐乳；(3)從神經(jīng)生理學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，在頸部切斷迷走神經(jīng)前后均指壓刺激，發(fā)現(xiàn)切斷后胃活動(dòng)消失，顯示迷走神經(jīng)是實(shí)現(xiàn)此指壓反應(yīng)所必不可少的。其途徑是，指壓刺激舌根及咽部感受器，沖動(dòng)沿腦神經(jīng)傳入延髓，反射中樞為迷走背核，傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)，此神經(jīng)末梢在興奮時(shí)釋放嘌呤類神經(jīng)遞質(zhì)，作用于胃壁平滑肌使之舒張，消除了嘔吐癥狀。    本課題獲1993年國(guó)家中醫(yī)藥管理局及上海市市科委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)(94國(guó)中醫(yī)藥309)。  

8、  二、20022004年研究    20022004年再次開(kāi)題“董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥的臨床規(guī)范化研究”，獲國(guó)家中管局科研基金（國(guó)中醫(yī)藥科2001ZL55）。對(duì)已有顯效和前期研究成果的董氏指壓法技術(shù)繼續(xù)整理研究，進(jìn)行多中心臨床驗(yàn)證和評(píng)價(jià)，規(guī)范指壓法，以便推廣應(yīng)用。    1  資料與方法    1.1  病例資料  與上海市兒科醫(yī)院、上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院協(xié)作，各中心由課題組成員講課指導(dǎo)，分別在臨床病例中運(yùn)用董氏指壓法組及西藥組，分層隨機(jī)對(duì)照共160例，5 d治療1次，3次為1個(gè)療程，1個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。    1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  同第一部分。    1.3  納入標(biāo)準(zhǔn)  符合上述癥狀的周歲以內(nèi)頻繁嘔吐患兒1。