外傷止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運

1、外傷止血、縫合、包扎、固定、轉(zhuǎn)運、止血（一）出血部位的判斷根據(jù)出血部位分類內(nèi)出血：血液流向體腔或組織間隙外出血：血液自創(chuàng)面流出動脈出血：血色鮮紅，血液隨心臟的收縮而大量涌出，呈噴射 狀，出血速度快、出血量大。靜脈出血：血色暗紅，血液緩慢流出，出血速度較緩慢，出血 量逐漸增多。毛細(xì)血管出血：血色鮮紅，呈滲出性，可自行凝固止血。若伴 有較大的傷口或創(chuàng)面時，不及時處理，也可引起失血性休克。（二）常用止血方法I1指壓法是用手指、手掌或拳頭壓迫傷口近心端動脈經(jīng)過骨骼表 面的部位，阻斷血液流通，達到臨時止血的目的。適用于中等或較大動脈的出血，以及較大范圍的靜脈和 毛細(xì)血管出血。常用壓迫止血點(1) 頭頂部

2、、額部、穎部出血在傷側(cè)耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫穎淺動脈。(2) 顏面部出血顏面部血供來自兩側(cè)動脈，對準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約lcm凹陷 處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動脈。(3) 頭面部、頸部出血(4) 肩部、腋部出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點,對準(zhǔn)第1肋骨面，壓住 鎖骨下動脈。(5) 上臂出血：外展上肢90度，在腋窩中點用拇指將腋動脈壓向 肱骨頭。(6) 前臂出血：抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外 對準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動脈。(7) 手掌出血：抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動脈。(8) 下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下方，對準(zhǔn)強 搏動點，壓迫股動脈。(9)

3、足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱 之間的脛后動脈。2加壓包扎法體表及四肢傷出血，大多可用加壓包扎和抬高肢體來達 到暫時止血的目的。此方法適用于小動脈和小靜脈出血。?3填塞止血法將無菌敷料填入傷口內(nèi)壓緊，外加敷料加壓包扎。應(yīng)用于腋窩、肩部、大腿根部出血，應(yīng)盡快行手術(shù)徹底 止血。4屈曲肢體加墊止血法多用于肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血，在無骨關(guān)節(jié)損傷時可使 用。5止血帶止血法適用于四肢較大動脈的出血，用加壓包扎或其他方法不 能有效止血而有生命危險時，可采用此方法。橡皮帶止血法 充氣止血帶止血法使用止血帶時應(yīng)注意：(1) 部位要準(zhǔn)確(2) 壓力要適當(dāng)(3) 襯墊要墊平(4) 時

4、間要縮短(5) 標(biāo)記要明顯(6) 定時放松二、縫合的基本步驟以皮膚間斷縫合為例說明縫合的步驟：、進針縫合時左手執(zhí)有齒銀，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗(執(zhí)法見前面章節(jié))，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng) 皮下從對側(cè)切口皮緣穿出。、拔針可用有齒鍛順針前端順針的弧度外拔，同時持針器從針 后部順勢前推；、出針、夾針當(dāng)針要完全拔出時，阻力已很 小，可松開持針器，單用鑲子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾 針體(后1/3弧處)，將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手 剪線，完成縫合步驟。三、包扎(一) 概述1包扎目的保護傷口免受再污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓 迫止血及減輕疼痛。2包扎要求輕、快、

5、準(zhǔn)、牢先蓋再包（干凈敷料）不可過緊或傷口上打結(jié)暴露肢端3包扎材料三角巾、繃帶、四頭帶和多頭帶等。（二）三角巾包扎用途較多，可展開、折成帶狀或燕尾巾用于包扎。（三）繃帶包扎1環(huán)形包扎法（1）適應(yīng)癥：適用于各種包扎的起始和結(jié)束以及粗細(xì) 相等部位如額、頸、腕及腰部傷的固定。（2）操作方法：將繃帶做環(huán)形纏繞。2蛇形包扎法（斜繃法）(1) 適應(yīng)癥：適用于夾板固定，或需由一處迅速延伸 至另一處時，或做簡單固定時。(2) 操作方法：將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃 帶寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。3螺旋形包扎法(1) 適應(yīng)癥：適用于直徑大小基本相同的部位，如上 臂、手指、軀干、大腿等。(2) 操作方法

6、：同蛇形包扎法，但每周遮蓋上一周的 1/31/2。4螺旋反折包扎法(1) 適應(yīng)癥：適用于直徑大小不等的部位，如前臂、 小腿等。(2) 操作方法：每圈纏繞時均將繃帶向下反折，并遮 蓋上一周的1/31/2,反折部位應(yīng)位于相同部位，使之 成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。5 “8”字形包扎法(1)適應(yīng)癥：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié) 部位，如肩、他、膝等。(2)操作方法：在傷處上下，將繃帶自下而上，再自 上而下，重復(fù)做“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上一周 的 1/31/2。6回返式包扎法（1）適應(yīng)癥：多用于包扎沒有頂端的部位，如指端、 頭部或截肢殘端。（2）操作方法：環(huán)形法纏繞數(shù)圈，由助

7、手在后部將繃 帶固定，反折后繃帶由后部經(jīng)肢體頂端或截肢殘端向 前，也可由助手在前部將繃帶固定，再反折向后，如此 反復(fù)包扎，每一來回均覆蓋前一次的1/31/2,直到包 住整個傷處頂端，最后將繃帶再環(huán)繞數(shù)圈把反折處壓住 固定。（四）包扎的注意事項1簡單清創(chuàng)后再包扎，不準(zhǔn)用手和臟物觸摸傷口，不準(zhǔn) 用水沖洗傷口（化學(xué)傷除外），不準(zhǔn)輕易取出傷口內(nèi)異 物，不準(zhǔn)把脫出體腔的內(nèi)臟送回。2包扎牢靠，松緊適宜。/3保持傷員體位舒適。4從遠(yuǎn)心端向近心端。應(yīng)將指（趾）端外露，以便觀察血液循環(huán)。5 一般將結(jié)打在肢體外側(cè)面，嚴(yán)禁在傷口上、骨隆突處 或易于受壓的部位打結(jié)。6解除繃帶時，先解開固定結(jié)或取下膠布，然后以兩手 互

8、相傳遞松解。緊急或難以解開時，可用剪刀剪開。四、固定（一）現(xiàn)場固定的目的減少傷部活動，減輕疼痛，防止再損傷，便于傷員搬 運。（二）固定材料夾板及充氣夾板外固定架就地取材傷員胸壁及健肢體塑形夾板或擔(dān)架繃帶（布帶、衣服等）（四）固定的注意事項1先止血、包扎，再固定骨折部位；先行抗休克處理。2刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不可直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。3 “超關(guān)節(jié)固定”原則4夾板下要加墊襯5固定松緊適度、牢固可靠6避免不必要的搬動和患肢活動五、搬運（一）基本原則及時、安全、迅速地將傷員搬至安全地帶，防止再次損 傷。（二）常用的搬運方法1擔(dān)架搬運法搬運時，使病人頭向后，足部向前，后面的擔(dān)架員隨時觀察傷病員的情況；擔(dān)架員腳步行動要一致，平穩(wěn)前進；向高處抬時，前面的擔(dān)架員要放低，后邊的擔(dān)架員要抬高，使傷病員保持水平狀態(tài)，向低處抬時，則相反。（三）特殊傷員的搬運方法1