探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應用價值

1、探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應用價值黃明 張冬 董文玲 趙長虹河北省滄州市人民醫(yī)院心胸外科作者：黃明 張冬 董文玲 趙長虹 。單位：河北省滄州市人民醫(yī)院心胸外科 。 患者采集時間延長：2012、1至2014、9?；颊哳愋鸵孕男赝饪茷橹?，例如：胸部術后，肺癌、食管癌術后，嚴重胸外傷，復合傷，多發(fā)肋骨骨折，嚴重肺挫傷等。建議改一下，謝謝！修改后我再看一下。謝謝！摘要目的：探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應用價值。方法：選取100例危重患者伴急性肺不張，進行分組研究；對照組患者接受常規(guī)的治療；而觀察組患者在對照組治療的基礎上，應用床旁纖維支氣管鏡治療。結果：觀察組患者治療

2、前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對照組患者（P0.05）；觀察組患者的治療總有效率為88.00%，對照組患者的治療總有效率為68.00%；兩組數據具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：床旁纖維支氣管鏡治療危重患者伴急性肺不張可顯著改善患者的生命體征及血氣評價指標，提高肺不張患者的治療效果。關鍵詞：床旁纖維支氣管鏡；急性肺不張；治療效果Abstract Objective: To explore bedside fiber bronchoscope in the treatment of critically ill patients with acute atel

3、ectasis. Methods: choose 100 cases of critically ill patients with acute atelectasis, grouping research; The control group patients received conventional therapy; In the control group and observation group patients treatment, on the basis of application of bedside fiber bronchoscope treatment. Resul

4、ts: the observation group of patients before and after treatment of HR, RR, blood PaO2, SpO2 and PaCO2 improvement is better than the control group patients (P 0.05); Observation group of patients with treatment the total effective rate was 88.00%, the treatment of patients with control group total

5、effective rate was 68.00%; Two groups of data with statistical significance (P 0.05). Conclusion: fiberoptic bronchoscopy was bed treatment critically ill patients with acute lung are not safety significantly improve the patients vital signs and blood gas index, improve the effect of the treatment o

6、f patients with atelectasis.Keywords: Bedside fiber bronchoscope; Acute atelectasis; Treatment effect危重患者急性肺不張主要是由于患者缺失自主呼吸能力，在氣管插管及機械通氣期間，支氣管粘性分泌物堵塞管腔或全身性麻煩手術并發(fā)癥導致肺臟持續(xù)收縮且肺容量減少1-2。危重患者的生理代償功能差，肺不張導致肺臟呈無氣萎縮狀態(tài)，可進一步發(fā)展缺血性感染壞死。急性肺不張嚴重干擾危重患者的生命體征及改變患者的動脈血氣平衡，降低肺臟的順應性及增加肺部感染的風險。由于急性肺不張伴隨危重病情，病癥的特異性不強，影像學檢查

7、、病理組織學檢查及呼吸道分泌物活檢的診斷結果檢出率及敏感性不高3。急性肺不張的常規(guī)治療及對癥治療的靶向性不強，治療周期長及病情反復。有關報道，床旁纖維支氣管鏡廣泛用于診斷及治療危重患者急性肺不張，可顯著提高患者的治療依從性及臨床效果4。對此，本研究將探析床旁纖維支氣管鏡治療危重患者急性肺不張的應用價值；現報道如下： 1 資料與方法2012、1至2014、9。患者類型以心胸外科為主，例如：胸部術后，肺癌、食管癌術后，嚴重胸外傷，復合傷，多發(fā)肋骨骨折，嚴重肺挫傷等1.1 一般資料 隨機選取在2012年1月-2014年9月期間，我院監(jiān)護室治療的100例危重患者伴急性肺不張，根據患者是否接受床旁纖維支

8、氣管鏡治療進行分組；觀察組50例，男性24例，女性26歲；年齡范圍26.3-67.7歲，平均年齡(42.83.4)歲；其中胸部術后11例、肺癌15例、食管癌術后6例、嚴重胸外傷5例、復合傷4例、多發(fā)肋骨骨折3例、嚴重肺挫傷6例；對照組50例，男性27例，女性23歲；年齡范圍25.8-65.8歲，平均年齡(43.13.7)歲；其中胸部術后10例、肺癌14例、食管癌術后6例、嚴重胸外傷6例、復合傷3例、多發(fā)肋骨骨折5例、嚴重肺挫傷6例；兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料無顯著性差異（P0.05）。1.2 研究方法對照組患者接受常規(guī)的治療；具體如下：在圍監(jiān)護期加強對患者進行心理干預，疏導患者焦慮的

9、情緒及提高患者的治療依從性；使用無創(chuàng)呼吸機進行正壓機械通氣，及時翻身擦拭、叩拍背部協助患者咯出呼吸道分泌物；使用霧化沐舒坦,30mg/次，3次/日；服用阿莫西林，0.50g/次，2次/日。觀察組患者在對照組治療的基礎上，應用床旁纖維支氣管鏡治療；插纖支鏡前向咽喉部及氣管滴入1%利多卡因10ml進行局部麻醉，在插入期間觀察氣管腔是否通暢，清除堵塞物及呼吸道粘性分泌液，并吸取少量病灶組織及代謝產物進行病理學檢查、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗；利用消毒滅菌的生理鹽水對支氣管肺泡進行灌洗及注入藥敏試驗靶向性藥的抗生素；協助氣管插管，提高正壓通氣的治療效果。1.3治療效果評價指標治療前后的動脈血氣評價指標，如：動

10、脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SpO2）；生命體征指數，如：心率（HR ）、呼吸頻率（RR）。 1.4治療效果評價標準顯效：氣道高反應消失、動脈血氣評價指標及生命體征明顯改善、直接及間接X線征象正常；有效：氣道高反應有所緩解、動脈血氣評價指標及生命體征有所改善、直接及間接X線征象有所改善；無效：肺不張病癥無好轉，病情預后不佳。1.5 數據處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用XS表示，采用t檢驗；計數資料使用2檢驗；P0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1兩組患者HR、RR及血氣評價指標對比觀察組患者治療前后的HR、RR、血液Pa

11、O2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對照組患者（P0.05）；詳情見表1。表1兩組患者HR、RR及血氣評價指標對比（XS）組別HR(次/min)RR(次/min)PaO2(mmHg)SpO2(mmHg)PaCO2 (mmHg)對照組治療前120.24.032.72.953.71.970.111.750.711.9治療后100.63.8#25.61.3#60.52.6#76.312.0#47.810.6#觀察組治療前120.44.931.54.653.82.169.111.348.915.4治療后79.82.1*16.85.9*84.12.6*94.73.7*40.210.7*注：與組內治療前

12、及對照組治療后相比，*P0.05；與組內治療前相比，#P0.05。2.2兩組患者的治療效果對比觀察組患者的治療總有效率為88.00%，對照組患者的治療總有效率為68.00%；兩組數據具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；詳情見表2。 表2 兩組患者的治療效果對比n(%)組別例數顯效有效無效治療總有效率(%)對照組5016(32.00)18(36.00)16(32.00)68.00觀察組5021(42.00)23(46.00)6(12.00)88.003 討論床旁纖維支氣管鏡是指管腔材料柔軟且可進入各氣管的導光束，可對各肺葉、氣管進行內鏡窺探、影像學診斷、活檢取樣及消除病理產物的微創(chuàng)診治儀器。5有關報道

13、，危重患者急性肺不張主要病癥為氣流受限性呼吸功能障礙，最直接的對癥治療為給予機械通氣及預防感染6。由于患者具有基礎性重病及伴隨呼吸功能缺失導致靜息時不能完全自主呼吸而引起缺氧、二氧化碳潴留及低氧血癥。對此，本研究在常規(guī)治療的基礎上，觀察組聯合床旁纖維支氣管鏡對患者進行診斷治療，觀察組患者治療前后的HR、RR、血液PaO2、SpO2、PaCO2改善程度優(yōu)于對照組患者，表明利用床旁纖維支氣管鏡對肺不張患者進行診斷及消除病灶堵塞產物，可顯著提高機械通氣的氧療效果，改善患者的血氣平衡。持續(xù)性的肺不張導致肺泡表面活性物質減少及肺泡表面張力持續(xù)增大，導致肺部出現代償性支的氣管擴張、感染、組織纖維化等并發(fā)癥

14、發(fā)生，出現通氣/血流量比例失調性缺血，引起動脈血液PaCO2升高及pH降低，病情嚴重者還會導致代謝性酸中毒7。利用床旁纖維支氣管鏡對患者進行灌洗及局部用藥，提高病灶處血藥濃度及改善下呼吸道氣流動力，糾正CO2潴留及代謝功能紊亂，增加機體的攝氧量，減小頸動脈竇、主動脈體化學感受器的持續(xù)性條件反射8。本研究，觀察組患者的治療總有效率為88.00%，顯著大于對照組的68.00%，表明床旁纖維支氣管鏡診治急性肺不張可顯著緩解氣道高反應、恢復完全自主呼吸能力、改善患者的動脈血氣評價指標及生命體征。綜上所述，床旁纖維支氣管鏡治療危重患者伴急性肺不張可顯著改善患者的生命體征及血氣評價指標，提高肺不張患者的治療效果，對于搶救患者的生命具有較高價值，值得臨床推廣使用。參考文獻：1李明海.纖維支氣管鏡床旁治療急性肺不張26例J.吉林醫(yī)學,2011,32(11):2223-2224.2錢玉蓉.經纖維支氣管鏡治療急性肺不張45例臨床分析J.中國臨床新醫(yī)學,2012,5(3):236-238.3劉玉玲,黃寶和.床旁纖維支氣管鏡在神經內科重癥監(jiān)護室中的應用J.中國實用神經疾病雜志,2013,16(4):69-70.4楊菁.床旁纖維支氣管鏡在神經內科重癥監(jiān)護室中的應用J.當代醫(yī)學,2014,(22):47-47,48.5曹俊華.床