關(guān)于腦出血康復(fù)治療

1、關(guān)于腦出血康復(fù)治療一般在病后3天3周（腦出血23周，腦血栓3天1周）即病人意識清醒，無進(jìn)行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)按照人類運(yùn)動發(fā)育時的歸律，由簡到繁，由易到難，順序進(jìn)行。運(yùn)動時間由短到長，運(yùn)動強(qiáng)度由低到高順序進(jìn)行，運(yùn)動方式由被動、輔助到自主運(yùn)動順序進(jìn)行。順序如下；床上移動翻身坐位坐位平衡雙膝立位平衡單膝立位平衡坐到站站立平衡步行上下樓梯。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是重建正常運(yùn)動模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練中應(yīng)包含患側(cè)恢復(fù)和健側(cè)代償。床上訓(xùn)練：包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練，上下肢活動（例如為端正骨盆，在床上進(jìn)行單側(cè)和雙側(cè)橋式運(yùn)動）以及洗漱、穿衣

2、、進(jìn)餐、使用便器等日常生活活動訓(xùn)練。坐起和坐位平衡訓(xùn)練：先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角度、次數(shù)和時間從床上坐床邊坐椅子或輪椅坐。因患者坐位時，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應(yīng)進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，從無依靠不能坐穩(wěn)軀干向不同方向擺動能坐穩(wěn)在他人一定外力推動下能坐穩(wěn)。站立和站立平衡訓(xùn)練：先作站立準(zhǔn)備活動（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，有條件可利用站立床訓(xùn)練），然后扶持站立平衡杠間站立徒手站立站立平衡訓(xùn)練，要達(dá)到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。步行訓(xùn)練：步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準(zhǔn)備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負(fù)重等）扶持步行或平行杠間步行扶拐步行徒手

3、步行。在步行訓(xùn)練中應(yīng)強(qiáng)調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓(xùn)練。扶拐步行步態(tài)有三種：手拐先前伸著地，患足邁出，然后健足跟上。手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。患足和手拐同時向前，然后健足再跟上）徒手步行。上下臺階訓(xùn)練：開始應(yīng)按健腿先上，患腿先下的原則進(jìn)行訓(xùn)練。復(fù)雜步態(tài)訓(xùn)練：如繞圈走，轉(zhuǎn)換方向走，越過障礙走等。上肢及手的功能對于患者生活自理和回歸社會是非常重要的。一般大關(guān)節(jié)活動恢復(fù)較好，手精細(xì)動作恢復(fù)較慢，需要強(qiáng)化訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各關(guān)節(jié)功能活動訓(xùn)練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動強(qiáng)化訓(xùn)練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細(xì)動作訓(xùn)練。日常生活能力訓(xùn)練：穿衣、洗漱、梳頭、進(jìn)餐、寫字、握物等動作訓(xùn)練?；貧w社會職

4、業(yè)訓(xùn)練。7、預(yù)防：健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。防治高血壓、肥胖癥。保持血壓、血糖、血脂在正常范圍。腦出血患者出院后的康復(fù)治療和食療腦溢血（腦出血）的預(yù)防治療與康復(fù)腦溢血（腦出血）（外傷性腦出血除外）大多由高血壓，腦動脈硬化，腦血管畸形，腦血管瘤，腦腫瘤和情緒激動引發(fā)。發(fā)病急，病情重，死亡率高，致殘率更高；所以必須早防早治早康復(fù)，提高治愈率，降低致殘率，減少復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。預(yù)防：控制血壓血脂與血糖，經(jīng)常檢測；積極治療原發(fā)病（如心臟病，糖尿病等）對血管畸形、血管瘤及腦腫瘤盡早手術(shù)，消除危害因素；減肥降脂溶栓，延緩動脈硬化；心態(tài)平和，生活規(guī)律，低鹽低脂清淡飲食，少煙酒，多喝水，適當(dāng)運(yùn)

5、動，注意休息，防止過度疲勞，切忌情緒激動。治療：急性期治療：必須及時送醫(yī)院救治，止血、吸氧、降壓、降顱壓、防止腦疝與水腫、根據(jù)出血部位出血量選擇手術(shù)引流、控制感染、鼻飼等。病情穩(wěn)定后需查明出血原因，針對病因妥善治療，消除病因，有利防止復(fù)發(fā)。緩解期治療：血已止，病情穩(wěn)定，繼續(xù)上述治療，精心護(hù)理，幫助病人翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生，適當(dāng)應(yīng)用活血化瘀，降脂溶栓的藥物，促進(jìn)腦血吸收，清除血腫與血栓，改善腦血循環(huán)，修復(fù)損傷腦組織，減少腦損傷，降低后遺癥。康復(fù)：病人出院后需繼續(xù)康復(fù)治療：一能減少后遺癥，提高生活質(zhì)量；二能預(yù)防復(fù)發(fā)，消除后患。出院后痊愈的患者按上述預(yù)防處理，口服阿司匹林二級預(yù)防。但絕大多數(shù)患者都

6、留下不同程度的后遺癥，必須及時綜合康復(fù)，爭取恢復(fù)到最佳狀態(tài)；千萬不可讓其自然和鍛煉恢復(fù)，耽誤最佳康復(fù)時機(jī)，時間一長，損傷部位變性壞死，那就回天無力。第一要控制血壓血脂與血糖；每晚口服阿司匹林100150mg 二級預(yù)防；口服修復(fù)神經(jīng)血管藥物食物；同時治療原發(fā)病；結(jié)合中藥活血化瘀，降脂溶栓，疏通血管，清除血腫與血栓，凈化血液，延緩動脈硬化，改善腦血循環(huán)，修復(fù)損傷腦組織，改善癥狀，減少后遺癥；腦血通口服液（中醫(yī)處方藥）純中草藥組成；活血化瘀，舒經(jīng)活絡(luò)，溶栓醒腦，降血壓，降血脂，降低血液粘度，緩解動脈硬化，恢復(fù)動脈彈性，改善血液循環(huán)，清除血液中的雜質(zhì)，有效預(yù)防腦溢血、腦血栓、腦梗塞發(fā)生；解除高血壓伴眩

7、暈，舌重，手足麻木、行走不穩(wěn)等中風(fēng)先兆癥狀；對中風(fēng)后遺癥，言語不清、口眼歪斜、口角流涎、手足麻木、半身不遂、偏癱有很好的治療康復(fù)作用；特別對腦血栓偏癱（腦梗）效果突出，填補(bǔ)了溶栓時間窗后的溶栓、康復(fù)臨床治療空白，大大提高療效，減少致殘，提高患者生活質(zhì)量。針灸：根據(jù)病因與后遺癥狀，合理配穴，促進(jìn)功能恢復(fù)。按摩：幫助患者翻身，上肢做伸展運(yùn)動，下肢做倔曲運(yùn)動，同時按摩癱肢肌肉與關(guān)節(jié)，預(yù)防僵硬與萎縮；控制感染，防止褥瘡發(fā)生。藥?。和ㄟ^表皮吸收，改善局部血液循環(huán)，加快康復(fù)。訓(xùn)練：加強(qiáng)認(rèn)知、記憶、語言、吞咽、運(yùn)動功能訓(xùn)練：幫助功能恢復(fù)。堅定康復(fù)信心，控制情緒波動：告知患者，只要堅持康復(fù)治療，一定會好起來，

8、使之心態(tài)平和，有利恢復(fù)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：生活規(guī)律，起居有常，定時服藥，低鹽低脂清談飲食，不抽煙、不喝酒，適當(dāng)運(yùn)動與工作，注意休息與睡眠。定期檢查，做到無病先防，有病早治。有效預(yù)防復(fù)發(fā)。如何與失語患者溝通？1. 說話時用短而清楚的句子，速度比正常緩慢一點(diǎn)。2. 鼓勵說話，不要強(qiáng)逼，發(fā)問時用簡單直接的問題，使病人能答“是”或“不是”。3. 對于有嚴(yán)重溝通問題者，可以用手勢及面部表情表達(dá)你的意見，亦可鼓勵病人用手勢去溝通。4. 每次與病人交談時，要給予足夠時間讓他思考、組織說話內(nèi)容。5. 用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談。什么是腦溢血？用醫(yī)學(xué)術(shù)語來說, 就是排除外傷性腦出血，其中高血壓是最常見的誘因

9、。如果有人突然劇烈頭疼、頭昏伴惡心、嘔吐，手、腳活動不利或突然間不能說話，神志不清，大小便失禁，血壓升高，就可能發(fā)生了腦溢血。健康宣教1. 患者需要一個安靜、舒適的環(huán)境，特別是發(fā)病2周內(nèi)，應(yīng)盡量減少探望，保持平和、穩(wěn)定的情緒，避免各種不良情緒影響。2. 絕對臥床休息2周，頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動，每2小時一次，不必過分緊張。大小便須在床上進(jìn)行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外發(fā)生。3. 有些病員會出現(xiàn)煩躁不安、躁動的癥狀，對這樣的病員我們會采取約束帶、床檔等保護(hù)措施，這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管、墜床等不必要的意外?？赡苡行┘覍儆谛牟?/p>

10、忍，我們理解家屬的心情。一旦病情穩(wěn)定，不再煩躁后，我們就會立即撤離對軀體的約束，但床檔還需時時加護(hù)，特別是有氣墊床的病人，嚴(yán)防墜床。希望大家能配合。4. 病程中還會出現(xiàn)不同程度的頭疼，例如頭部脹痛、針刺樣痛、劇烈疼痛等，這是最常見的癥狀。我們會予以合理的治療。隨著病情的好轉(zhuǎn)，頭疼會逐漸消失，因此您不必過度緊張，要學(xué)會分散注意力。如在治療過程中，仍覺得痛得很厲害，不能耐受，請及時通知我們，以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法。5. 老年病人，心腦血管老化、脆性程度高，季節(jié)變化易誘發(fā)疾病。長期臥床易肺部感染，痰多不易咳出，藥物祛痰，加強(qiáng)翻身、拍背，使痰液松動咳出，減輕肺部感染。無力咳痰者，采取吸痰措施，

11、望能配合。6. 長期臥床，皮膚受壓超過2小時，易發(fā)生褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)翻身。按摩受壓處，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。7. 飲食：要營養(yǎng)豐富、低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品等。進(jìn)食困難者，可頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，避免交談，防嗆咳、窒息。8. 保持大便通暢，可食用香蕉、蜂蜜，多進(jìn)水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘發(fā)生。病人數(shù)天未解便或排便不暢，可使用緩泄劑，誘導(dǎo)排便。禁忌用力屏氣排便，防再次腦出血。9. 恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭1015，后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位，每天30分鐘、12小時不等。10. 高血壓是本病常見誘因。服用降壓藥物要按時定量，不隨意增減藥量，防血壓驟升驟降，

12、加重病情。11. 出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等，適當(dāng)體育活動，如散步、太極拳等。腦溢血病人的飲食病人除需藥物治療外，合理調(diào)配飲食對康復(fù)也具有重要作用。中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定，但有不同程度的意識障礙、吞咽困難時，應(yīng)采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜。混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米

13、湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡 。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。若中風(fēng)病人神智清醒，但進(jìn)食時有時發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。中風(fēng)病人康復(fù)期無吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。首先，應(yīng)限制動物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸

14、可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動脈硬化目的。其次，飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。第三，要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C 和鉀、鎂等。維生素C 可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對和因管有保護(hù)作用。第四，

15、可多吃上結(jié)含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發(fā)生。第五，每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)病人不利。第六，忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。家有中風(fēng)病人，一般可選擇下述輔助食療方劑：1. 黑木耳6克，用水泡發(fā)，加入菜肴或蒸食?？山笛?、抗血栓和抗血小板聚集。2. 芹菜根5個，紅棗10個，水煎服，食棗飲湯，可起到降低血膽固醇作用。3. 吃鮮山楂或用山楂泡開水，

16、加適量蜂蜜，冷卻后當(dāng)茶飲。若中風(fēng)并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。4. 生食大蒜或洋蔥1015克可降血脂，并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用。5. 中風(fēng)病人飯后飲食醋510毫升，有軟化血管的作用。腦溢血后遺癥康復(fù)有絕招腦溢血患者經(jīng)過治療，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遺癥，尤其是患者的手，總是象握拳似的掰都掰不開。我們家祖?zhèn)饕粋€絕招，通過按壓患者的手指甲根，可以使手伸開，如果每天壓一次，經(jīng)過按壓七、八次，即使恢復(fù)不到原來好手的程度，自由伸展是不成問題的。具體的作法是：施術(shù)者，用兩手的大拇指甲，按壓患者的患側(cè)手甲根。要求是必須壓到指甲根上，不許壓指甲肉上。位置找好了，輕輕的一使勁，患者的手指當(dāng)

17、時自己就伸開了，時間不要超過30秒，如果加上意念更好。施術(shù)者和患者都念“經(jīng)絡(luò)暢通，腦血管暢通”。按壓的順序是：先壓中指和拇指甲根（一使勁手指就伸開了），再壓食指和無名指甲根，最后重復(fù)壓中指甲根配合小指甲根，前后壓共三次即可。（吉林省長嶺縣孫宏德）腦溢血患者度過急性期后，以下問題應(yīng)當(dāng)注意：(l心理護(hù)理：急性期家屬及病人的注意力在搶救生命上，而在康復(fù)期則往往急于功能恢復(fù)，要求很快自理，甚至去工作。要求用新藥、新方法治療者頗多；有部分病人表現(xiàn)悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要身殘志不殘、身殘也要志堅；要實(shí)事求是地對待自己的疾病和功能，力爭取得良好的預(yù)后。要與醫(yī)護(hù)人員、家庭配合好，共同戰(zhàn)勝疾病?！凹葋碇瑒t安之”。否則，急于求愈，則容易急躁，反而不利。(2注意合理用藥：由于病人往往同時患有幾種病或多種癥狀，本來醫(yī)生開給的藥物已有多種，親友或家屬不要自行再加用許多藥物。過多、過亂的應(yīng)用藥物，對胃、肝、腎或造血系統(tǒng)有可能產(chǎn)生副作用，不但不能加快恢復(fù)，反而可引出其他問題。(3防止腦卒中再發(fā)；在恢復(fù)期預(yù)防再發(fā)很有意義。因?yàn)槟X卒中可以突然再發(fā)，發(fā)作次數(shù)越多，每次的后遺癥加起來，預(yù)后就更差，死亡率也大大增加。為了防止再發(fā)，應(yīng)注意血壓平穩(wěn)，食入量適宜，心臟、肺部有無合并癥等。(4做好家庭康復(fù)：康復(fù)期一般是在家庭度過的，家屬