失語癥的康復(fù)治療

1、沈陽 1200郵政信箱 110004kf23385083 Rehabilitation therapy of aphasiaAbstractOBJECTIVE:To review the classification and rehabilitation therapy of aphasia at present in order to guide the rehabilita-tion of speech function in aphasia patients in theory and practice.DATA SOURCES:Literatures about aphasia and

2、 speech therapy were searched by computer on China Journal Full-texts Database from January 1994to April 2006. The key words were “ aphasia, rehabilitation, speech therapy ” , and the lan-guage was limited to Chinese. Meanwhile, some related books were searched manually.STUDY SELECTION:After the fir

3、st trial, the selected experiments in the passages were suffers changed symptoms of naming, reading, listening comprehension, repeating between treatment group and control group by the ways of Schuell, rhythm, practical communication therapies and so on. The obvious un-randomized clinical trial (RCT

4、 experiments were removed. And the rest were checked up for full texts. The standard of involved experiments was RCT. The quality de pended on the information s validity, the design s preciseness, the process s strictness and the statistics management s exactness.DATA EXTRACTION:There were 45passage

5、s on rehabilitation therapy of aphasia, and 15of them were excluded be-cause of repetition. Finally 30articles were selected.DATA SYNTHESIS:According to the anatomy-clinic basic classification which is generally used domestically and abroad, there are 8kinds of aphasia:Broca aphasia, Wernicke aphasi

6、a, commissural aphasia, transcortical motor aphasia, transcortical sensory aphasia, mixed aphasia, complete aphasia and nominal aphasia. The rehabilitation therapy of apha-sia includes speech therapy technique, functional communication therapy, cognition nerve rehabilitation therapy, social psychoth

7、erapy and computer assisted therapy, etc.CONCLUSION:There are various classifications of aphasia, so it is effective to adopt the appropriate aphasia therapies or compositive method according to the classification of aphasia for improving the curative effect on aphasia.Xu LL, Shen ZX.Rehabilitation

8、therapy of aphasia . Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu 2007;11(17:3387-3389(China摘要目的 :綜述失語癥的類型及其康復(fù)治療現(xiàn)狀 , 為促進(jìn)失語癥患者言語功能的恢復(fù)提供一定的理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。資料來源 :應(yīng)用計(jì)算機(jī)檢索中國期刊網(wǎng) 1994-01/2006-04有關(guān)失語癥和言語治療的文獻(xiàn) , 檢索詞“失語癥、 言語治療、 康復(fù)” , 并限定文章的語言種類為中文。同時(shí)手工檢索相關(guān)書籍。資料選擇 :對(duì)資料進(jìn)行初審 , 選取試驗(yàn)包括采用 Schuell 刺激法、 旋律語調(diào)治療、 實(shí)用交流

9、訓(xùn)練等治療組和對(duì)照組的命名、 閱讀、 聽理解、 復(fù)述變化比較的相關(guān)文獻(xiàn) , 刪除明顯不隨機(jī)臨床試驗(yàn)的研究 , 然后查找余下的文獻(xiàn)全文 , 進(jìn)一步判斷是否為隨機(jī)對(duì)照 實(shí)驗(yàn)。質(zhì)量評(píng)價(jià)主要考察資料的真實(shí)性 , 調(diào)查設(shè)計(jì)是否嚴(yán)密 , 實(shí)施過程是否嚴(yán)格 , 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理是否合理。 資料提煉 :共檢索 45篇關(guān)于失語癥的康復(fù)治療文獻(xiàn) , 30篇符合納入標(biāo)準(zhǔn) , 排除的 15篇為重復(fù)研究。 資料綜合 :根據(jù)國內(nèi)外通用的解剖 -臨床相關(guān)基礎(chǔ)分類 , 失語癥的類型主要有 8種 :Broca 失語、 Wernicke 失語、 傳導(dǎo)性失語、 經(jīng) 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語、 完全性失語、

10、命名性失語。失語癥康復(fù)治療方法主要包括語言治療技 術(shù)、 功能性交流治療、 認(rèn)知神經(jīng)康復(fù)治療、 社交心理治療、 計(jì)算機(jī)輔助治療等。結(jié)論 :失語癥類型多樣 , 應(yīng)針對(duì)言語功能障礙選擇適宜的言語康復(fù)治療方法 , 或采用綜合的治療措施 , 這有利于提高失語癥的 治療效果。關(guān)鍵詞 :失語癥 ; 康復(fù) ; 言語障礙徐玲麗 , 沈志祥 . 失語癥的康復(fù)治療 J. 中國組織工程研究與臨床康復(fù) , 2007, 11(17:3387-33890引言失語癥是由于腦損傷導(dǎo)致喪失口語、 文字 表達(dá)和領(lǐng)悟能力的疾病。失語癥的發(fā)病率比較 高 , 據(jù)國內(nèi)報(bào)道 , 腦卒中患者中約 25%伴有言 語障礙 , 急慢性腦血管疾病中分

11、別有 34.2%,56%69%出現(xiàn)言語障礙 1-3, 國外報(bào)道 , 腦卒中 患者中約有 21%38%伴有失語癥 4。失語癥患 者面臨的最大問題是言語交流困難。為使其最 大限度的恢復(fù)言語功能 , 盡快回歸家庭和社會(huì) ,需用適合的康復(fù)治療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療 1-3。1失語癥的類型及癥狀迄今對(duì)失語癥的分類未取得完全一致的意見 , 主要有兩個(gè)對(duì)立的派別 , 一個(gè)是從解剖 學(xué)出發(fā) , 另一是按心理語言學(xué)分類 5。 由于本文 討論的是大腦器質(zhì)性損傷導(dǎo)致的失語癥 , 所以 采用當(dāng)今國內(nèi)外通用的解剖 -臨床相關(guān)為基礎(chǔ) 的分類 6, 主要有 8種。Broca 失語 :病灶累及語言優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回失語癥的康復(fù)治療徐玲

12、麗 , 沈志祥綜述Department of Exer-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaXu Ling-li, Department of Exercise and Sport Science, Shanghai U-niversity of Sport, Shanghai 200438, Chinavinyxu Correspondence to:Shen Zhi-xiang, Asso-ciate chief physician, Department of Exer

13、-cise and Sport Sci-ence, Shanghai Uni-versity of Sport, Shanghai 200438, ChinaReceived:2006-06-19Accepted:2006-07-18上 海 體 育 學(xué) 院 運(yùn) 動(dòng) 科 學(xué) 系 , 上 海 市200438徐玲麗 , 女 , 1983年 生 , 江 蘇 省 常 州 市 人 , 漢族 , 2006年上 海體育學(xué)院畢業(yè)。 vinyxu通訊作者 :沈志祥 ,副主任醫(yī)師 , 上海體 育 學(xué) 院 運(yùn) 動(dòng) 科 學(xué) 系 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)教研室 , 上 海市 200438中圖分類號(hào) :R493.23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 :A文章編

14、號(hào) :1673-8225(200717-03387-03收 稿 日 期 :2006-06-19修 回 日 期 :2006-07-18(06-50-5-4516/GW Y中國組織工程研究與臨床康復(fù) 第 11卷 第 17期 2007-04-29!"Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research April 29, 2007Vol.11, No.173387CRTERP.O.Box 1200,Shenyang 110004kf23385083ISSN 1673-8225CN 21-1539/R kf2338508

15、3徐玲麗 , 等 . 失語癥的康復(fù)治療后部。患者主要表現(xiàn)為明顯的口語表達(dá)障礙而聽理解 相對(duì)保留。 Wernicke 失語。病灶部位在語言優(yōu)勢(shì)半球 顳上回后部。患者的主要言語癥狀就在于有大量的錯(cuò) 語 , 理解障礙明顯于表達(dá)障礙。傳導(dǎo)性失語。病灶在左 緣上回皮質(zhì)及皮質(zhì)下 , 約 2/3累及 Wernicke 區(qū)。患者 主要表現(xiàn)為在重復(fù)別人的講話時(shí)相當(dāng)困難。經(jīng)皮質(zhì)運(yùn) 動(dòng)性失語 :病灶主要位于 Broca 區(qū)及 (或 上。 患者的自 發(fā)談話嚴(yán)重受損。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語。病變多累及左 顳、 頂或顳頂分水嶺區(qū)、 左外側(cè)裂后端角回區(qū)?；颊呗?理解障礙。 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。 病灶大多為左大腦半球 分水嶺區(qū)。患者

16、聽理解、 命名、 閱讀及書寫均有嚴(yán)重障 礙。 完全性失語。 由優(yōu)勢(shì)半球的額、 顳、 頂葉廣泛病變引 起 , 患者所有語言功能均嚴(yán)重受損。命名性失語 :是由 優(yōu)勢(shì)半球角回和腦部彌散性病變引起。患者以命名障 礙為突出表現(xiàn) 7-12。2失語癥恢復(fù)的主要機(jī)制失語癥的恢復(fù)主要有功能代償學(xué)說和功能重組學(xué)說。功能代償學(xué)說是指某些神經(jīng)細(xì)胞代償受到損傷的神 經(jīng)細(xì)胞功能。 功能重組學(xué)說是指利用其他神經(jīng)通路 , 用不 同的方法來完成被破壞的神經(jīng)結(jié)構(gòu)所承擔(dān)的功能 13, 14。3失語癥的康復(fù)治療進(jìn)展專家學(xué)者們對(duì)失語癥的研究已經(jīng)經(jīng)歷了 1個(gè)多世紀(jì) , 基于對(duì)失語癥的不同理解而產(chǎn)生了很多的康復(fù)治 療技術(shù)。 尤其是近年來

17、, 語言康復(fù)學(xué)家們對(duì)失語癥進(jìn)行 了更加深入的研究 , 產(chǎn)生了新的康復(fù)治療技術(shù)。失語癥根據(jù)其治療作用及治療特點(diǎn)可分為 :言語 治療技術(shù)、 功能性交流治療、 認(rèn)知神經(jīng)康復(fù)治療、 社交 心理治療和計(jì)算機(jī)輔助治療?，F(xiàn)對(duì)失語癥康復(fù)治療方 法及其應(yīng)用予以分述。3.1語 言 治 療 技 術(shù)是針對(duì)患者某一具體的損傷的語言技能進(jìn)行訓(xùn)練 , 也就是治療人員給予某種刺激 , 使患 者做出反應(yīng) , 對(duì)正確的反應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化 , 錯(cuò)誤的進(jìn)行更 正 , 只是訓(xùn)練采用的作業(yè)組織形式會(huì)有所不同。 相關(guān)的 治療技術(shù)主要有 :3.1.1Schuell 刺激法 60年代 , 有學(xué)者認(rèn)為大多數(shù) 失語癥患者語言系統(tǒng)工作效率減退 , 所以應(yīng)

18、用強(qiáng)有力 的、 集中的聽覺刺激作為基本工具 , 最大限度地促進(jìn)語 言再組織和恢復(fù) 7, 15。 至今語言治療學(xué)仍將 Schuell 刺 激療法作為各種語言治療技術(shù)的基礎(chǔ) , 所有類型的語 言障礙通過訓(xùn)練 , 都能得到一定程度的改善。3.1.2阻斷去除法 60年代由 Weigl 建立于簡單再學(xué)習(xí)機(jī)制假設(shè)上提出 , 是將未受阻斷的較好的語言形式中的語言材料作為“ 前刺激” , 引出另一語言形式中 有語義關(guān)聯(lián)的語言材料的正反應(yīng) , 而使“阻斷” 去除。 強(qiáng) 調(diào)不讓患者有意識(shí)地注意學(xué)習(xí)的內(nèi)容是什么 , 而在訓(xùn) 練設(shè)計(jì)上 , 前刺激所運(yùn)用的語言材料應(yīng)與需去除阻斷 的語言材料在語言功能上有某種關(guān)聯(lián) , 并

19、要求前刺激 的語言形式應(yīng)是完整保留的 , 具體的操作有單純法和 連鎖法兩種 8, 16。此方法是基于功能重組的理論 , 用刺 激來促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組 , 完全性、混合性等失語 癥患者大腦損傷區(qū)域較多 , 適合用這種方法治療 17, 18。3.1.3程序操作法 此法是 Lapointe 提出的 , 它是運(yùn)用操作條件反射原理 , 把認(rèn)知刺激法和操作條件反射 法有機(jī)地組合起來的。其治療是通過對(duì)自發(fā)正常狀態(tài) 下獲得的行為進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析的基礎(chǔ)上 , 設(shè)計(jì)一系列細(xì) 致的、 嚴(yán)格限制的邏輯性步驟 , 指導(dǎo)患者一步步接近所 希望的行為 19。此方法較前面幾種方法的最大的進(jìn)展是在刺激的 基礎(chǔ)上結(jié)合了條件反射

20、, 重視了患者的反應(yīng) , 但是卻忽 略了失語癥治療過程的不可預(yù)測性 , 把治療步驟嚴(yán)格 限制 , 不能根據(jù)患者的恢復(fù)情況靈活改變。3.1.4功能重組法 為 Luria 所提倡的方法 , 其觀點(diǎn)為 , 損傷干擾了功能系統(tǒng) , 而恢復(fù)則是通過對(duì)功能系統(tǒng) 殘存成分的重新組織或再加上新的成分 , 而產(chǎn)生出一 個(gè)適合于操作的新的功能系統(tǒng)。分為系統(tǒng)內(nèi)重組與系 統(tǒng)間重組兩種 8, 16。3.1.5旋律語調(diào)治療 是近些年產(chǎn)生的新的治 療 技術(shù) , 主要方法是用一些富有旋律的句子做吟誦訓(xùn)練 , 學(xué) 會(huì)使用夸張的韻律、 重音、 旋律來表達(dá)正常的語言。旋 律語調(diào)治療一些有關(guān)腦部圖像的最近研究發(fā)現(xiàn)在完成 訓(xùn)練后 ,

21、可以重新激發(fā)大腦左半球的正常語言領(lǐng)域 , 且 美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)已經(jīng)鑒定了旋律語調(diào)治療法 16, 19, 20。此法是利用左大腦半球代償 , 來彌補(bǔ)受損的言語 功能。 目前臨床上開展不廣泛 , 主要應(yīng)用于重度失語癥 或經(jīng)其他語言治療后效果不顯著的患者 11。 但是 , 旋律 語調(diào)療法是通過運(yùn)用失語癥患者理解能力來歌唱的訓(xùn) 練方法 , 感覺性失語癥患者理解復(fù)述障礙 , 不能以聽控 制自己的談話而發(fā)生錯(cuò)語表達(dá) , 適合用此方法治療。 有 學(xué)者采用旋律語調(diào)治療對(duì)重度感覺性失語患者進(jìn)行訓(xùn) 練 , 取得顯著療效 21。3.2功能性 交 流 治 療此方法是在傳統(tǒng)刺激方法基礎(chǔ)上 , 應(yīng)用語言學(xué)原理發(fā)展而來的。它

22、主要側(cè)重于日常 的交際活動(dòng)和信息交流。治療強(qiáng)調(diào)要充分利用患者殘 存的能力 , 使患者靈活地應(yīng)用多種交流技 能 , 把 多 種 信息傳達(dá)手段結(jié)合起來并同時(shí)進(jìn)行 , 提高接受和表達(dá) 能力。 目前應(yīng)用較多的是 PACE 技術(shù) 16, 19。 在 Schuell 刺激法、 阻斷去除法和功能重組法中當(dāng)患者的對(duì)刺激 的信息反饋傳遞不成功時(shí) , 可以期待治療師提示和引3388CRTER沈陽 1200郵政信箱 110004kf23385083 導(dǎo)。 可是在 PACE 的治療中由于治療師也同樣不知道 刺激物的內(nèi)容 , 只能依靠患者調(diào)動(dòng)自身的 能 力 , 這 種 情 況 下 要 特 別 注 意 患 者 的 情 緒

23、 變 化 。 還 有 1990年Holland 提出的會(huì)話教練 , 及近些年臨床又提出的泛化技術(shù) 21。3.3認(rèn)知神經(jīng)康復(fù)治療50年代以來 , 許多認(rèn)知心理學(xué)家從認(rèn)知過程來分析語言損害 , 提出許多語言過程的 認(rèn)知模式。 1991年 McNeil 和同事們認(rèn)為 , 注意力的喚 醒與語言加工之間有一個(gè)與語言相關(guān)的左半球的注意 力系統(tǒng) , 并提出一個(gè)“ 失語癥的整合注意理論” 。 一些試 驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)治療失語癥患者并存的記憶力障礙 , 可以改 善語言功能和交流能力 21, 22。 所以交流的能力 , 還依賴 于相關(guān)的認(rèn)知心理能力 , 如注意力和記憶力等 , 治療這 些認(rèn)知功能缺陷能促進(jìn)交流能力的提高

24、23, 24。有的國外學(xué)者認(rèn)為短時(shí)記憶減退可能是造成音素 性錯(cuò)語的原因 9。而感覺性失語最重要的特點(diǎn)就是錯(cuò)語 多 , 所以感覺性失語癥患者時(shí)除了進(jìn)行言語功能訓(xùn)練 外更要配合記憶力的訓(xùn)練。由于認(rèn)知心理學(xué)的興起使 失語癥的治療變得更為直接和細(xì)致。 但是 , 失語癥患者 的主要癥狀是言語障礙 , 所以主要還是以言語功能訓(xùn) 練為主 , 認(rèn)知治療只能作為輔助治療配合進(jìn)行 , 以此來 促進(jìn)言語功能的恢復(fù)。3.4社 交 心 理 治 療個(gè)人社交心理的調(diào)整及個(gè)人同社會(huì)的接觸交流對(duì)失語康復(fù)有重要的影響力。它給患者 提供了一種積極的氣氛和與其他患者的接觸機(jī)會(huì)。每 個(gè)患者都可以自由交流自己的情緒變化 , 并學(xué)會(huì)處理

25、因失語癥造成的心理影響 , 加強(qiáng)了人際關(guān)系。 根據(jù)治療 的不同目的 , 可以設(shè)計(jì)以心理調(diào)整為目的小組治療、 以 社會(huì)交往為目的和以語言治療為目的的小組治療。在 治療中使用的直接療法與個(gè)體治療的作業(yè)相似 , 所以 要確定治療目標(biāo) , 并根據(jù)難度分層次排列 , 使各種程度 的患者能夠在一個(gè)組中接受治療 25-28。小組治療最大的特點(diǎn)是突破了以往治療中以治療 師為主 , 患者為輔的治療格局 , 使患者上升為主角 , 充 分調(diào)動(dòng)了患者的積極性。 但是在治療中 , 患者的恢復(fù)程 度各不相同 , 要及時(shí)調(diào)整患者心態(tài) , 并調(diào)整小組。3.5計(jì)算機(jī)輔助治療隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 , 計(jì)算機(jī)開始用于失語癥的治療 ,

26、 不但提高了治療師的工作效率 , 還可以根據(jù)患者的需要對(duì)治療作業(yè)進(jìn)行控制。如對(duì)視 覺刺激呈現(xiàn)的大小、 位置、 顏色等 , 聽覺刺激的強(qiáng)度、 時(shí) 間、 音調(diào)等。 根據(jù)患者的反應(yīng) , 通過軟件程序 , 改變這些 條件 , 從而達(dá)到改變作業(yè)難度的目的 , 使作業(yè)更適合不 同的患者。計(jì)算機(jī)提供的治療作業(yè)還可以微妙地準(zhǔn)確 測定患者的反應(yīng)時(shí) , 并能計(jì)算平均反應(yīng)時(shí)和標(biāo)準(zhǔn)差。 近20余年來 , 國內(nèi)外學(xué)者開發(fā)了一些失語癥治療程序 ,包括言語分析、 言語表達(dá)訓(xùn)練、 閱讀理解訓(xùn)練、 計(jì)算機(jī)輔助視覺交流系統(tǒng)等。這些都極大得方便了失語癥的 治療 , 提高了治療效果 25, 27, 29, 30。計(jì)算機(jī)輔助治療可運(yùn)用

27、多種程序進(jìn)行多種功能的 訓(xùn)練 , 并且圖文聲并茂 , 易引起患者的興趣 , 所以可用 于多個(gè)失語癥類型的治療。而且計(jì)算機(jī)能進(jìn)行精確的 數(shù)據(jù)計(jì)算 , 適合失語癥患者后期的治療。由此可見 , 失語癥類型多樣 , 應(yīng)針對(duì)言語功能障礙 選擇適宜的言語康復(fù)治療方法 , 或采用綜合的治療措 施 , 這有利于提高失語癥的治療效果。 通常傳統(tǒng)言語治 療技術(shù)對(duì)重度失語常難以取得理想療效 , 但應(yīng)用旋律 語調(diào)治療有利于提高治療效果 , 相關(guān)應(yīng)用研究日益廣 泛 , 此外計(jì)算機(jī)輔助治療也隨著技術(shù)更新和發(fā)展在失 語癥治療中應(yīng)用更加廣泛。4參考文獻(xiàn)潘翠環(huán) , 王璇 , 羅愛華 , 等 . 早期高壓氧與 schell 干預(yù)

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