沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗影響分析

1、纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗影響分析中外醫(yī)學(xué)研究2011年6月第9卷第16期CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH0000._一多_0纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗影響分析王洪南通市通州I區(qū)中醫(yī)院(江蘇南通226300)【摘要】目的探討纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者胰島素抵抗的影響.方法選擇筆者所在醫(yī)院2009年7月2010年7月原發(fā)性高血壓患者60例作為觀察組,同時(shí)選擇在筆者所在醫(yī)院同期體檢正常者60例作為對(duì)照組.觀察組給予纈沙坦治療.測(cè)定兩組患者在治療前后空腹血糖,空腹胰島素水平;根據(jù)測(cè)定的空腹胰島素和空腹血糖水平計(jì)算胰島素敏感指數(shù).結(jié)果觀察組治療前血壓,空腹血

2、糖,空腹胰島素,胰島素敏感指數(shù)分別與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血壓,空腹血糖,空腹胰島素,胰島素敏感指數(shù)分別與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).本組60例患中顯效38例,有效18例,無(wú)效4例,總有效率為93.3%.結(jié)論纈沙坦能夠顯著改善原發(fā)性高血壓患者胰島素敏感性,降低胰島索抵抗,有降壓效果.【關(guān)鍵詞】原發(fā)性高血壓;纈沙坦;胰島素抵抗目前認(rèn)為,原發(fā)性高血壓患者普遍存在胰島素抵抗現(xiàn)象,這是導(dǎo)致心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素.本文觀察纈沙坦對(duì)高血壓患者胰島素抵抗的影響.1資料與方法1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2009年7月2010年7月原發(fā)性高血壓

3、患者60例作為觀察組,以上患者診斷符合1999年WHO指定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),以上患者中男39例,女21例,年齡4061歲,平均(49.36.4)歲;同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓患者,糖尿病患者.同時(shí)選擇在筆者所在醫(yī)院同期體檢正常者60例作為對(duì)照組,其中男38例,女22例,年齡為3960歲,平均(50.17.2)歲;同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓患者,糖尿病患者.兩組患者性別,年齡等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.1.2方法所選原發(fā)性高血壓患者空服纈沙坦,起初劑量為80mg,早晨服用,服用1周后監(jiān)測(cè)血壓低于140/90mmHg為有效.其中53例患者血壓有效,而后以80mg/d的劑量連續(xù)服用10周.其余7例患者纈沙坦劑

4、量增加至每天160mg,或者同時(shí)加服吲達(dá)帕胺2.5mg/d,治療l0周.1.3觀察指標(biāo)測(cè)定兩組患者在治療前后空腹血糖,空腹胰島素水平;根據(jù)測(cè)定的空腹胰島素和空腹血糖水平計(jì)算胰島素敏感指數(shù):空服胰島素和空腹血糖乘積的倒數(shù),取其自然對(duì)數(shù).1.4臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后與治療前比,舒張壓下降大于10mmHg,并下降到正常水平;或者下降大于20mmHg,為顯效;治療后與治療前比,舒張壓下降小于10mmHg,并降低正常,或者下降1019mmHg,或者收縮壓下降大于30mmHg,為有效;血壓沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),為無(wú)效.1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,均數(shù)比較采用t

5、檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1兩組治療前后血壓,空腹血糖及空腹胰島素測(cè)定結(jié)果.觀察組治療前血壓,空腹血糖,空腹胰島素,胰島素敏感指數(shù)分別與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血壓,空腹血糖,空腹胰島素,胰島素敏感指數(shù)分別與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1.表1兩組治療前后血壓,空腹血糖及空腹胰島素水平測(cè)定結(jié)果比較2.2本組所選60例原發(fā)性高血壓患者臨床治療效果本組60例患者中,顯效38例,有效l8例,無(wú)效4例,總有效率為93.3%.3討論原發(fā)性高血壓的發(fā)病和發(fā)展過(guò)程中,腎素一血管緊張素系統(tǒng)其中重要作用.血管緊張素是

6、腎素一血管緊張素系統(tǒng)中的重要效應(yīng)因子0J.在腎素一血管緊張素系統(tǒng)中,血管緊張素發(fā)揮生物效應(yīng)需要相關(guān)的血管緊張素受體介導(dǎo).原發(fā)性高血壓患者的血壓,水電解質(zhì)平衡等所引起的心血管形態(tài)和功能方面的改變,均與是有血管緊張素受體介導(dǎo).纈沙坦屬于血管緊張素受體阻斷劑,能夠選擇性與血管緊張素受體I結(jié)合,能夠阻斷血管緊張素所引起的相關(guān)效應(yīng),從而起到擴(kuò)張血管降低外周阻力而控制血壓作用J.在本文中,所選患者總有效率為93.3%,說(shuō)明纈沙坦能夠顯著控制血壓,是治療原發(fā)性高血壓的首選藥.研究表明,胰島素抵抗是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,50%左右的高血壓患者存在胰島素抵抗.目前認(rèn)為,胰島素抵抗已經(jīng)在高血壓發(fā)生前存在.血管

7、緊張素受體阻斷劑抑能夠阻斷血管緊張素作用,能夠提高外周組織對(duì)葡萄糖的利用,能夠提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性,能夠顯著改善糖代謝J.本文結(jié)果顯示,觀察組治療前空腹血糖,空腹胰島素水平及胰島素敏感指數(shù)與對(duì)照組比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示高血壓患者存在胰島素抵抗現(xiàn)象;觀察組患者應(yīng)用纈沙坦后,除了血壓得到有效控制外,患者治療后空腹血糖與治療前比較,有明顯降低.患者治療后空腹胰島素水平有所降低,胰島素指數(shù)有所提高,提示纈沙坦能夠提高胰島素的敏感性,降低胰島素抵抗,可能與纈沙坦能夠擴(kuò)張微血管,提高骨骼肌血流量和血流速度,從而加強(qiáng)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取和利用有關(guān),使胰島素的敏感性增加,胰島素水平降低,患一33中外

8、醫(yī)學(xué)研究2011年6月第9卷第16期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH滁研鄉(xiāng)簪若爹多擘髫薯務(wù)多旁露爹謄垂者治療后的空腹血糖降低.所以,纈沙坦能夠顯著改善原發(fā)性高血壓患者胰島素敏感性,降低胰島素抵抗,有降壓效果.參考文獻(xiàn)1施有為,張艷斌,羅昭,等.高血壓胰島素抵抗與瘦素受體基因變異的研究.中華內(nèi)科雜志,2007,46(3):239240.2仇燕,朱峰,廖玉華,等.高血壓病患者血清抗血管緊張素lI1型受體自身抗體與心臟重構(gòu)的相關(guān)分析.中華心血管病雜志,2007,35(12):11411142.3姚國(guó)玲,葛成林,孫曉玫.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高雙腔球囊子宮造血壓患

9、者胰島素抵抗.中國(guó)臨床保健雜志,209,12(3):309910.4姚秋生.纈沙坦聯(lián)合二甲雙胍與胰島素治療早期糖尿病腎病240例臨床研究.華西醫(yī)學(xué),2008,23(3):583584.5曲勇,王偉玲,廖琳.纈沙坦對(duì)肥胖高血壓患者胰島素敏感性的影響.山東醫(yī)藥,2006,46(11):3536.【收稿日期】20110418(本文編輯:郎威)影管聯(lián)合戊酸雌二醇用于重度宮腔粘連分離術(shù)后的臨床療效觀察王比男張艷清李建軍周燕飛長(zhǎng)沙市婦幼保健院(湖南長(zhǎng)沙410000)【摘要】目的探討雙腔球囊子宮造影管聯(lián)合戊酸雌二醇用于重度宮腔粘連分離術(shù)后的臨床療效.方法以前瞻性方法觀察雙腔球囊管+戊酸雌二醇+上環(huán)(IUD)

10、46例(觀察組),戊酸雌二醇+上環(huán)(IUD)40例(對(duì)照組),觀察術(shù)后宮腔恢復(fù)及其他臨床情況,月經(jīng)改善,妊娠,術(shù)后體溫,血象,腹痛不適等情況.結(jié)果觀察組和對(duì)照組正常宮腔分別為82.60%,55%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);月經(jīng)改善率分別為91.30%,65%,無(wú)一例閉經(jīng),再粘連發(fā)生率分別為19.57%,47.500%,術(shù)后妊娠率分別為47.37%,29.4l%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.兩組無(wú)術(shù)后病率及腹痛.結(jié)論雙腔球囊子宮造影管聯(lián)合戊酸雌二醇用于重度宮腔粘連分離術(shù)后,可起到局部壓迫止血作用,療效確切.【關(guān)鍵詞】宮腔粘連;雙腔球囊;戊酸雌二醇宮腔粘連(IUA)主要由于創(chuàng)傷和感染,

11、造成子宮內(nèi)膜破壞,導(dǎo)致官腔粘連出現(xiàn)一系列臨床病變,表現(xiàn)為閉經(jīng),月經(jīng)量減少,周期性腹痛,繼發(fā)性不孕及妊娠異常.官腔鏡是IUA診斷的金標(biāo)準(zhǔn),官腔鏡下宮腔粘連分離已成為治療官腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法,重度官腔粘連分離術(shù)后再粘連發(fā)生率高,是影響其遠(yuǎn)期療效的主要因素.本文對(duì)86例官腔粘連患者進(jìn)行前瞻性分組治療分析,探討預(yù)防重度官腔粘連術(shù)后再粘連的有效方法.1資料與方法1.1一般資料2008年6月2010年10月因重度宮腔粘連在筆者所在醫(yī)院行官腔粘連電切術(shù)(TCRA)的患者86例,年齡(25.63.5)歲,主訴閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少.隨機(jī)分成觀察組46例,對(duì)照組40例.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照婦科內(nèi)鏡學(xué).輕度:累及宮腔小于1/

12、4,粘連菲薄或纖細(xì),輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見;中度:累及官腔1/43/4,僅粘連形成,無(wú)宮壁粘連,輸卵管開口和官腔上端部分閉鎖;重度:累及宮腔大于3/4,宮壁粘著或粘連帶肥厚,輸卵管開口和官腔上端閉鎖.入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合重度官腔粘連;(2)內(nèi)分泌及排卵正常;(3)心,肝,肺,腎功能正常.觀察組46例為雙腔球囊管+戊酸雌二醇+上環(huán)(IUD),對(duì)照組40例為戊酸雌二醇+上環(huán)(IUD).兩組年齡及癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.1.3手術(shù)器械宮腔鏡手術(shù)用日本Olympus公司的可旋轉(zhuǎn)被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡,腹腔鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)的電子34一腹腔鏡系統(tǒng).14B一雙腔球囊子宮造影

13、通水管.1.4方法白帶正常,手術(shù)在月經(jīng)干凈后37d內(nèi)進(jìn)行,閉經(jīng)者除外.術(shù)前68h插海藻棒,或術(shù)前4h陰道后穹窿置米索前列醇400Ixg,促宮頸管軟化及擴(kuò)張.B超監(jiān)護(hù)手術(shù),采用連硬外麻醉,腹腔鏡監(jiān)護(hù)下手術(shù)采用全身麻醉.官腔鏡治療鏡外鞘10.5mm,等離子電切針及環(huán)型電切刀,Hegar擴(kuò)張宮頸口至10.511號(hào),生理鹽水作為膨?qū)m液,宮腔壓力設(shè)為100120mmHg,流速為30050mE/rain,置鏡后用針狀電極切開宮頸及宮腔粘連,環(huán)狀電極切除官腔較硬的粘連組織.TCRA術(shù)均在1h內(nèi)完成.雙腔球囊管剪除球囊頂端前約2cm,置入官腔底部,注入生理鹽水45ml,術(shù)后48h開始每天抽吸球囊腔內(nèi)液體后,生理鹽水沖洗官腔,增加1ml液體擴(kuò)大球囊,至術(shù)后第5d,取出雙腔球囊管上含銅宮型環(huán)一枚.對(duì)照組術(shù)后上含銅宮型環(huán)一枚.術(shù)后給予抗生素5d.1.4.1手術(shù)情況手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn):