產(chǎn)程觀察和異常產(chǎn)程的處理ppt課件

1、產(chǎn)程察看和異常產(chǎn)程的處置產(chǎn)程察看和異常產(chǎn)程的處置 嵩明縣婦幼保健中心嵩明縣婦幼保健中心 2019年年11月月26日日 是保證出生人口素質(zhì)的關鍵環(huán)節(jié)是保證出生人口素質(zhì)的關鍵環(huán)節(jié) 是保證母嬰安康的重要階段是保證母嬰安康的重要階段 此階段的保健重點是：此階段的保健重點是： 加強產(chǎn)程的察看和母嬰的監(jiān)測，加強產(chǎn)程的察看和母嬰的監(jiān)測， 防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防滯產(chǎn)、防出血、防感染、防窒息、防產(chǎn)傷。防產(chǎn)傷。產(chǎn)時保健產(chǎn)時保健骨盆是不變的，形狀不可估量。骨盆是不變的，形狀不可估量。 胎兒可控！胎兒可控！徑線是可以控制的徑線是可以控制的孕期控制胎兒體重孕期控制胎兒體重 胎產(chǎn)式在孕期可以糾正胎產(chǎn)式在孕期可

2、以糾正 胎方位在產(chǎn)程中是可以改動的。胎方位在產(chǎn)程中是可以改動的。分娩四要素的關系分娩四要素的關系分娩四要素的關系分娩四要素的關系l產(chǎn)力產(chǎn)力 是可變的是可變的l 受頭盆影響受頭盆影響l 受膂力、心思的影響、藥物影響受膂力、心思的影響、藥物影響l精神心思要素精神心思要素l 自信心、支持；精神要素。自信心、支持；精神要素。l 身體矮小身體矮小骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥骨產(chǎn)道：骨盆外傷、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。軟產(chǎn)道：陰道、宮頸和子宮發(fā)育異常、盆腔腫瘤、子宮。子宮過度膨脹：胎兒過大、頭盆不稱、多胎妊娠、羊水過多。子宮過度膨脹：胎兒過大、頭盆不稱、多胎妊

3、娠、羊水過多。年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡。年齡過小或過大：青少年和青春期前妊娠，高齡。異常先露和異常胎位。異常先露和異常胎位。產(chǎn)前難產(chǎn)心思要素識別產(chǎn)前難產(chǎn)心思要素識別影響產(chǎn)程的要素影響產(chǎn)程的要素對產(chǎn)婦焦慮心情缺乏關注對產(chǎn)婦焦慮心情缺乏關注過早入院待產(chǎn)過早入院待產(chǎn)缺乏監(jiān)測缺乏監(jiān)測必需牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程必需牢記：一旦臨產(chǎn)，就是產(chǎn)程繼續(xù)胎心監(jiān)護繼續(xù)胎心監(jiān)護體位：限制走動體位：限制走動飲食限制飲食限制硬膜外麻醉硬膜外麻醉 評價評價-決策決策-行動行動評價評價決策決策行動行動觸摸腹部，察看，陰道鏡檢觸摸腹部，察看，陰道鏡檢一、宮縮一、宮縮-臨產(chǎn)臨產(chǎn)-進入產(chǎn)程形狀進入產(chǎn)程形狀，假陣縮

4、假陣縮鎮(zhèn)靜，休憩。鎮(zhèn)靜，休憩。破水破水早破水早破水產(chǎn)程中破水產(chǎn)程中破水羊水情況、胎心羊水情況、胎心迫？迫？見紅，出血見紅，出血臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血制止陰道檢查臨產(chǎn)；產(chǎn)前出血制止陰道檢查二、了解病史問診二、了解病史問診查看保健本有無并發(fā)癥、合并癥。決議：轉(zhuǎn)院？留院？查看保健本有無并發(fā)癥、合并癥。決議：轉(zhuǎn)院？留院？入院快速評價入院快速評價埋伏期埋伏期 活潑期活潑期 第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程1、血壓、血壓、 體溫、監(jiān)測體溫、監(jiān)測 4 2 酌情酌情2、陰道鏡檢、陰道鏡檢 4 2 3、宮縮監(jiān)護、宮縮監(jiān)護 1 1/2 5分鐘分鐘 4、胎心監(jiān)護、胎心監(jiān)護 1 1/2 5分鐘分鐘5、心情和行為、心情和行為1 隨時隨時產(chǎn)程中

5、的監(jiān)護產(chǎn)程中的監(jiān)護保健內(nèi)容保健內(nèi)容1、準確判別產(chǎn)程開場時間。、準確判別產(chǎn)程開場時間。2、 運用產(chǎn)程圖時限嚴密察看產(chǎn)程進運用產(chǎn)程圖時限嚴密察看產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時處置或展，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程，及時處置或轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延伸。轉(zhuǎn)診，防止產(chǎn)程延伸。 3、嚴厲掌握產(chǎn)程中縮宮素運用指征、嚴厲掌握產(chǎn)程中縮宮素運用指征和方法和方法4、經(jīng)過胎心監(jiān)測、察看羊水，防止、經(jīng)過胎心監(jiān)測、察看羊水，防止胎兒窘迫，否那么應及時轉(zhuǎn)診。胎兒窘迫，否那么應及時轉(zhuǎn)診。 5、經(jīng)過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，、經(jīng)過血壓監(jiān)測，防止產(chǎn)時高血壓，防止子癇。防止子癇。6、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程、產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中心，提供全程人性化

6、效力。人性化效力。第一產(chǎn)程1、進展心思引導、陪伴分娩、運用適宜技術減輕分娩疼痛導樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入2、埋伏期留意維護好產(chǎn)力。3、產(chǎn)程中鼓勵進食。自在體位胎膜早廢除外及時排空膀胱。4、鼓勵陰道自然分娩，減輕不用要的人為干涉。產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中小，人性化效力產(chǎn)程中以產(chǎn)婦為中小，人性化效力保健內(nèi)容1、無菌接生，維護母親免受生殖道感染。2、維護好母親的產(chǎn)道，防止嚴重裂傷。3、監(jiān)護好胎兒，及時處置胎兒窘迫，防止胎兒窘迫和新生兒窒息。4、規(guī)范助產(chǎn)操作，防止新生兒產(chǎn)傷。5、做好新生兒查體、及時發(fā)現(xiàn)出生缺陷，做好病歷書寫記錄。第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程保健內(nèi)容保健內(nèi)容 1、防止產(chǎn)后出血、防止產(chǎn)后出血 1胎兒娩前

7、肩預防性縮宮素運用胎兒娩前肩預防性縮宮素運用促進胎盤剝離，預防產(chǎn)后出血。促進胎盤剝離，預防產(chǎn)后出血。Brandt手法手法 2仔細仔細檢查胎盤，防止因胎盤要素導致的產(chǎn)后血。仔細仔細檢查胎盤，防止因胎盤要素導致的產(chǎn)后血。 3仔細檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導致的產(chǎn)后出仔細檢查軟產(chǎn)道，防止因產(chǎn)道損傷導致的產(chǎn)后出 4警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞。 2、防止窒息、防止窒息 新生兒在與母親進展早期皮膚接觸，早吸、早開奶時，新生兒在與母親進展早期皮膚接觸，早吸、早開奶時，防止新生兒窒息。防止新生兒窒息。 第三產(chǎn)程第三產(chǎn)程難產(chǎn)的認識難產(chǎn)的認識l根據(jù)產(chǎn)程圖根據(jù)產(chǎn)程圖l在分娩早期能

8、夠需求經(jīng)常檢查宮頸進展在分娩早期能夠需求經(jīng)常檢查宮頸進展l檢查人員的銜接性，可以減少客觀誤差。檢查人員的銜接性，可以減少客觀誤差。產(chǎn)程察看產(chǎn)程察看l胎方位的變化胎方位的變化l產(chǎn)力產(chǎn)力l識別難產(chǎn)識別難產(chǎn)產(chǎn)程異常的緣由l頭盆不稱頭盆不稱l骨盆傾斜度過大骨盆傾斜度過大l胎方位、繼續(xù)性枕后位、面先露、額先露胎方位、繼續(xù)性枕后位、面先露、額先露、高直位、前后不均傾位。、高直位、前后不均傾位。l產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)程中的異常表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn)1、胎膜早破、胎膜早破2、產(chǎn)程中過早屏氣：、產(chǎn)程中過早屏氣： 枕后位、前不均傾枕后位、前不均傾3、全身衰竭：、全身衰竭：腸脹氣、尿潴留前不均傾水電失衡腸脹氣、

9、尿潴留前不均傾水電失衡4、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復環(huán)、下段壓、子宮先兆破裂：疼痛、病理性縮復環(huán)、下段壓痛、血尿。痛、血尿。二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)二、產(chǎn)程圖異常表現(xiàn)母親問題l體溫體溫 T38,抗生素抗生素l血壓舒張壓血壓舒張壓 BP90mmHgl 尿常規(guī)，硫酸鎂尿常規(guī)，硫酸鎂l胎膜早破胎膜早破 12小時，抗生素小時，抗生素l陰道出血陰道出血 前置胎盤、胎盤早剝前置胎盤、胎盤早剝l嚴重腹痛嚴重腹痛 胎盤早剝、子宮破裂胎盤早剝、子宮破裂l不能進食排尿困難不能進食排尿困難 脫水酸中毒、膀胱充盈脫水酸中毒、膀胱充盈l惡心、嘔吐、頭痛惡心、嘔吐、頭痛 先兆子癇、尿常規(guī)、血壓先兆子癇、尿常規(guī)、血壓l產(chǎn)程進

10、展不順利產(chǎn)程進展不順利 產(chǎn)力、產(chǎn)道、頭盆、胎位產(chǎn)力、產(chǎn)道、頭盆、胎位 l 產(chǎn)程圖1、兩個坐標、兩個坐標橫橫-時間：即時間時間：即時間+產(chǎn)程進展的時間產(chǎn)程進展的時間縱縱-宮頸擴張和額頭下降宮頸擴張和額頭下降2、兩條曲線宮頸擴張曲線，額頭下降曲、兩條曲線宮頸擴張曲線，額頭下降曲線線3、警戒線，警戒區(qū)、警戒線，警戒區(qū)4、產(chǎn)程進入活潑期，開場繪制產(chǎn)程圖。、產(chǎn)程進入活潑期，開場繪制產(chǎn)程圖。確定產(chǎn)程開場時間l規(guī)律宮縮有痛的伴腰痛，下墜。規(guī)律宮縮有痛的伴腰痛，下墜。l伴有宮頸展平和擴張伴有宮頸展平和擴張l兒頭的下降兒頭的下降正常產(chǎn)程曲線正常產(chǎn)程曲線01357宮頸擴張宮頸擴張 (cm) (cm)8141013

11、12.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線埋伏期埋伏期活潑期活潑期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程+4 9警戒線和警戒區(qū)l警戒線：警戒線：l 宮口開大宮口開大3cm為一點為一點l 估計估計4小時開全為第二個點小時開全為第二個點l 連成一條斜線為警戒線連成一條斜線為警戒線l警戒區(qū)：警戒區(qū)：l與第一條警戒線間隔與第一條警戒線間隔4小時在畫一條與之平行的小時在畫一條與之平行的斜線處置線，構(gòu)成警戒線。斜線處置線，構(gòu)成警戒線。l 圖形進入警戒區(qū)或警戒區(qū)右側(cè)區(qū)域，應及時圖形進入警戒區(qū)或警戒區(qū)右

12、側(cè)區(qū)域，應及時轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診。異常產(chǎn)程時限及處置產(chǎn)程產(chǎn)程 程程 程程 程程 埋伏期埋伏期 活潑期活潑期延伸延伸hr 16 8 2 停滯停滯hr - 2 1 -處置處置hr 8 4 1 10/方法方法 休憩休憩 一查一查 內(nèi)診內(nèi)診 手取手取 難產(chǎn)？難產(chǎn)？ 二破二破 S+3剖剖 防出血防出血 三點滴三點滴埋伏期產(chǎn)婦疲勞酌情休憩哌替啶100mgim(或地西泮10mgim)假宮縮宮縮消逝，等待高張宮縮調(diào)整后察看。 以補液和靜脈作為治療根底：以補液和靜脈作為治療根底： 85%進入活潑期進入活潑期 10%宮縮停滯宮縮停滯 5%仍不規(guī)律宮縮需求運用催產(chǎn)素仍不規(guī)律宮縮需求運用催產(chǎn)素 運用前首先排除頭盆不稱！運用前

13、首先排除頭盆不稱！活潑期異常的表現(xiàn)處置？轉(zhuǎn)院？宮頸擴張異常宮頸擴張異常4小時仍未開全小時仍未開全緩慢緩慢:初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦1.2cm/ h 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/ h停滯：停滯：2小時不再擴張小時不再擴張 埋伏期休憩埋伏期休憩4小時后，活潑期異常小時后，活潑期異常-內(nèi)診內(nèi)診一查：一查： 查骨盆：查骨盆： 查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。查胎頭：兒頭變形、顱骨重疊。 頭盆不稱頭盆不稱剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 查胎方位：枕橫后位查胎方位：枕橫后位 手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 高直后、前不均傾高直后、前不均傾剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 查兒頭高低位置：查兒頭高低位置： 發(fā)現(xiàn)嚴重異常胎方位轉(zhuǎn)院-剖宮產(chǎn)?前不均傾高直后位額后額先

14、露查宮頸：宮頸水腫查宮頸：宮頸水腫 1%普魯卡因普魯卡因 10-20ml+阿托品阿托品1mg，宮頸多點封鎖。，宮頸多點封鎖。 頭盆相稱頭盆相稱-二破：人工破水。二破：人工破水。 人工破膜最初積極處置產(chǎn)程的最初積極處置產(chǎn)程的 一部分產(chǎn)程縮短一部分產(chǎn)程縮短60-120分鐘分鐘 能夠添加變異減速或不稱心胎心率圖能夠添加變異減速或不稱心胎心率圖 破膜與催產(chǎn)素運用破膜與催產(chǎn)素運用 比單破和等待可縮短產(chǎn)程！比單破和等待可縮短產(chǎn)程！ 先擇性有的破膜！先擇性有的破膜！人工破膜術的本卷須知l嚴厲無菌操作，防止感染。嚴厲無菌操作，防止感染。l先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。先露未銜接者，臀抬高，防止臍帶脫垂。

15、l破膜前后應聽胎心音。破膜前后應聽胎心音。l破膜應在宮縮間隙期進展，以免呵斥羊水栓塞破膜應在宮縮間隙期進展，以免呵斥羊水栓塞。l破膜后察看羊水性狀。如有胎糞污染，提示有破膜后察看羊水性狀。如有胎糞污染，提示有胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。胎兒窘迫，應盡快終止妊娠。l破膜后察看破膜后察看1小時，宮縮無加強，可點滴縮宮素小時，宮縮無加強，可點滴縮宮素三點滴三點滴 察看察看30分鐘分鐘60分鐘，產(chǎn)力差時加用縮宮素分鐘，產(chǎn)力差時加用縮宮素點滴點滴 有效宮縮有效宮縮24小時小時自娩自娩 助產(chǎn)助產(chǎn) 經(jīng)處置宮口擴張未達：經(jīng)處置宮口擴張未達：初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦1.2cm/hr，經(jīng)產(chǎn)婦，經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/hr 剖宮產(chǎn)剖宮

16、產(chǎn) 縮宮素規(guī)范運用l小劑量小劑量5%GS500ml+縮宮素縮宮素2.5U)l低濃度低濃度0.5%l靜脈點滴每分鐘靜脈點滴每分鐘8滴開場滴開場l專人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄專人守候，根據(jù)宮縮調(diào)整滴數(shù)，做好記錄l制止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射制止肌肉注射，不能滴鼻，不能穴位注射l防止產(chǎn)程過快！防止產(chǎn)程過快！忌諱證l頭盆不稱頭盆不稱l胎兒窘迫胎兒窘迫l先兆子宮破裂先兆子宮破裂l縮宮素過敏者縮宮素過敏者l不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者l嚴重的心肺功能不良者嚴重的心肺功能不良者l嚴重的宮內(nèi)感染者嚴重的宮內(nèi)感染者l疤痕子宮慎用疤痕子宮慎用第二產(chǎn)程處置l“休憩和躺下以防止母體疲倦

17、。休憩和躺下以防止母體疲倦。l改動母體體位改動母體體位l認識和治療胎位異常認識和治療胎位異常l調(diào)整阻滯麻醉調(diào)整阻滯麻醉第二產(chǎn)程異常及處置第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦1小時小時 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦0.5小時小時 延伸：延伸： 初產(chǎn)婦初產(chǎn)婦2小時小時 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦1小時小時 陰道檢查！陰道檢查！陰道檢查判別有無陰道分娩條件判別有無陰道分娩條件1胎頭高低位置：胎頭高低位置： 胎頭骨質(zhì)達胎頭骨質(zhì)達S+3cm以下以下-可陰道分娩?？申幍婪置洹?胎頭骨質(zhì)未達胎頭骨質(zhì)未達S+3cm剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。 2胎方位：胎方位： 正常正常 繼續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位。繼續(xù)枕橫、后位，可手轉(zhuǎn)為枕前位。 可行陰道分

18、娩指點產(chǎn)婦用力可行陰道分娩指點產(chǎn)婦用力 或助產(chǎn)或助產(chǎn) 手轉(zhuǎn)兒頭困難手轉(zhuǎn)兒頭困難剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)。難產(chǎn)的預防1、產(chǎn)程中的人性化效力：、產(chǎn)程中的人性化效力： 支持：水、能量。支持：水、能量。 鎮(zhèn)痛方法：有訓練的分娩護理導樂，沐浴體位鎮(zhèn)痛方法：有訓練的分娩護理導樂，沐浴體位;硬膜硬膜外麻醉的產(chǎn)程異常的規(guī)范應有所改動。外麻醉的產(chǎn)程異常的規(guī)范應有所改動。2、提高產(chǎn)程處置技術：、提高產(chǎn)程處置技術： 根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進展延緩、停滯積極處置：根據(jù)產(chǎn)程圖，產(chǎn)程進展延緩、停滯積極處置： 陰道檢查，人工破膜，縮宮素運用陰道檢查，人工破膜，縮宮素運用 二產(chǎn)程勿過早用力二產(chǎn)程勿過早用力3、對異常分娩進展產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程

19、處置的才干。、對異常分娩進展產(chǎn)后審核，提高產(chǎn)程處置的才干。 胎兒窘迫的診斷l(xiāng)胎心率：胎心率：160次次/分分l 或或110次次/分分l羊水性狀羊水性狀l胎心監(jiān)護胎心監(jiān)護l 心動過緩速，變異平直，心動過緩速，變異平直，l 無加速，晚期減速，無加速，晚期減速，l 重度可變減速。重度可變減速。胎兒窘迫的處置l根據(jù)發(fā)生時段采取不同措施根據(jù)發(fā)生時段采取不同措施l陰道檢查結(jié)果陰道檢查結(jié)果l終止方式的選擇終止方式的選擇l做好新生兒復蘇預備做好新生兒復蘇預備異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-埋伏期延伸埋伏期延伸013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm) (cm)246810101214 161618202224埋

20、伏期超越埋伏期超越16小時小時正常正常異常異常+是難產(chǎn)最早的信號是難產(chǎn)最早的信號異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-活潑期延活潑期延伸伸013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm) (cm)246810121418202224活潑期超越活潑期超越8 8小時小時正常正常異常異常+16異常產(chǎn)程圖的識別異常產(chǎn)程圖的識別-活潑期?；顫娖谕?13579宮頸擴張宮頸擴張 (cm) (cm)24681012141618202224正常正常異常異?；顫娖趦?nèi)活潑期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴張不擴張013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm) (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線埋伏期埋伏期活潑期活潑期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程異常產(chǎn)