喉癌治療的新進(jìn)展

1、12喉是呼吸的管道,又是發(fā)音的器官。喉癌是發(fā)生在喉部的惡性腫瘤,是嚴(yán)重威脅人民健康的頭頸腫瘤之一。其癥狀為聲嘶、喉鳴、呼吸困難和吞咽困難。廣州泰康3喉癌的流行病學(xué)喉癌的流行病學(xué)1.發(fā)病率發(fā)病率 僅占每年新診斷的惡性腫瘤的僅占每年新診斷的惡性腫瘤的25。 與口咽癌及甲狀腺癌相當(dāng)與口咽癌及甲狀腺癌相當(dāng),為肺癌的為肺癌的1/10,其發(fā)病率因地區(qū)、性別、年齡不同而有其發(fā)病率因地區(qū)、性別、年齡不同而有較大的差異。較大的差異。廣州泰康4隨著社會發(fā)展和工業(yè)化隨著社會發(fā)展和工業(yè)化,喉癌的發(fā)病率在逐喉癌的發(fā)病率在逐漸增加。漸增加。費(fèi)聲重費(fèi)聲重報(bào)告報(bào)告:70年代是年代是50年代的年代的37.7倍倍,而而且這種增長

2、的趨勢目前仍在繼續(xù)。且這種增長的趨勢目前仍在繼續(xù)。中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院報(bào)告報(bào)告:80年代喉癌患者是年代喉癌患者是70年代的年代的1.4倍倍,為為60年代的年代的1.9倍。倍。中國喉癌發(fā)病率中國喉癌發(fā)病率為為1.79/10萬萬2.0/10萬。萬。按廣東省人口按廣東省人口7800萬計(jì)萬計(jì),每年新增加病人每年新增加病人近千例近千例。 廣州泰康52. 病理特征病理特征病理學(xué)分類病理學(xué)分類:93-99是鱗狀細(xì)胞癌是鱗狀細(xì)胞癌,其其余為疣狀細(xì)胞癌、腺癌、淋巴瘤等。余為疣狀細(xì)胞癌、腺癌、淋巴瘤等。原發(fā)部位原發(fā)部位:聲門區(qū)聲門區(qū) 55-75 聲門上區(qū)聲門上區(qū) 2442 聲門下區(qū)聲門下區(qū) 15形態(tài)學(xué)特征

3、形態(tài)學(xué)特征: 菜花型菜花型 包塊型包塊型 浸潤型浸潤型 混合型混合型 廣州泰康6喉癌的發(fā)病原因喉癌的發(fā)病原因吸煙吸煙臨床上臨床上8898患者有吸煙史患者有吸煙史,50以以上每日超過上每日超過20支。統(tǒng)計(jì)資料表明吸煙者患喉癌支。統(tǒng)計(jì)資料表明吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)度是非吸煙者的危險(xiǎn)度是非吸煙者339倍。吸煙量與喉癌倍。吸煙量與喉癌的發(fā)生率、死亡率成正相關(guān)關(guān)系。的發(fā)生率、死亡率成正相關(guān)關(guān)系。飲酒飲酒酒精可增強(qiáng)吸煙致癌的危險(xiǎn)性酒精可增強(qiáng)吸煙致癌的危險(xiǎn)性病毒感染病毒感染單純皰疹病毒和單純皰疹病毒和HPV感染感染環(huán)境因素環(huán)境因素空氣污染、有毒物質(zhì)的接觸和電空氣污染、有毒物質(zhì)的接觸和電離輻射。離輻射。廣州泰康7

4、胃食管反流胃食管反流損傷咽喉黏膜損傷咽喉黏膜,增加外源致增加外源致癌因子與喉部的接觸。癌因子與喉部的接觸。遺傳易感性遺傳易感性喉癌發(fā)病有一定的家族的集喉癌發(fā)病有一定的家族的集聚傾向聚傾向;基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)存在基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)存在DNA異常和染異常和染色體異常色體異常;基因研究發(fā)現(xiàn)與許多癌基因有基因研究發(fā)現(xiàn)與許多癌基因有關(guān)。關(guān)。性激素及其受體性激素及其受體喉癌病人體內(nèi)雄激素水喉癌病人體內(nèi)雄激素水平增高平增高,雌激素受體下降。雌激素受體下降。微量元素和維生素缺乏微量元素和維生素缺乏機(jī)體免疫功能下降機(jī)體免疫功能下降廣州泰康8喉癌的病因目前尚未明確喉癌的病因目前尚未明確,其發(fā)生其發(fā)生發(fā)展可能是多種因素長期并協(xié)

5、發(fā)展可能是多種因素長期并協(xié)同作用于敏感個(gè)體的結(jié)果。同作用于敏感個(gè)體的結(jié)果。喉癌是全身疾病喉癌是全身疾病,治療上不治療上不但要注意局部情況但要注意局部情況,更要從更要從全身方面考慮。全身方面考慮。廣州泰康9喉癌的治療喉癌的治療外科治療外科治療放射治療放射治療化學(xué)治療化學(xué)治療生物治療生物治療物理治療物理治療(激光、冷凍激光、冷凍)中醫(yī)治療中醫(yī)治療廣州泰康10惡性腫瘤的治療原則保證病人有較高的生存率保證病人有較高的生存率盡最大可能提高病人的生存質(zhì)量盡最大可能提高病人的生存質(zhì)量這二者均要兼顧,決不能強(qiáng)調(diào)一個(gè)側(cè)面而放松另一個(gè)側(cè)面!廣州泰康11手術(shù)治療手術(shù)治療將細(xì)胞將細(xì)胞(惡性細(xì)胞和一部分正常細(xì)胞惡性細(xì)胞

6、和一部分正常細(xì)胞)移到移到體外。充其量只能將局部的腫瘤細(xì)胞塊體外。充其量只能將局部的腫瘤細(xì)胞塊和淋巴結(jié)清除悼和淋巴結(jié)清除悼,對肉眼看不到的亞臨床對肉眼看不到的亞臨床病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微下病灶無法解決。病灶和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的微下病灶無法解決。(以乳腺癌為例以乳腺癌為例,當(dāng)乳腺癌生長至當(dāng)乳腺癌生長至4厘米時(shí)厘米時(shí),病理檢驗(yàn)證實(shí)病理檢驗(yàn)證實(shí)61的病例在可見腫瘤外的病例在可見腫瘤外1厘米有微小癌灶厘米有微小癌灶,41病例在病例在2厘米范圍厘米范圍內(nèi)有癌灶內(nèi)有癌灶,16在在3厘米內(nèi)厘米內(nèi),11病例在腫病例在腫瘤邊緣外瘤邊緣外4厘米尚有腫瘤細(xì)胞厘米尚有腫瘤細(xì)胞)。 廣州泰康12手術(shù)治療手術(shù)治療是目前最主要的治療手

7、段。是目前最主要的治療手段。其療效可靠其療效可靠,所需時(shí)間較少。所需時(shí)間較少。外科手術(shù)以從過去的患病器官的廣泛切除發(fā)展外科手術(shù)以從過去的患病器官的廣泛切除發(fā)展到考慮器官的功能到考慮器官的功能,而根據(jù)腫瘤范圍而根據(jù)腫瘤范圍“量體裁量體裁衣衣”,進(jìn)行進(jìn)行喉功能保全手術(shù)喉功能保全手術(shù)。即針對不同部位、。即針對不同部位、不同病期的喉癌不同病期的喉癌,選用不同的手術(shù)方法選用不同的手術(shù)方法,將喉內(nèi)將喉內(nèi)腫瘤和部分喉組織切除腫瘤和部分喉組織切除,并修復(fù)喉腔缺損和重并修復(fù)喉腔缺損和重建喉功能建喉功能,達(dá)到根治腫瘤和保存呼吸功能和喉達(dá)到根治腫瘤和保存呼吸功能和喉發(fā)聲目的。發(fā)聲目的。 廣州泰康13手術(shù)治療手術(shù)治療

8、有一定的致殘率。有一定的致殘率。要保留功能就要縮小切除要保留功能就要縮小切除范圍范圍(微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)),要保證周要保證周圍切除干凈圍切除干凈,就需要放療及就需要放療及化療等多手段的支持。化療等多手段的支持。廣州泰康14放射治療放射治療是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效是利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)作為治療喉癌的手段。應(yīng)作為治療喉癌的手段。它對正常的或病理的組織具有相同的效應(yīng)它對正常的或病理的組織具有相同的效應(yīng),是一種無選擇性、損害性的局部治療。是一種無選擇性、損害性的局部治療。廣州泰康15放射治療放射治療對喉癌特別是早期聲門癌效果較好。如對喉癌特別是早期聲門癌效果較好。如果采用正確

9、的治療計(jì)劃和精細(xì)的照射技果采用正確的治療計(jì)劃和精細(xì)的照射技術(shù)術(shù),其五年生存率不亞于手術(shù)治療。其五年生存率不亞于手術(shù)治療。最大優(yōu)點(diǎn)是能夠保持喉部基本正常的呼最大優(yōu)點(diǎn)是能夠保持喉部基本正常的呼吸和發(fā)聲功能。吸和發(fā)聲功能。廣州泰康16放射治療的適應(yīng)癥放射治療的適應(yīng)癥聲門癌聲門癌:癌腫局限在一側(cè)或雙側(cè)聲帶癌腫局限在一側(cè)或雙側(cè)聲帶,未侵未侵犯前聯(lián)合、聲帶突或聲門下、聲帶活動(dòng)犯前聯(lián)合、聲帶突或聲門下、聲帶活動(dòng)良好者。良好者。聲門上型癌聲門上型癌:在不能手術(shù)或強(qiáng)調(diào)保留喉功在不能手術(shù)或強(qiáng)調(diào)保留喉功能的患者。能的患者。臨床上較晚期的患者臨床上較晚期的患者,為降低手術(shù)引起的為降低手術(shù)引起的局部種植率和擠壓造成的血

10、行播散局部種植率和擠壓造成的血行播散;標(biāo)本標(biāo)本切緣有癌細(xì)胞殘留的切緣有癌細(xì)胞殘留的;手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人,可采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。并可采可采取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后放療。并可采用化療和放療相結(jié)合進(jìn)行治療。用化療和放療相結(jié)合進(jìn)行治療。廣州泰康17化學(xué)療法化學(xué)療法采用化學(xué)藥物來抑制并殺死癌細(xì)胞采用化學(xué)藥物來抑制并殺死癌細(xì)胞的治療方法。的治療方法。原理原理:盛旺的核酸和蛋白質(zhì)合成是盛旺的核酸和蛋白質(zhì)合成是癌細(xì)胞不斷分裂增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。癌細(xì)胞不斷分裂增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以所以,通過各種途徑影響通過各種途徑影響DNA的的合成是化學(xué)藥物主要的作用機(jī)制合成是化學(xué)藥物主要的作用機(jī)制。它屬于全身治療它屬

11、于全身治療,在預(yù)防腫瘤的復(fù)在預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上有光明的前景發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移上有光明的前景。缺點(diǎn)缺點(diǎn)是目前效果不滿意和毒性大。是目前效果不滿意和毒性大。廣州泰康18化學(xué)治療的適應(yīng)癥化學(xué)治療的適應(yīng)癥喉癌喉癌T2病變及多數(shù)病變及多數(shù)T3病變病變,在手術(shù)切除前在手術(shù)切除前用化療用化療,或在術(shù)后加化療?；蛟谛g(shù)后加化療。喉癌晚期喉癌晚期T3、T 4病變病變,尤其是聲門上或聲尤其是聲門上或聲門下區(qū)癌門下區(qū)癌,待喉部傷口愈合后待喉部傷口愈合后,可加化療可加化療,并對頸部及氣管造口處進(jìn)行放療并對頸部及氣管造口處進(jìn)行放療。手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)性喉癌手術(shù)、放療后復(fù)發(fā)性喉癌,或伴有頸部腫或伴有頸部腫塊塊,不適宜再手術(shù)

12、和放療的可化療。不適宜再手術(shù)和放療的可化療。廣州泰康19生物治療生物治療科學(xué)研究認(rèn)為:腫瘤的發(fā)生是機(jī)體防御反應(yīng)系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞之間的失衡所致。采用人工基因組的體外擴(kuò)增物,去調(diào)動(dòng)機(jī)體的固有能力,從而抵御和控制腫瘤的生長,并使其消退的療法叫生物療法。生物療法。生物療法生物療法是現(xiàn)代分子生物學(xué)、免疫生物學(xué)和腫瘤免疫學(xué)飛速發(fā)展的新療法。廣州泰康20生物療法的作用機(jī)制生物療法的作用機(jī)制增強(qiáng)和恢復(fù)機(jī)體抗腫瘤細(xì)胞或可溶性介增強(qiáng)和恢復(fù)機(jī)體抗腫瘤細(xì)胞或可溶性介質(zhì)的效應(yīng)質(zhì)的效應(yīng),包括活性和數(shù)量的提高包括活性和數(shù)量的提高,從而直從而直接加強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤效應(yīng)接加強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤效應(yīng);降低抑制物的作用降低抑制物的作用,間接加強(qiáng)

13、機(jī)體對腫瘤間接加強(qiáng)機(jī)體對腫瘤的免疫反應(yīng)的免疫反應(yīng);廣州泰康21生物療法的作用機(jī)制生物療法的作用機(jī)制增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對機(jī)體抗癌機(jī)制的敏感性增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對機(jī)體抗癌機(jī)制的敏感性,包括改變腫瘤細(xì)胞膜特征包括改變腫瘤細(xì)胞膜特征,增強(qiáng)其免疫原增強(qiáng)其免疫原性性;改變轉(zhuǎn)移模式改變轉(zhuǎn)移模式,使之更易為免疫機(jī)制或使之更易為免疫機(jī)制或細(xì)胞毒藥物消滅。細(xì)胞毒藥物消滅。減少或逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的生成減少或逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的生成,或促進(jìn)其成或促進(jìn)其成熟。熟。提高機(jī)體對細(xì)胞毒類藥物損害及放射治提高機(jī)體對細(xì)胞毒類藥物損害及放射治療的耐受性。療的耐受性。廣州泰康22部分常用的產(chǎn)品部分常用的產(chǎn)品細(xì)胞因子輸注:1.白細(xì)胞介素(IL-2)2.干擾

14、素(IFN)3.集落刺激因子(CGF)4.腫瘤壞死因子(TNF)單克隆抗體及其交聯(lián)物(生物導(dǎo)彈)各種基因產(chǎn)品廣州泰康23前景前景1998 年年Introgen和和Canji公司的公司的200多例多例臨床實(shí)驗(yàn)表明臨床實(shí)驗(yàn)表明:不論腫不論腫瘤病人瘤病人p53基因是異基因是異常還是正常常還是正常,均適合用均適合用AD-p53治療治療,無副作無副作用用,有效率有效率30-40,可可增強(qiáng)化療、放療和手增強(qiáng)化療、放療和手術(shù)的療效。術(shù)的療效。 廣州泰康24物理治療物理治療一一.冷凍治療冷凍治療利用超低溫冷凍機(jī)體局部利用超低溫冷凍機(jī)體局部,并借冷凍破壞組并借冷凍破壞組織的作用織的作用,并刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體

15、并刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體,達(dá)達(dá)到治療疾病的目的。到治療疾病的目的。冷凍治療后組織退行性變很輕微冷凍治療后組織退行性變很輕微,增生卻非增生卻非常明顯常明顯,局部有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜局部有巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤酸性細(xì)胞浸潤,上皮再生迅速上皮再生迅速,一般疤痕較一般疤痕較輕微。輕微。廣州泰康25適應(yīng)癥適應(yīng)癥治療早期的聲帶原位癌和惡性黑色素瘤。治療早期的聲帶原位癌和惡性黑色素瘤。通常在全麻支撐喉鏡下進(jìn)行通常在全麻支撐喉鏡下進(jìn)行,通過接觸法、噴灌通過接觸法、噴灌法等方法進(jìn)行治療。法等方法進(jìn)行治療。治療時(shí)要注意保護(hù)正常的聲帶和周圍組織治療時(shí)要注意保護(hù)正常的聲帶和周圍組織,必要必要時(shí)要?dú)夤芮?/p>

16、開。時(shí)要?dú)夤芮虚_。冷凍只能治療表淺的腫瘤冷凍只能治療表淺的腫瘤,所以對所以對T2-T3喉癌喉癌,復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)性喉癌以及轉(zhuǎn)移的頸淋巴結(jié)腫塊無效。性喉癌以及轉(zhuǎn)移的頸淋巴結(jié)腫塊無效。廣州泰康26激光療法激光療法利用激光能量密度高利用激光能量密度高,平平行性好行性好,定位準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確,單色單色性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),聚焦后對聚焦后對生物組織產(chǎn)生凝結(jié)、汽生物組織產(chǎn)生凝結(jié)、汽化和切割化和切割,達(dá)到治療的達(dá)到治療的目的。目的。廣州泰康27對早期的聲門癌對早期的聲門癌(原位原位癌、癌、T1聲門癌聲門癌)通過支通過支撐喉鏡或喉纖維喉鏡撐喉鏡或喉纖維喉鏡,用用C02和和YAG激光治療激光治療,具有具有與手術(shù)、放療效與手

17、術(shù)、放療效果相當(dāng)果相當(dāng),但損傷小但損傷小,恢復(fù)恢復(fù)快快,近年來被廣泛使用。近年來被廣泛使用。廣州泰康28早期喉癌手術(shù)方式的選擇早期喉癌手術(shù)方式的選擇0 0101020203030404050506060707080809090100100中國中國馬來西亞馬來西亞日本日本南朝鮮南朝鮮臺灣臺灣激光激光內(nèi)窺鏡內(nèi)窺鏡手術(shù)手術(shù)廣州泰康29中醫(yī)療法中醫(yī)療法 從整體出發(fā)從整體出發(fā),通過扶正固本通過扶正固本,活血化淤活血化淤,提高機(jī)體抵抗力。提高機(jī)體抵抗力。用于增強(qiáng)患者體質(zhì)用于增強(qiáng)患者體質(zhì),改善生存改善生存質(zhì)量、減輕癥狀、緩和放療質(zhì)量、減輕癥狀、緩和放療和化療的毒副作用、手術(shù)后和化療的毒副作用、手術(shù)后調(diào)理和防

18、止復(fù)發(fā)。調(diào)理和防止復(fù)發(fā)。廣州泰康30綜合治療綜合治療目前用單一手段治療喉目前用單一手段治療喉癌癌,特別是晚期喉癌特別是晚期喉癌,均均效果有限效果有限,采用二種或采用二種或二種以上不同方法聯(lián)合二種以上不同方法聯(lián)合應(yīng)用可以彌補(bǔ)各自的不應(yīng)用可以彌補(bǔ)各自的不足足,提高惡性腫瘤的提高惡性腫瘤的治治愈率愈率和器官的和器官的保全率保全率。廣州泰康31摘自屠規(guī)益摘自屠規(guī)益(從實(shí)證醫(yī)學(xué)看化療放療手術(shù)保留方案從實(shí)證醫(yī)學(xué)看化療放療手術(shù)保留方案的問題的問題) 近近10余年來余年來,世界上頭頸腫瘤界興起一個(gè)世界上頭頸腫瘤界興起一個(gè)新的治療方案的臨床探索。這一方案的目的新的治療方案的臨床探索。這一方案的目的,是針對一些喉

19、、口咽及下咽鱗癌是針對一些喉、口咽及下咽鱗癌III期期IV期的病期的病例例,認(rèn)為本來需要做喉全切除術(shù)的認(rèn)為本來需要做喉全切除術(shù)的,力圖用化療力圖用化療加放療控制加放療控制,不做這一致殘手術(shù)。治療方案不做這一致殘手術(shù)。治療方案:先先用化療用化療,主要是順鉑、主要是順鉑、5氟脲嘧啶、博萊霉素氟脲嘧啶、博萊霉素等藥物的合并應(yīng)用等藥物的合并應(yīng)用,計(jì)劃用兩、三個(gè)周期。化計(jì)劃用兩、三個(gè)周期?；熀罄^續(xù)應(yīng)用放療療后繼續(xù)應(yīng)用放療6070Gy,甚至更多。如果甚至更多。如果腫瘤消失腫瘤消失,算治愈算治愈;如果腫瘤仍然未控如果腫瘤仍然未控,就進(jìn)行手就進(jìn)行手術(shù)。術(shù)。廣州泰康32綜合治療綜合治療有明確的目的性有明確的目的性提高療效提高療效;有利于其他的治療措施的實(shí)有利于其他的治療措施的實(shí)施施;有利于