鄭繼紅-甲狀腺之甲狀腺癌篇_圖文

1、鄭繼紅 行醫(yī)手記-甲狀腺癌病例：近期，我接診了一例比較罕見(jiàn)的甲狀腺癌患者。這個(gè)病例高度提示甲狀舌管囊腫可以表現(xiàn)為甲狀腺惡性腫瘤。患者男，57 歲，入院前四個(gè)月發(fā)現(xiàn)頸部正中有一腫塊，一年前發(fā)現(xiàn)前右側(cè)腫塊。平素健康。體格檢查：5cm*3cm*2cm 大小可隨吞咽活動(dòng)的質(zhì)硬腫物位于頸部前右側(cè)，6cm*5cm*5cm 大小的質(zhì)軟具有觸痛的囊性腫物位于頸部前正中（圖 1）。圖 1 患者臨床表現(xiàn)為了保護(hù)患者隱私，圖片部分信息經(jīng)過(guò)處理，轉(zhuǎn)發(fā)須經(jīng)本人同意頸部超聲顯示，腫塊為不規(guī)則具有回聲的，似乎是甲狀舌管囊腫，左側(cè)有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。，左右甲狀腺均為T(mén)DC 中存有甲狀腺乳頭狀癌“高細(xì)胞”變異；頸部前正中有一大小

2、為 7cm*9cm*5cm 的有隔膜的囊性結(jié)構(gòu)，后經(jīng)我診斷為乳頭狀甲狀腺癌。經(jīng)治療，現(xiàn)已痊愈。圖2甲狀腺乳頭狀癌“高細(xì)胞”變異二次手術(shù)后病理檢查同樣證實(shí)為乳頭狀甲狀腺癌。隨后給予放射性碘治療?；颊呔芙^隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)缺失。病例二患者女，35 歲，入院前一個(gè)月發(fā)現(xiàn)頸前部腫塊，無(wú)其他并發(fā)癥。體格檢查：3cm*3cm*3cm 大小質(zhì)硬腫塊，界限清楚，隨吞咽活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常。術(shù)前診斷為 TDC，隨后患者接受了 Sistrunk 術(shù)。術(shù)后診斷：乳頭狀甲狀腺癌。因此，患者又接受了全甲狀腺切除術(shù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)均有多個(gè)鈣化的小結(jié)節(jié)，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。術(shù)后對(duì)切除的整塊甲狀腺進(jìn)行病理檢查證實(shí)為乳頭狀甲狀腺癌。術(shù)后患者拒絕隨訪(fǎng)，無(wú)法實(shí)施放射性碘治療，術(shù)后隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)缺乏。TDC 是最常見(jiàn)的先天性異常甲狀腺的發(fā)育，在成人中約 7%，而甲狀腺舌管癌更是罕見(jiàn)的臨床病例，在所有的 TDC 中約占 1%。TDC 癌變的診斷一般是非常困難的，因良性和惡性腫塊在頸前部表現(xiàn)是很難區(qū)分的。術(shù)前對(duì) TDC 的檢查包括頭部和頸部檢查，甲狀腺觸診以及影像