肩關(guān)節(jié)緊縮術(shù)后康復(fù)計(jì)劃

1、肩關(guān)節(jié)緊縮術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（在使用本計(jì)劃指導(dǎo)練習(xí)前，應(yīng)仔細(xì)閱讀完全部?jī)?nèi)容，并經(jīng)醫(yī)生許可后再予執(zhí)行） 注意事項(xiàng)：1. 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行 中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。2. 功能練習(xí)中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小 時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會(huì)對(duì)組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。3. 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健 側(cè)。肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認(rèn)真練習(xí)。4. 除手術(shù)肢體制動(dòng)保護(hù)外，其余身體部位（如健側(cè)上肢、腰腹、下肢等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身

2、體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。5. 早期關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即可，避免反復(fù)多次練習(xí)。如活動(dòng)度長(zhǎng)時(shí)間（>2 周）無(wú)進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，克服疼痛及恐懼等，堅(jiān)持完成練習(xí)。6. 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20-30分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)脹、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日23次。7. 附錄中帶陰影為患側(cè)（指手術(shù)一側(cè)，健側(cè)即健康一側(cè)肢體）。正文 一·早期 保護(hù)期（04周）目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。功能練習(xí)的早期及初期，組織炎性反應(yīng)較為明顯，且較為脆弱。故以靜力練習(xí)（肢體保持某一位

3、置不動(dòng)，使肌肉達(dá)到疲勞）為主?；蛏院筮x用輕負(fù)荷（完成30次動(dòng)作即感疲勞的負(fù)荷量），30次/組，2-4組連續(xù)練習(xí)，組間休息30秒，至疲勞為止，行耐力練習(xí)。早期應(yīng)注意三角巾懸吊保護(hù)，不應(yīng)負(fù)重及過(guò)分用力。否則將影響組織愈合及功能恢復(fù)。（一）0-3或4周 三角巾舒適體位懸吊保護(hù)（視疼痛、肌力情況而定懸吊3或4周）（1） 手術(shù)當(dāng)天1 麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。2 臥床時(shí)于手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位（在體側(cè)稍前位置），以減輕疼痛。（2） 術(shù)后1天“張手握拳”練習(xí)用力、緩慢、盡可能大張開(kāi)手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復(fù)進(jìn)行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。（對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹

4、、防止深靜脈血栓具有重要意義）（3） 術(shù)后34天“聳肩”練習(xí)健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘/組，1組/小時(shí)。“擴(kuò)胸”練習(xí)健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，雙肩后張做擴(kuò)胸動(dòng)作，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘/組，1組/小時(shí)?！昂亍本毩?xí)健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護(hù)，在不增加肩部疼痛的前提下，雙肩后前做含胸動(dòng)作，于最大位置保持5秒，放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，5分鐘/組，1組/小時(shí)。×此后繼續(xù)以上練習(xí)。（4）術(shù)后1周由醫(yī)生決定開(kāi)始“擺動(dòng)練習(xí)” 體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)

5、手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無(wú)痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動(dòng)作，每個(gè)方向20-30次/組，1-2組/日，練習(xí)后即刻冰敷20分。（5）術(shù)后2周1）開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)保護(hù)下去除三角巾，被動(dòng)（由康復(fù)醫(yī)生或在指導(dǎo)下用健側(cè)手進(jìn)行）緩慢全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，20-30次/組，2組/日。練習(xí)后馬上戴三角巾保護(hù)。2 被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（所有活動(dòng)度練習(xí)均可由康復(fù)醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人員操作，或在指導(dǎo)后按照康復(fù)程序自行練習(xí)，以下介紹自行練習(xí)的方法）×前屈：90°范圍內(nèi)平臥，去除三角巾保護(hù)，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┙?jīng)體側(cè)沿垂直方向向上舉起患側(cè)手

6、臂，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。不得反復(fù)進(jìn)行！×外展：60°范圍內(nèi)姿勢(shì)及要求同前，在體側(cè)沿水平方向舉起患側(cè)手臂。（6）術(shù)后3周×試疼痛和肌力情況而定，開(kāi)始逐漸過(guò)渡至去除三角巾懸吊保護(hù)。肌力練習(xí)屈肘90°，手臂在體前抬起至無(wú)痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。力量增強(qiáng)后伸直手臂進(jìn)行。手臂在體側(cè)抬起至無(wú)痛角度，不得聳肩！于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組/日。手臂自然下垂于體側(cè)，進(jìn)行上述“聳肩”練習(xí)。30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。力量加強(qiáng)后可提重物進(jìn)行。

7、主動(dòng)、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（前屈110°范圍內(nèi)，外展90°范圍內(nèi)，后伸及外旋0°中立位范圍內(nèi)）前屈及外展方法同前，逐漸加大角度。外旋：平臥，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┰隗w前沿垂直方向向外推患側(cè)小臂，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度（最大至小臂垂直于床面）。不得反復(fù)進(jìn)行！后伸：姿勢(shì)同前，在體側(cè)將小臂逐漸放至床面。二·中期 活動(dòng)度及肌力恢復(fù)期（48周）（1）術(shù)后4-6周肌力練習(xí)繼續(xù)并加強(qiáng)以上肌力練習(xí)。外

8、旋肌力練習(xí)：坐位，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，健側(cè)向內(nèi)患側(cè)向外對(duì)抗用力，無(wú)痛角度，不真正引起動(dòng)作。在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。后伸肌力練習(xí)：坐位，手臂自然下垂于體側(cè)，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，健側(cè)向前患側(cè)向后對(duì)抗用力，無(wú)痛角度，不真正引起動(dòng)作。在不增加肩部疼痛的前提下，30次/組，休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（前屈130°范圍內(nèi)，外展110°范圍內(nèi)，后伸及外旋1020°范圍內(nèi)）坐位，患側(cè)手臂伸直，健側(cè)及患側(cè)手分別握緊一木棒（拐杖、涼衣桿等均可），（患側(cè)肢體完全放松，由健側(cè)用力完成動(dòng)作?。┫蚯吧戏健?cè)上方、

9、后方緩慢用力伸展，逐漸加大角度。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。坐位，患側(cè)手臂屈肘90°，健側(cè)及患側(cè)手分別握緊一木棒，向外推患側(cè)手，至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。（2）術(shù)后6-8周肌力練習(xí)站或坐位，患側(cè)手臂伸直，手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向前、外側(cè)、后方用力牽拉皮筋。（可通過(guò)皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大?。┰诓辉黾蛹绮刻弁吹那疤嵯?，30次/組，組間休30秒，2-4組連續(xù)進(jìn)行。站或坐位，患側(cè)手臂屈肘90°，同法握皮筋作為阻力，向內(nèi)、外側(cè)用力牽拉皮筋。要求同上。肘部肌力練習(xí)：以啞鈴等為負(fù)荷，主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)，在不增加肩部疼痛

10、的前提下，逐漸增加數(shù)量和重量。關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)（前屈150°范圍內(nèi)，外展130°范圍內(nèi)，后伸20°范圍內(nèi)，外旋60°范圍內(nèi)，水平內(nèi)收60°范圍內(nèi)，水平外展10°范圍內(nèi)）繼續(xù)加強(qiáng)以上練習(xí)并逐漸加大角度。“抱頭”練習(xí)：雙手抱于頭后，靠墻站立，向后張開(kāi)兩肘，盡量使肘部可觸及墻面。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。水平內(nèi)收練習(xí)：站立或坐位，患側(cè)手扶住健側(cè)肩頭，用健側(cè)手握住患側(cè)手臂肘部，抬至與肩水平高度，再緩慢將患側(cè)手臂拉向健側(cè)肩方向。至感到疼痛處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。水平外展練習(xí)：站立位，患側(cè)手在體側(cè)水平與肩相同高度處握住某固定物（門(mén)窗框、暖氣管、健身壘木等），保持上體正直，緩慢向健側(cè)轉(zhuǎn)身，至患側(cè)肩感到疼痛及牽拉感處停止2-3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。三·后期 活動(dòng)度及肌力強(qiáng)化期（812周）（1）術(shù)后8-12周強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度至逐漸于健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力，開(kāi)始各方向抗阻肌力練習(xí)，并逐漸增加負(fù)荷。以絕對(duì)力量的練習(xí)為主。選用中等負(fù)荷（完成20次動(dòng)作即感疲