快速康復(fù)外科ppt課件

1、 快速康復(fù)外科在外科手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用急診病房 徐華鳳2019.11FTS前景與展望簡介簡介發(fā)展史發(fā)展史基本內(nèi)容基本內(nèi)容適應(yīng)癥適應(yīng)癥實(shí)施措施實(shí)施措施國內(nèi)現(xiàn)狀原因國內(nèi)現(xiàn)狀原因簡介 快速康復(fù)外科fast-track surgery FTS也稱“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)綜合方案”（enhanced recovery after surgery ERAS)，是指在圍手術(shù)期采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，來阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，以達(dá)到使患者術(shù)后快速康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用的目的。發(fā)展史 快通道fast track，F(xiàn)T早于20世紀(jì)90年代初在“快通道麻醉FTA）”、“快通道心臟外科FTCS）”中出現(xiàn)

2、；發(fā)展史 FTS較早見于2019年Kehlet(丹麥)在美國外科年會(huì)的報(bào)告中，隨后Kehlet探索了臨床可行性及優(yōu)越性，取得了較大成績； 2019年歐洲五國組成了ERAS合作組； 2019年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝委員會(huì)EPESN提出了ERAS的統(tǒng)一方案.發(fā)展史 在結(jié)直腸疾病中FTS應(yīng)用最經(jīng)典，并逐步拓展到普外科所有手術(shù)； 當(dāng)前FTS的基本要點(diǎn)來源于2019年Wind等提出的快速康復(fù)直腸外科方案; 我國最早的相關(guān)報(bào)道見于2019年。不常規(guī)應(yīng)用鼻胃管和引流術(shù)前適當(dāng)營養(yǎng)支持術(shù)前適當(dāng)營養(yǎng)支持積極采用微創(chuàng)技術(shù)選用合理的麻醉方法術(shù)前病人教育術(shù)前病人教育病人術(shù)后早期下床活動(dòng)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)胸段硬膜外置管止痛術(shù)后早期

3、經(jīng)腸進(jìn)食術(shù)后早用緩瀉劑、促腸蠕動(dòng)藥物術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥基本要點(diǎn)三個(gè)方面三個(gè)環(huán)節(jié)阻斷傳入神經(jīng)對應(yīng)激信號的傳導(dǎo)減少治療措施的應(yīng)激性術(shù)前病人體質(zhì)和精神兩方面的準(zhǔn)備術(shù)后術(shù)中術(shù)前適應(yīng)癥 擇期：非急診手術(shù) 非復(fù)雜手術(shù) 無嚴(yán)重器官功能障礙 無嚴(yán)重營養(yǎng)不良適應(yīng)于大多數(shù)胃腸癌手術(shù)實(shí)施措施：術(shù)前1.心理護(hù)理和健康教育 適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理可減少術(shù)中的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。2.不腸道準(zhǔn)備 因MBP機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不但不能減少可能的腹腔內(nèi)感染和吻合口漏發(fā)生率，還會(huì)增加病人不適，導(dǎo)致腸道菌群易位，水電解質(zhì)紊亂，加重患者應(yīng)激反應(yīng)。 實(shí)施措施：術(shù)前實(shí)施措施：術(shù)前3.不徹夜禁食 術(shù)前10h、2h口服葡萄糖液共1500ml

4、。不僅可緩解術(shù)前饑渴煩躁，又可抑制胰島素抵抗和分解代謝，進(jìn)而減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生！實(shí)施措施：術(shù)中1.使用胸段硬膜外麻醉 最好的鎮(zhèn)痛方法，且能促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2.留置硬膜外導(dǎo)管止痛 主要目的是阻斷交感神經(jīng)對應(yīng)激的反應(yīng)。但要避免嗎啡等阿片類止痛藥，以減少發(fā)生術(shù)后腸麻痹。 實(shí)施措施：術(shù)中3.術(shù)中保溫 輸液加熱裝置、保暖床墊、加溫腹腔沖洗液、加溫吸入氣體等可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生；而泌外科后腹腔鏡手術(shù)中使用的co2 可加溫至37。4.控制性輸液 控制液體量的輸入是FTS核心理念之一.限制液體輸入術(shù)后可改善肺功能、預(yù)防低氧血癥，能使心血管活性激素的濃度得到明顯減縮。實(shí)施措施：術(shù)后實(shí)施措施：術(shù)后1.不常規(guī)置

5、鼻胃管 減輕患者疼痛，促進(jìn)舒適2.術(shù)后不放置或早期拔除尿管及引流管3.早期飲水及進(jìn)食 術(shù)后24h內(nèi)，減少輸液實(shí)施措施：術(shù)后實(shí)施措施：術(shù)后4.早期下床活動(dòng)國內(nèi)現(xiàn)狀及原因1.廣州軍區(qū)總醫(yī)院引入歐美“快速康復(fù)外科形式；2.寧大附院在全省率先引進(jìn)快速康復(fù)外科；3.天津市人民醫(yī)院快速康復(fù)外科理念節(jié)約醫(yī)療資源，病人得到實(shí)惠；4.國內(nèi)現(xiàn)狀及原因時(shí)間短時(shí)間短現(xiàn)有研究水平現(xiàn)有研究水平不足以支撐其作為常規(guī)不足以支撐其作為常規(guī)廣泛應(yīng)用于臨床廣泛應(yīng)用于臨床 需團(tuán)隊(duì)協(xié)作MDT 多學(xué)科協(xié)作診療組織探索階段國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境使醫(yī)護(hù)人員不敢突破常規(guī) 無炫目新技術(shù)不熱衷外熱內(nèi)冷外熱內(nèi)冷前景與展望1、FTS包羅萬象，難以界定實(shí)施FTS的完整性，故選擇性應(yīng)用部分FTS措施更易被外科醫(yī)生接受；2、根據(jù)不同病種及患者實(shí)施個(gè)性化FTS方案，將是今后FTS應(yīng)用的重要方向。前景與展望3、