原發(fā)性高血壓教案

1、原發(fā)性高血壓教案制表時(shí)間：2015 年 6 月2重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院教案及講稿（教案首頁）課程名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)授課對象2014級普本2班授課類型理論教學(xué)授課教師XX職稱護(hù)師授課章節(jié)題目原發(fā)性高血壓學(xué)時(shí)數(shù)3授課時(shí)間2015.6.12 1-3節(jié)教材名稱內(nèi)科護(hù)理學(xué)教材主編尤黎明吳瑛教材出版社人民衛(wèi)生出版社版次2014年11月第5版教學(xué)目標(biāo)1.掌握原發(fā)性高血壓定義及分級、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)；2.掌握原發(fā)性咼血壓病人的護(hù)理及健康指導(dǎo)；3.熟悉原發(fā)性高血壓的病因及治療要點(diǎn)；4.了解原發(fā)性高血壓的流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制。教學(xué)重點(diǎn)及難占八、重點(diǎn)：原發(fā)性咼血壓的分級及臨床表現(xiàn)；高血壓急診的處理原則；高血壓病人的護(hù)理要

2、點(diǎn)。難點(diǎn)：原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制；原發(fā)性高血壓的治療要點(diǎn)（五類降壓藥）。教學(xué)內(nèi)容的深 化與拓寬原發(fā)性咼血壓的治療新進(jìn)展專業(yè)英語詞匯 要求原發(fā)性高血壓(primary hypertension) 高血壓急癥(hypertensionemergencies)咼血壓亞急癥(hypertension urgencies)制表時(shí)間：2015 年 6 月3教學(xué)方法、教具/、教學(xué)方法：多媒體講解接受式教具：PPT制表時(shí)間：2015 年 6 月4教研室意見教學(xué)組長：教研室主任：年 月日制表時(shí)間：2015 年 6 月5第八節(jié)原發(fā)性高血壓一、課程導(dǎo)入：（一） 導(dǎo)入原發(fā)性高血壓的案例，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（二） 提出問

3、題，啟發(fā)學(xué)生思考1什么叫高血壓？2.什么叫原發(fā)性高血壓？3.如何診斷高血壓？4.該如何護(hù)理高血壓患者？（三） 介紹學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)二、原發(fā)性高血壓（一） 概念高血壓（hypertension）是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。分類：1、原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱高血壓。（95%2、繼發(fā)性高血壓（sec on dary hyperte nsion）是指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高。（5%（二） 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類收縮壓（Systolic pressure） 140mmH

4、g和/或舒張壓（Diastolic pressure）90mmHg手段教學(xué)進(jìn)程與時(shí)間3分鐘3分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月6分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓V120和V804分鐘血壓水平分類和定義（中國高血壓防治指南，2010）制表時(shí)間：2015 年 6 月7高血壓：140和（或）901級（輕度）140159和（或）90992級（中度）160179和（或）1001093級（重度）180和（或）110單純收縮期高血壓140和V90探 以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男、女任何年齡的成人，當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分 級時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。（三） 流行病學(xué)工業(yè)化國家發(fā)展中國家黑人白人我國：

5、北方南方東部西部城市農(nóng)村 咼原少數(shù)民族患病率咼年齡性別我國高血壓的特點(diǎn)：“三高”、“三低”（四） 病因遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：1飲食 攝鹽過多（主要見于鹽敏感的人群）；低鉀、低鈣、高蛋白飲食；高飽和脂肪酸；飲酒。2、 精神應(yīng)激 壓力大、精神緊張、焦慮；視覺刺激； 噪聲。3分鐘4分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月83、 其他因素制表時(shí)間：2015 年 6 月9肥胖（BM、腰圍）;避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。（五）發(fā)病機(jī)制平均動脈壓（MBP =心排血量（COX總外周阻力（PR1交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)2、腎性水鈉潴留3、腎素一血管緊張素一醛固酮（RAAS系統(tǒng)

6、激活4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5、胰島素抵抗（insulin resisitance,IR）病理：小動脈、心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜（六 ）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀：大多無明顯癥狀；頭暈、頭痛；耳鳴、心悸；視力模糊；鼻出血等。 體征：血壓升高；主動脈瓣區(qū)A2亢進(jìn)、收縮期雜音；頸部或腹部血管雜音。 并發(fā)癥1腦血管的并發(fā)癥：最常見，包括出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等， 多屬于高血壓急癥的范疇；2、心臟的并發(fā)癥：高心病、急性左心衰、冠心病；3、腎臟的并發(fā)癥：高血壓腎病、慢性腎衰；4、其他：眼底改變、視力及視野異常；鼻出血；主動脈夾層。（七 ）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查常規(guī)項(xiàng)目：血脂、血糖、腎功、尿常規(guī)、超聲心

7、動圖、眼底檢查。10分鐘15分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月10特殊檢查：動態(tài)血壓監(jiān)測、踝/臂血壓比值、心律變異、頸動脈內(nèi)層中膜厚度、 動脈彈性測定、血漿腎素活性。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查3分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月11（八）診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)：靜息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動脈部位血壓測量值。但必須是未服 用降壓藥的情況下，間隔2min后重復(fù)測量2次的血壓均值為基準(zhǔn)。若兩次測 量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差5mmH，應(yīng)再次測量后取3次讀數(shù)的均值。2、 鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、腎小球腎炎等）3、 心血管風(fēng)險(xiǎn)分層分層依據(jù)：（1）血壓升高水平；（2）靶器官損害情況；（3）并發(fā)癥；（4

8、） 其他心血管病危險(xiǎn)因素： 男性55歲、 女性65歲； 吸煙； 血膽固醇5.72mmol/L;糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（女65歲男200/130mmHg時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行制表時(shí)間：2015 年 6 月17降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100 mmHg腦梗死：一般不做降壓處理。高血壓亞急癥（hypertensive urgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。三、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理（一） 評估1、健康史2、臨床表現(xiàn)3、心理社會狀況3.輔助檢查：胸部X線，超聲心動圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?。（二?護(hù)理診斷1疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)；2有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊等有關(guān)；

9、3潛在并發(fā)癥：高血壓急癥；4營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量：與攝入過多、缺乏運(yùn)動有關(guān)。5.焦慮：與血壓控制不滿意有關(guān)；6.知識缺乏：與缺乏疾病預(yù)防保健知識有關(guān)。（三） 護(hù)理目標(biāo)1.患者頭暈頭痛減輕或消失，無視物模糊、意識改變，血壓降至正常。2.患者能夠敘述并執(zhí)行低鹽低脂飲食計(jì)劃，遵醫(yī)囑服藥。3.患者遵循活動計(jì)劃，未發(fā)生跌倒受傷。4.患者能夠敘述血壓升高及直立性低血壓表現(xiàn)，并懂得如何應(yīng)對。（四） 護(hù)理措施1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)評估頭痛情況：部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀；3分鐘3分鐘2分鐘3分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月18減少引起或加重頭痛的因素；為患者提供安靜、溫暖、舒適的環(huán)境，盡量減少探

10、視；制表時(shí)間：2015 年 6 月19護(hù)理人員操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人；頭痛時(shí)應(yīng)臥床休息，抬高床頭，改變體位時(shí)動作宜慢；避免勞累，情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素；向患者解釋頭痛主要與血壓有關(guān)，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)后頭痛癥狀可減輕或消失；指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如音樂療法、緩慢呼吸、心理訓(xùn)練等。2.有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈、視物模糊、意識改變或直立性低血壓有關(guān)避免受傷；定時(shí)測量血壓，并做好記錄；病人如有頭暈、視物模糊、眼花、耳鳴等癥狀時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息，上廁所或外出時(shí)有專人陪伴，若頭暈嚴(yán)重，應(yīng)協(xié)助床上大小便；伴惡心、嘔吐病人，應(yīng)將痰盂放置患者伸手可及處；呼叫器放于患者手邊，

11、防止取物時(shí)跌倒；避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)有障礙物、地面滑、廁所無扶手等危險(xiǎn)因素，必要時(shí)病床加防護(hù)欄。3、 潛在并發(fā)癥病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的運(yùn)動，協(xié)助生活 護(hù)理；保持呼吸道通暢、吸氧；安定病人情緒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑；進(jìn)行心電、血壓、呼吸、血氧監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，用藥過程中注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。（五）護(hù)理評價(jià)1患者頭暈頭痛減輕或消失，無視物模糊、意識改變，血壓控制在正常范圍。2.患者執(zhí)行低鹽低脂飲食計(jì)劃，遵醫(yī)囑服藥。3分鐘3分鐘2分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月203.患者遵循活動計(jì)劃，未發(fā)生跌倒受傷。制表時(shí)

12、間：2015 年 6 月214.患者對高血壓疾病、用藥等知識了解。四、健康指導(dǎo)1.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)；2.指導(dǎo)病人正確服用藥物；3.飲食護(hù)理；4.合理安排運(yùn)動里；5.疋期復(fù)診，指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓。5分鐘制表時(shí)間：2015 年 6 月22小結(jié)與思考題小結(jié)：1、咼血壓(hypertension)是一種以動脈壓升咼為特征，可 伴有心、腦、腎、血管等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。原 發(fā)性高血壓是以原因不明的以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，通 常簡稱咼血壓。制表時(shí)間：2015 年 6 月232、 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓（Systolic pressure） 140mmHg和/或舒張壓（Diastolic pressure）90mmHg3、 病因遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。環(huán)境因素：飲食、精神應(yīng)激。其他因素：肥胖（BMI、腰圍）等。3、 高血壓診斷依據(jù)：靜息狀態(tài)下，坐位時(shí)上臂肱動脈部位血壓測量值。但必須是未服用降壓藥的情況下，間隔2min后重復(fù)測量2次的血壓均值為基準(zhǔn)。若兩次測量收縮壓或舒張壓數(shù)值相差5mmHg應(yīng)再次測量后 取3次讀數(shù)的均值。4、 降壓治療方案及原則：（1）小劑量開始；（2）優(yōu)先選擇