骨骼系統(tǒng)的案例ppt課件

1、牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用影像核醫(yī)學Nuclear medicine 骨、關節(jié)系統(tǒng) Musculoskeletal System制造人/主講人：李芳巍牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨骼關節(jié)系統(tǒng)核醫(yī)學顯像類型與特點核素骨顯像SPECT-CT骨顯像18F-NaF PET骨顯像牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨密度測定Bone densitometry骨礦物質含量Bone mineral content (BMC, in grams) 骨礦物質密度Bone mineral density (BMD

2、, in g/cm2) 骨量是骨基質和骨礦物質的總和。臨床上以礦物質含量的測定替代骨量的測定。 除機體老化等生理性變化外，許多全身和部分性病變也可導致骨量的改動。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用DEXA (Dual energy X-ray absorptiometry)X-ray with two energy peaks (100keV, and 44keV) 1、單光子吸收法SPA輻射源：125I27.5kev、241Am59.6kev丈量部位：上肢前臂長骨原理：經準直的 光子束穿過某物質，經過丈量射入和射出的光子通量密度，經計算即可得到骨礦物質含量BMC

3、。2、雙光子吸收法DPA輻射源：153Gd100kev、44kev丈量部位：腰椎、髖骨、某些軀干骨3、雙能X射線吸收法DEXA不但可以丈量腰椎、股骨近端、髖骨等處的骨密度，還可丈量周圍骨骼和全身BMC以及脂肪組織的百分比。但不能分別丈量皮質骨和小梁骨的骨量。4、定量CT檢查QCT5、定量磁共振技術骨密度丈量方法：牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用全身骨靜態(tài)顯像 Whole Body Bone Imaging 原理：化學吸附與離子交換牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Tracer uptake increase (hot spot，熱區(qū)

4、/濃聚)Tracer uptake decrease (cold defect，冷區(qū)/缺損)1.blood flow increased2.bone turnover increased osteoblastic activity3.new bone formation1.blood flow decreased2.osteonecrosis change3.destructive process.放射性核素聚集程度取決要素牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用The process of bone disease牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診

5、斷學專業(yè)用原理：1、骨組織由無機鹽和有機鹽構成，無機鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，其大部分堆積在骨膠質纖維當中，常與組織液當中可交換的離子或化合物發(fā)生化學吸附與離子交換。2、運用99mTc標志的磷/膦酸鹽化合物肘靜脈注射，其首先與無機成分發(fā)生化學吸附與離子交換，然后與有機質結合而堆積在骨骼內，使骨組織聚集放射性核素而顯影。3、骨骼各部分聚集放射性核素的多少與部分的血流灌注量和代謝活性程度有關。4、當骨骼部分發(fā)生病理性改動時腫瘤、炎癥、骨折、外傷等，其血供、代謝、成骨過程均發(fā)生相應的改動，骨顯像于相應部位也表現(xiàn)為影像異常。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用顯像方法與

6、本卷須知：顯像劑：1、99mTc-MDP 20-30mci 肘靜脈注射2-4小時顯像。2、99mTc-PYP 本卷須知：1、注射部位應選擇遠離疑有病變的部位。2、注射前無需特殊預備，注射后應大量飲水、臨檢排尿。3、檢查中防止體位變動和摘掉佩戴的飾物。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用影像分析 ：Normal bone image of a 4 and 7 years old boysNormal adult whole body bone imageNormal imagingANTPOST牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Abnor

7、mal imagingAbnormal radioactive uptake increase： hot spot 熱區(qū)牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Abnormal radioactive decrease: cold defect冷區(qū)/缺損Abnormal imagingdoughnut sign (炸面圈征炸面圈征)Osteonecrosis in thorax and lumbar spine胸椎和腰椎的骨質破壞胸椎和腰椎的骨質破壞牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Abnormal radioactive accumula

8、tion outside bone tissueAbnormal imagingMultiple bone metastasis, abnormal tracer uptake in lung and right calf muscle.牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用臨床運用：1、轉移性骨腫瘤2、原發(fā)性骨腫瘤3、早期診斷骨髓炎4、骨折的診斷5、骨移植監(jiān)測6、骨無菌性壞死7、代謝性骨病8、骨關節(jié)疾病牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用閃爍景象閃爍景象轉移性骨腫瘤：核素骨顯像SPECT-CT骨顯像 骨顯像是診斷骨轉移瘤的首選方法，SPE

9、CT-CT與PET-CT可提高診斷骨骼病變的準確性。影像表現(xiàn)常見： 顯像劑熱區(qū)、團塊狀或條狀，且多發(fā)無規(guī)律分布，多見于中軸骨。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用特殊征象：超級骨顯像超級骨顯像 Super bone scan： 某些累及全身的骨代謝性病變某些累及全身的骨代謝性病變(如原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、如原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、骨軟化等骨軟化等)和某些累及全身的彌漫和某些累及全身的彌漫性骨轉移癌者，呈現(xiàn)出顯像劑在全性骨轉移癌者，呈現(xiàn)出顯像劑在全身骨骼異常濃聚，而雙腎和膀胱不身骨骼異常濃聚，而雙腎和膀胱不顯影。顯影。前列腺癌前列腺癌牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院

10、核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用特殊征象：閃爍景象閃爍景象 flare phenomenon: 骨轉移癌患者對放化療骨轉移癌患者對放化療有較好的治療反響，治療有較好的治療反響，治療后后6個月內個月內(尤其在尤其在2-3個月個月)臨床病癥有所改善，但骨臨床病癥有所改善，但骨顯像顯示出骨骼攝取顯像顯像顯示出骨骼攝取顯像劑加強。劑加強。A: Multiple bone metastases B:after 89Sr therapy (6 m)牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Whole body metastasis of prostate cancer 前列腺

11、癌Super bone scan (超級骨顯像)，2 m, 13m, 19m after prostate cancer surgery牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用正常18F-NaF PET骨顯像18F-NaF (18F-sodium fluoride)與OH-化學性質類似，與骨骼中羥基磷灰石晶體中的OH-進展離子交換而具有很強的親骨性。鼻咽癌骨轉移18F-NaF PET骨顯像牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用原發(fā)性骨腫瘤：Primary bone tumor惡性病變：惡性病變： Osteogenic sarcoma 成骨肉瘤成

12、骨肉瘤Ewings sarcoma 尤文氏肉瘤尤文氏肉瘤Multiple myeloma 多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤良性病變：良性病變：Osteoid osteoma 骨樣骨瘤骨樣骨瘤Osteochondroma 骨軟骨瘤骨軟骨瘤Fibrous dysplasia 骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥男14歲，左股骨下端骨肉瘤牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Upper side, lower side of of left femur osteogenic sarcoma 成骨肉瘤 multiple myeloma多發(fā)性骨髓瘤牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核

13、醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用早期診斷骨髓炎：慢性骨髓炎牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨移植監(jiān)測：慢性骨髓炎左髂骨取骨移植至右側下頜骨區(qū)移植骨存活移植骨早期和后期修復牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用慢性骨髓炎骨巨細胞瘤術后病情監(jiān)測牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨折的診斷: Occult or covert fracture 隱匿性骨折 Stress fracture應力性骨折 Insufficiency fracture 不完全性骨折牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨無菌

14、性壞死診斷：股骨頭無菌性壞死牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用代謝性骨病：甲狀旁腺功能亢進1、Hyperparathyroidism甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進 2、Rickets 軟骨病軟骨病, 佝僂病佝僂病 3、Osteoporosis 骨質疏松癥骨質疏松癥 4、Pagets disease 畸形性骨炎畸形性骨炎 5、腎性骨營養(yǎng)不良綜合、腎性骨營養(yǎng)不良綜合征征 6、肺性肥大性骨關節(jié)病、肺性肥大性骨關節(jié)病牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用肺性肥大性骨關節(jié)病肺胃軟組織鈣化影畸形性骨炎Paget,s 病 牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)

15、學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用代謝性骨病特征影像：代謝性骨病特征影像：全身骨骼顯像劑攝取對稱性添加；全身骨骼顯像劑攝取對稱性添加；顱骨和下頜骨的顯像劑濃聚尤為明顯；顱骨和下頜骨的顯像劑濃聚尤為明顯；肋軟骨銜接處顯像劑濃聚呈肋軟骨銜接處顯像劑濃聚呈“串珠狀；串珠狀；肋骨柄和肋骨體側緣的顯像劑攝取增多，呈肋骨柄和肋骨體側緣的顯像劑攝取增多，呈“領帶征領帶征散在假性骨折表現(xiàn)，包括椎體緊縮性骨折；散在假性骨折表現(xiàn)，包括椎體緊縮性骨折；腎影變淡或消逝；腎影變淡或消逝；延遲顯像時骨顯像劑存留率明顯增高；延遲顯像時骨顯像劑存留率明顯增高；有時可見肺、胃、等軟組織鈣化影。有時可見肺、胃、等軟組織鈣化影。

16、牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用骨關節(jié)疾?。篟heumatoid arthritis類風濕性關節(jié)炎Osteoarthritis骨關節(jié)炎/退行性關節(jié)病Prosthesis人工關節(jié)Reflex sympathetic dystrophy syndromeRSDS 反射性交感營養(yǎng)不良綜合征Other joint diseases: gout 痛風, etcANTPOST正常骨關節(jié)顯像牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Rheumatoid arthritis 類風濕性關節(jié)炎There are increased uptake of trac

17、er in both wrists腕關節(jié), with more focally increased uptake in many small joints小關節(jié) (interphalangeal joints指間關節(jié), metacarpal phalangeal joints掌指關節(jié)) of the hands. Both knee and ankle joints (膝關節(jié)、踝關節(jié))showed tracer uptake increased.牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用三時相骨動態(tài)顯像：three-phase Dynamic bone imaging血流

18、相 Blood flow phase: 3s / frame, 60s血池相 Blood pool phase: 2-3 min after injection, 60s/f,50f延遲相 Delayed phase: 2-4and 24 h after injection, static imaging血流相血池相延遲相牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Clinical applications and interpretation：Differentiate malignant tumor from benign tumor骨腫瘤良惡性鑒別Ischemic n

19、ecrosis of the femoral head (aseptic necrosis of femoral head，股骨頭缺血性壞死)Differentiate acute osteomyelitis急性骨髓炎 from cellulitis蜂窩組織炎Evaluate viability and blood supply of bone graft 移植骨存活的判別牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用Malignant bone tumor: blood supply obviously increased in blood flow phase, vasc

20、ular extension can be seen. Irregular tracer accumulated in soft tissue, in blood pool phase. Hot spot accumulation can be found on bone in delayed phase.Left femur osteogenic sarcomaA: Blood flow phaseB: Time-active curve of ROI 時間-放射性曲線C: Blood pool phaseD: Delayed phaseRight knee giant cell sarco

21、maA: Blood flow phaseB: Time-active curve of ROIC: Delayed phase牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用 At early stage, the blood supply of femoral head is lower than normal side, when companied with synovitis滑膜炎, blood flow will increase in acetabulum 髖臼. It is cold defect in delayed phase. In healing sta

22、ge, capillary over flow can be found in blood pool phase. Doughnut sign appeared in delayed phase, and then is radioactive accumulation in entire femoral head. Coronal: Cold defect in right femur head ANT: hot spot in right femur headIschemic necrosis of the femoral head牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學

23、專業(yè)用案例分析1：臨床資料 患者女性，5年前臨床診斷右側乳腺癌，行右乳癌根治術，原發(fā)灶病理診斷小細胞未分化癌，右側腋窩淋巴結轉移。術后放療52Gy，化療5個療程，口服他莫昔芬3.5年。近半年內自覺腰部和左肩背等多處疼痛，臨床疑心乳腺癌骨轉移，行99mTc-MDP全身骨靜態(tài)顯像。問題與思索：1、描畫SPECT影像；2、給予診斷？牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析：案例分析： SPECT示：顱骨、肋骨、肩胛骨、示：顱骨、肋骨、肩胛骨、椎骨、盆骨和兩股骨上段多發(fā)骨鹽椎骨、盆骨和兩股骨上段多發(fā)骨鹽代謝旺盛，余處核素分布均勻未見代謝旺盛，余處核素分布均勻未見異常濃聚

24、和稀疏區(qū)。異常濃聚和稀疏區(qū)。影像診斷：乳腺癌廣泛性骨轉移。影像診斷：乳腺癌廣泛性骨轉移。分析要點：本病例全身骨靜態(tài)顯像分析要點：本病例全身骨靜態(tài)顯像表現(xiàn)為放射性核素呈現(xiàn)多發(fā)、散在表現(xiàn)為放射性核素呈現(xiàn)多發(fā)、散在的的“熱區(qū)，即全身出現(xiàn)了多處骨熱區(qū)，即全身出現(xiàn)了多處骨鹽代謝活潑病灶，證明了骨痛灶為鹽代謝活潑病灶，證明了骨痛灶為乳腺癌骨轉移灶。骨顯像為乳腺癌骨轉移灶。骨顯像為MDP吸附于骨骼新穎的羥基磷灰石晶體吸附于骨骼新穎的羥基磷灰石晶體上，反映了成骨細胞的活性，骨顯上，反映了成骨細胞的活性，骨顯像靈敏度較高像靈敏度較高 。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析2：

25、臨床資料 37歲女性患者，左側上頜骨骨肉瘤切除，L4椎體轉移后化療。前次18F-FDG PET檢查發(fā)現(xiàn)異常，本次18F-NaF PET骨顯像評價骨病變范圍和治療后反響 。問題與思索：1、描畫PET影像表現(xiàn)；2、能夠的影像診斷？牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析： PET-CT所見：右側上頜骨稍有增厚伴有攝取、上頜竇后部少許放射性攝取增高，能夠與骨炎或上頜骨感染有關。左側上頜骨術后殘留改動。左側肩胛骨近關節(jié)盂、右側關節(jié)盂、胸骨柄左緣、右側第4或5肋軟骨關節(jié)、左前肋中部、右第9肋外側部、左第6肋后外側部、左第2肋椎關節(jié)、左第5肋椎關節(jié)、右第8肋椎關節(jié)和左側T1

26、1肋椎關節(jié)，T7、T9、T11、L1、L4椎體及尾骨見放射性濃聚。右側髂骨翼、右側髖臼、左側骶髂關節(jié)下部和左側髂嵴內側可見放射性攝取增高。右膝關節(jié)周圍退行性改動伴部分骨質重塑。下肢未見轉移征象。影像診斷：骨轉移廣泛且進展，闡明對化療反響差；右側上頜骨可疑骨炎或上頜竇感染；左側上頜骨術后改動；右膝退行性病變。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析3：臨床資料 患者男性，52歲，胸部外傷1周，血壓/90mmHg、脈搏90次/分、體溫36.9度、呼吸17次/分。普通形狀尚可，胸部、背部壓痛，余查體無異常。全身骨顯像，請給予圖像分析 。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教

27、研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析： PET-CT所見：靜脈注入顯像劑后，行全身骨前后位顯像。全身骨顯像明晰，構造對稱，放射性分布不均勻，肋骨多處可見可見放射性核素異常濃聚區(qū)。提示：肋骨多處骨代謝活潑，診斷肋骨多發(fā)骨折。 牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析4：臨床資料 患者男性，19歲。新兵訓練1m后，自覺左股部內側鈍痛，休憩后可緩解，遇風寒可加重。無發(fā)熱、無盜汗、無消瘦。CT示左股骨干中上1/3處，股骨內側皮質外緣可見層狀骨膜反響，外周見低密度影，部分骨質突入。MRI示左股骨干中上1/3處及股骨內側皮質外緣見層狀骨膜反響和長T1長T2信號。疑心疲勞

28、性骨折，不排除惡性病變。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用問題與思索：為進一步確診，行MDP SPECT-CT骨顯像。請結合影像進展明確診斷。案例分析： SPECT/CT示：左側股骨中上段內緣骨膜延脛骨走行長條形核素增高灶，右股骨中上段、雙側脛骨中段見條形不均勻核素增高灶，T10左緣點狀核素增高影。同機CT及交融圖像示：股骨和脛骨核素增高灶均在骨皮質，未進入髓腔，T10左緣點狀核素增高影位于肋椎關節(jié)處。確切診斷：疲勞性骨折夾骨板、脛夾板，T10左側肋椎關節(jié)損傷。 牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析5：臨床資料 患者男性，46歲

29、。因頸椎病入院檢查。頸椎DR示：左鎖骨上區(qū)軟組織密度增高，左側第1、2肋骨密度增高，骨小梁顯示不清。B超示：左鎖骨上窩及頸動脈旁多發(fā)淋巴結腫大。既往無腫瘤病史，胸部DR檢查示：左鎖骨、左側第1-5肋骨橫徑增寬、骨量變薄、骨小梁模糊，可見毛玻璃樣透明區(qū)與骨密度增高區(qū)。99mTc-MDP 顯像如圖。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用案例分析： SPECT示： 胸骨、左鎖骨、左側第1-5肋骨呈不均勻性核素濃聚，以胸骨、左側鎖骨及第5肋骨更為明顯，余處未見異常。診斷： 骨纖維異常增殖癥。牡丹江醫(yī)學院醫(yī)學影像學院核醫(yī)學教研室影像核醫(yī)學供影像診斷學專業(yè)用分析要點：分析要點： 骨纖維異常增殖癥是一種以骨小梁纖維組織逐漸取代為特點骨纖維異常增殖癥是一種以骨小梁纖維組織逐漸取代為特點的自限性良性骨纖維組織疾病。好發(fā)部位為顱面骨、股骨、脛的自限性良性骨纖維組織疾病。好發(fā)部位為顱面骨、股骨、脛骨、其次為骨盆、腓骨、肱骨、橈骨、尺骨等，可累及單一或骨、其次為骨盆、腓骨、肱骨、橈骨、尺骨等，可累及單一或多處骨骼。本病在核素骨顯像中典型表現(xiàn)為：出現(xiàn)單一或多骨多處骨骼。本病在核素骨顯像中典型表現(xiàn)為：出現(xiàn)單一或多骨多發(fā)性以局