關于努力減少制度性健康損害促進國民整體健康水平的提高

1、關于努力減少制度性健康損害，促進國民整體健康水平的提高    論文摘要：大醫(yī)學觀、大衛(wèi)生觀告訴我們：國民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況，而且與一定的政治、經濟等社會歷史條件密切相關。我國的社會主義制度從根本上為國民健康水平的提高提供了保障，但因為社會各種具體制度層面的問題而造成健康損害仍然大量存在。因此，在研究和解決醫(yī)療衛(wèi)生領域存在的各種問題的同時，我們必須同樣關注社會具體制度層面對健康產生的各種影響，努力減少“制度性健康損害”，有力地促進國民整體健康水平的全面提高。 論文關鍵詞：大醫(yī)學觀；制度性損害；國民健康 現代大醫(yī)學觀、大衛(wèi)生觀告訴我們

2、，國民的健康水平不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)自身的發(fā)展狀況，而且與一定的政治、經濟等社會歷史條件密切相關。當前，一個應該引起我們高度關注的問題是“制度性健康損害”。 所謂“制度性健康損害”，是指在社會的變化發(fā)展過程中，由于制度、法規(guī)的缺失或政策的偏差而引起的對人們健康的破壞。 醫(yī)學發(fā)展史和人類文明史都表明，社會層面的各種制度與政策的先進、完善與否，對人們健康水平的高低有著重要而明顯的制約作用：先進、完善的制度與政策，能促進醫(yī)藥學的良性發(fā)展和人們健康水平的提高；落后、不完善的制度與政策，則阻礙醫(yī)藥學的良性發(fā)展和人們健康水平的提高。從根本性的社會制度來看，我國是先進的社會主義制度，這無疑為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事

3、業(yè)和國民健康事業(yè)的發(fā)展提供了最重要的制度保障。首先，社會主義強調把最廣大人民群眾的利益放在第一位，堅持人與經濟、社會的全面、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展；其次，社會主義強調民主，保障人權，認為健康權是生存權的集中體現，是發(fā)展權的基礎；再次，社會主義制度具有集中力量辦大事、辦好事、解難事的優(yōu)勢。此外，社會主義制度以先進的思想觀念取代落后的思想觀念，在與國民健康息息相關的醫(yī)藥學活動的目的、價值取向等重大問題上，主張抵制和拋棄那種以謀生、盈利為目的，以成名成家為目標的個人主義、利己主義思想觀念，提倡和鼓勵救死扶傷、實行革命的人道主義的思想觀念。正因為如此，自新中國成立以后，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了舉世矚目的偉大

4、成就，我國國民的健康水平得到了巨大的提高。 但是，我們也要清醒地看到，由于我國的社會主義處于并將長期處于初級階段，社會主義市場經濟體制改革帶來的社會轉型正處于深化之中，使得因為制度和法規(guī)上的缺失與政策上的偏差而引起的健康問題大量存在，這種“制度性健康損害”已經成為對國民整體健康水平的提高形成嚴重制約的一個重大因素。 從政策的偏差所導致的健康損害來看，生態(tài)環(huán)境的急劇惡化對人們健康的嚴重危害就是一個典型例子。自改革開放以來，在以經濟發(fā)展為唯一發(fā)展標準的片面發(fā)展觀的指導之下，許多政策都明顯帶著“先發(fā)展后治理”甚至“只發(fā)展不治理”的特征，一切以所謂的“經濟效益”為中心，為“經濟效益”讓路。結果是快速的

5、經濟增長基本上是以更快速的資源和環(huán)境的破壞為代價，中國生態(tài)環(huán)境惡化的速度和程度已令全世界震驚。中國目前70以上的河流湖泊受污染，3億多農村人口喝不上安全的水，其中約6300多萬人飲用氟水，200萬人飲用高砷水，3800多萬人飲用苦咸水，19億人的飲用水有害物質超標。在一些地方，作為生命之源的水卻成為害人之水，能喝上干凈的水成為人們的一種奢望。與水的情況相仿，人們健康所不可缺的空氣也變得污濁不堪，中國目前有4億多城市居民呼吸著嚴重污染的空氣，1500萬人因此得上支氣管疾病或呼吸道癌癥。生態(tài)環(huán)境的惡化，使一些地區(qū)不再適合人類居住，因此而產生態(tài)移民，進一步就有可能產生生態(tài)難民。有關專家指出，由于我國

6、廣大西部和生態(tài)脆弱地區(qū)難以承載現有人口，全國22個省市需要遷出186億人，而能夠接納人口的15億人將淪為生態(tài)移民或生態(tài)難民，這將成為國民健康的一場災難。只求經濟增長的政策導向，還造成了公共衛(wèi)生事業(yè)的嚴重滯后，導致公共衛(wèi)生的社會預防機制在總體上幾乎是空白，2003年春一場“非典”的危機，給這種經濟與社會不協(xié)調的發(fā)展觀敲響了警鐘。 另一個影響面廣泛的政策性健康損害的例子，是計劃生育政策上的偏差。作為我國的基本國策，計劃生育政策的制定和執(zhí)行對我國的經濟及其他事業(yè)的發(fā)展功不可沒。但不可否認，在有關計劃生育的方方面面政策中，不同程度地存在著許多政策上的偏差和配套措施上的脫節(jié)。這種政策上的偏差和措施的脫節(jié)

7、造成的不利影響，重要表現之一就是性別比例失衡導致男性失婚現象已到了觸目驚心的程度。以廣西為例，到2004年底，廣西15歲以上未婚人口中，男性占5967女性占4033，性別比為148：100；在3O歲及以上人口組中，城鎮(zhèn)未婚男性占同齡人口的624，女性為127；根據人口普查資料分析，目前廣西09歲組人群成年后，每5個成年男性中，因性別比失衡，將有1人無法組成婚姻家庭。這一組數字所隱含的健康問題，其嚴重性是不難想象的。而將對國民整體健康狀況產生嚴重影響的人口老年化問題，與計劃生育政策上的某些偏差也不無關系。 從制度和法規(guī)的缺失所導致的健康損害來看。制度與法規(guī)的缺失可分三種情況，一是根本就沒有相關的

8、制度與法規(guī)；二是相關的制度與法規(guī)不健全、不完善；三是雖有相對完善的制度與法規(guī)卻不執(zhí)行或執(zhí)行不力。由這些情況帶來的健康危害同樣嚴重。比如，我國目前的有毒有害企業(yè)超過1600萬家，健康受到職業(yè)危害的人數超過2億，其中80屬于肺病，其他慢性中毒約占20，而全社會對職業(yè)病的防治力度和快速發(fā)展的經濟水平極不協(xié)調。專家認為，其中原因除了有已往的職業(yè)病未消除，而新的職業(yè)病又不斷產生等因素外，更主要的原因在于有關職業(yè)病的法規(guī)落實不力，一些地方片面強調經濟發(fā)展，監(jiān)管工作或者是不到位，或者是根本沒有進行。人們熟知的假藥橫行問題也是如此。近年來，全球的假藥年交易額高達350億美元，在全世界銷售的藥品中，有6一10是

9、假藥，幾乎所有藥品都遭到過被假冒的厄運。中國無疑是假藥的泛濫區(qū)之一。究其原因，并不是缺少相關的禁止性法律法規(guī)，而在于有法不依、執(zhí)法不嚴、違法不究，致使假藥大行其道，人們健康深受其害。 因法規(guī)的不當導致嚴重健康問題的又一個典型事例，是2003年新頒布的婚姻登記條例，這部新法規(guī)的核心內容之一是“婚檢自愿”。因此造成的嚴重后果，可以說是立竿見影：自該法規(guī)頒布實施以來，全國各地婚檢人數直線下降，而許多地方的新生兒缺陷率卻直線上升。一般認為，婚前醫(yī)學檢查、產前篩查、新生兒疾病篩查是預防出生缺陷的三大防線，但從有關統(tǒng)計數據來看，婚姻登記條例的實施，已經使第一、二道防線基本失守，成為新生兒出生缺陷高發(fā)的主要

10、原因。廣西在這方面又是一個重災區(qū)，2OO2年婚檢率是758，至2004年，婚檢人數銳減至9536人，僅為155，全區(qū)有9個縣(區(qū))市的婚檢人數竟為0。與此同時，廣西全區(qū)2004年新生兒出生缺陷發(fā)生率則由2OO2年的1656上升到2156。專家指出，婚檢包括婚前保健，可以通過問詢和體檢防止新婚夫婦遺傳性疾病延續(xù)，還可以通過勝病、艾滋病篩查、生殖器檢查防止相關傳染病傳播；孕前檢查可篩除遺傳病，確定女性是否適合懷孕，等等。 可見，如何盡量減少政策與制度上的失識給健康帶來不應該的損害，成為我們必須高度重視的一個重大社會現實問題。如果我們僅僅局限于從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、從醫(yī)藥衛(wèi)生從業(yè)者的素質方面尋求提高國民整

11、體健康水平之道，而忽視從社會制度層面上進行研究與探討，那是遠遠不夠的，那就不可能真正達到全面提高國民整體健康水平的目標。 要努力減少“制度性健康損害”，概而言之，一是要牢固樹立以人為本的理念，堅決貫徹落實科學發(fā)展觀。社會的一切發(fā)展，歸根到底是人的發(fā)展，都要體現在人的發(fā)展上。只有人類自身得到發(fā)展，其他一切發(fā)展才有可能持續(xù)；只有人能夠從中獲得收益的發(fā)展，才會具有真實的價值和意義。如果某種發(fā)展不僅不能給社會公眾帶來好處，反而以損害公眾健康、侵犯公眾的生存權利為代價，那就失去了發(fā)展所應有的價值和意義，就不能說是真正的發(fā)展。因此，只有堅持以人為本，全面貫徹落實科學發(fā)展觀，從根本上徹底轉變我國的經濟增長方

12、式，使國家建設步入全面、協(xié)調、可持續(xù)的良性發(fā)展軌道，才能從根本上改變那種一邊是經濟指標迅速上升，一邊卻是國民健康因肆虐的環(huán)境破壞而遭到大范圍、深程度損害的不利局面，從而為廣大群眾提供一個有利于身心健康的優(yōu)良生存環(huán)境。 二是要增強各級政策和有關部門的民主決策、科學決策的能力，使各項政策、制度和法規(guī)的制定盡可能做到符合實際、切實可行。一個政策一旦出臺，一項制度、法規(guī)一旦制定，那就是要遵照和執(zhí)行的，并且還具有強制性。而這種遵照與執(zhí)行，必然會產生相應的結果，結果的好壞，當然首先取決于政策與制度本身的好壞。因此，作為政策、制度和法規(guī)的制定者，特別是那些與公眾的健康直接有關的政策和制度的制定者，千萬不能以

13、學術研究來代替制度和政策本身，不能關在辦公室里想政策、立規(guī)章，必須以對公眾高度負責的態(tài)度，細之又細，慎之又慎，在全面調查、了解實際的基礎上，民主決策，科學決策，以保證各項政策、制度的執(zhí)行結果能夠達到積極效用最大化，消極效用最小化，這樣才能避免類似受到普遍質疑的婚姻登記條例的事情發(fā)生。 三是要按照依法治國的要求，堅決維護法律法規(guī)的嚴肅性和權威性，切實做到有法必依，執(zhí)法必嚴，違法必究。應該說，我國目前與公眾健康有關的法律法規(guī)已經不少了，也應該充分相信和肯定，基于我國的社會主義制度，我們的各項制度、政策和法規(guī)，不管是其出發(fā)點和目的，還是其具體內容，可以說都是有利于廣大群眾的，也是有利于公眾的健康需求的。既然如此，為什么還會有如此眾多的損害國民健康的事情發(fā)生呢?其主要原因，不能不說就在于有法不依，依法不嚴，違法不究。正是由于人違法，卻無人執(zhí)法，才導致安全事故頻繁發(fā)生，才使得諸如“假奶粉”一類事件一次次上演，社會公眾的健康才會陷入危機四伏之中。因此，只要我們能夠充分運用法律武器，充分發(fā)揮法律的效力，就可以為國民健康筑起一道堅固的防線。 事實已經一再證明：“制度性健康損害