關(guān)于合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運動障礙療效觀察

1、關(guān)于合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運動障礙療效觀察    It is a small flock that has not a black.                          作者：劉榮芬,王清波,王福秀 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷；肢體運動障礙；合谷刺；

2、電針隨著人們生活節(jié)奏的加快,交通工具的廣泛使用,顱腦外傷發(fā)病率呈逐年上升趨勢,其所致肢體運動障礙也成為臨床常見病癥,也是致殘的重要原因。合谷刺法為內(nèi)經(jīng)五節(jié)刺法之一,又稱雞足法,醫(yī)學綱目(卷25)樓英解釋為：“雞足取之者,正入一針,左右斜入二針,如雞之足三爪也?！边m用于肌肉比較豐厚處,可用治肢體、筋脈病癥。筆者運用合谷刺法加電針治療顱腦損傷后肢體運動障礙,取得了一定療效,現(xiàn)報道如下()。  1  臨床資料1.1  納入標準If they say you are good, ask yourself if it be ture. 

3、60;   有頭顱部外傷史,經(jīng)CT或MRI等檢查確診為顱腦損傷。有一側(cè)肢體運動功能障礙,Brunnstrom偏癱運動功能評價1在級以下或者患側(cè)上下肢不能同時達到級。無昏迷或智力障礙,能配合檢查。不合并有影響肢體運動功能恢復(fù)的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨關(guān)節(jié)病。無腦血管病或顱內(nèi)腫瘤病史,無心、肝、腎功能障礙,病程在3個月以內(nèi)。The small courtesies sweeten life; the greater ennoble it.  1.2  一般資料論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類    &

4、#160; 51例患者均為2006年1月2008年1月在本院神經(jīng)外科住院治療的顱腦損傷患者中有肢體運動功能障礙者,經(jīng)神經(jīng)外科給予手術(shù)或保守治療病情穩(wěn)定后開始給予針灸治療。其中男性37例,女性14例；年齡1657歲；病程1270 d；CT或MRI檢查診斷為顱內(nèi)血腫12例,顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷11例,硬膜下血腫6例,硬膜下血腫合并腦挫裂傷或合并硬膜外血腫者8例,硬膜外血腫合并腦挫裂傷5例,腦干損傷2例,嚴重腦挫裂傷7例；其中經(jīng)鉆顱或去骨瓣清除血腫減壓手術(shù)治療者28例,未經(jīng)手術(shù)者23例；伴有言語障礙者20例,伴輕度意識障礙者13例,伴大小便異常者6例；右側(cè)肢體運動障礙者24例,左

5、側(cè)肢體運動障礙者27例(醫(yī)藥學/臨床醫(yī)學論文 )。2  治療方法    行合谷刺法,根據(jù)顱腦損傷癥狀及肢體運動障礙部位靈活選穴,交替進行治療。論文包括學年論文、畢業(yè)論文、學位論文、科技論文、成果論文等.  2.1  針灸取穴    主穴：頭部取百會、神庭、風池；上肢取患側(cè)肩髃、手三里、外關(guān)、合谷、后溪、八邪；下肢取患側(cè)髀關(guān)、伏兔、側(cè)三里穴(董氏奇穴)、豐隆、三陰交、絕骨、解溪、昆侖；頸部取大椎穴。隨癥配穴：言語不利者加上廉泉、內(nèi)關(guān)、通里；輕度意識障礙者加人中、內(nèi)關(guān)、

6、四神聰、本神,太沖與涌泉交替取用；大便秘結(jié)加天樞、上巨虛；二便失調(diào)加頭針泌尿生殖區(qū)、天樞、中極、次髎；痙攣期上肢加尺澤、臂中；下肢取環(huán)跳、風市、陽陵泉、糾內(nèi)翻、跟緊(腘橫紋中點下9.5寸)、絕骨、丘墟、昆侖。2.2  操作方法    先囑患者側(cè)臥位刺大椎,捻轉(zhuǎn)行針2 min后出針；再囑患者仰臥位,向鼻根方向斜刺人中,進針0.5寸左右,向舌根方向刺廉泉,進針0.50.8寸；主穴予合谷刺法；其余隨癥配穴行常規(guī)針法,平補平瀉,留針30 min。 論文教育信息網(wǎng)  Deeds are fruits; w

7、ords are but leaves.      合谷刺法：在所取穴位先直刺1針,再左右各傍入1針,與第一針交叉約呈45°角,進針深度1.52.0寸,候氣至針下有沉緊感后,3針同時連接G6805-2電針儀導線的一極,用連續(xù)波,頻率80100 Hz,強度以引起肌肉明顯收縮、患者無不適感為宜。其中陽陵泉及傍入兩針向下斜刺；百會向前平刺,傍入兩針分別向兩側(cè)前外方平刺；神庭刺法與百會相反。      每日治療1次,10次為1個療程,療程間休息3 d,連續(xù)治療3個療程后判定

8、療效。3  臨床療效    療效標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準2中風病療效評定標準制定。治愈：癥狀及體征消失,基本能獨立生活；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn),能扶杖行動或生活基本自理；未愈：癥狀及體征無明顯變化。結(jié)果51例中治愈15例,占29.4%；有效21例,占41.2%；無效15例,占29.4%；總有效率70.6%。以Brunnstrom偏癱運動功能評價為標準比較治療前后偏癱肢體運動功能恢復(fù)程度,結(jié)果治療前偏癱肢體運動功能級者上肢2例,占3.9%,下肢3例,占5.9%；治療后運動功能級者上肢29例,占56.9%,下肢38例,占74.5%,治療

9、前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.001)。見表1。表1  51例顱腦損傷患者治療前后Brunnstrom評定結(jié)果(略)4  典型病例    患者,男,34歲,司機。2006年10月24日因車禍傷及頭部,昏迷1 h,急送本院神經(jīng)外科,經(jīng)CT檢查診斷為：右側(cè)頂顳部腦挫裂傷,右側(cè)頂顳部硬膜下血腫,出血約30 mL。查體：血壓140/85 mm Hg(1 mm Hg0.133 kPa),神志恍惚,煩躁不安,被動體位,查體不合作,雙側(cè)瞳孔大小正常、等圓、對

10、光反射稍遲鈍,左側(cè)肢體無自主活動。患者入院后神經(jīng)外科給于保守治療,病情基本穩(wěn)定,于入院后第8天開始呃逆不止,經(jīng)西醫(yī)多種方法治療未能奏效,遂請筆者會診,擬解決呃逆及肢體運動功能障礙。時下患者神志清,左側(cè)肢體無自主活動,言語不清,呃逆不止,查患者左側(cè)肢體肌張力略高,肌力差,肢體運動功能分級：上肢級,下肢級,舌質(zhì)紅,苔厚膩,以上處方加內(nèi)關(guān)、攢竹、膻中、中脘、天樞、太沖以治療呃逆,加廉泉、通里治療言語不清。針刺3次后呃逆緩解,繼續(xù)治療肢體運動障礙及言語不利。按上法經(jīng)3個療程治療,患者左下肢運動功能基本正常,左上肢達級以上,言語漸流利,生活自理,痊愈出院。Everybody's business

11、 is nobody's business.  5  討論    中醫(yī)認為,腦為髓海,為元神之府,乃清靈之竅,腦外傷及手術(shù)治療均可導致患者腦髓受損,元氣大傷；同時,外傷失血、急性期危險期不能進食、恢復(fù)期長期臥床等因素導致脾胃虛弱、氣血兩虛。脾胃虛弱則收納運化失職,氣血生化無源,氣血不足則筋脈肌肉無以濡養(yǎng),同時,外傷致血脈受損惡血留內(nèi),經(jīng)隧瘀滯,腦氣不能下行周身,故肢體瘦削、偏廢不用,難以恢復(fù),因此,治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、健補脾胃助氣血生化之源為原則。The love of money is the root of all

12、 evil.      合谷刺法始于靈樞·官針五刺中的刺法“凡刺有五以應(yīng)五臟合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間,以取肌痹,此脾之應(yīng)也?！爆F(xiàn)代合谷刺法有同經(jīng)合谷刺、異經(jīng)合谷刺、阿是穴合谷刺及一穴多針刺法等不同觀點3-4。筆者認為,合谷刺不管是一穴多針或是一針多向,其關(guān)鍵是多經(jīng)多穴透刺,刺激范圍廣泛如雞足狀,達到加強針感、增加刺激量的目的,其不必局限于直刺斜刺,平刺也可以應(yīng)用。本文所述方法屬多經(jīng)多穴透刺加電針刺激,針感強,可促使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣快速溝通,調(diào)和通暢。配合西醫(yī)營養(yǎng)腦細胞、促進代謝、清除自由基、改善血液循環(huán)等支持療法,共同達到提高患者生存質(zhì)量、加快康復(fù)、降低傷殘程度的目的?！緟⒖嘉墨I】  1 紀樹榮.康復(fù)醫(yī)學M.北京：高等教育出版社,2004.157.2&#