兒童常用抗生素簡介

1、兒童常用抗生素簡介兒童常用抗生素簡介提綱 抗生素定義及范疇抗生素定義及范疇 抗生素分類抗生素分類 兒童常用抗生素兒童常用抗生素 呼吸科常用抗生素呼吸科常用抗生素 兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素選擇兒童社區(qū)獲得性肺炎抗生素選擇兒童常用抗生素簡介教學要求掌握抗生素的定義、分類及兒童常用抗生素的種類掌握抗生素的定義、分類及兒童常用抗生素的種類熟悉呼吸科常用抗生素熟悉呼吸科常用抗生素了解兒童社區(qū)獲得性肺炎如何選擇抗生素了解兒童社區(qū)獲得性肺炎如何選擇抗生素兒童常用抗生素簡介抗生素（抗生素（antibioticsantibiotics）：）：具抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍生具抗菌作用的微生物產(chǎn)物及其半合成衍

2、生物稱為抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類的各品種。物稱為抗生素，如青霉素類、頭孢菌素類的各品種。抗菌藥物（簡稱抗菌藥，抗菌藥物（簡稱抗菌藥， antibacterial agents antibacterial agents或或antibacterialsantibacterials）：抗生素具抗菌活性的人工合成藥物，包括喹）：抗生素具抗菌活性的人工合成藥物，包括喹諾酮類、呋喃類、硝基咪唑類、唑烷酮類等等，但不包括消毒劑如諾酮類、呋喃類、硝基咪唑類、唑烷酮類等等，但不包括消毒劑如碘酊、苯扎溴銨等。碘酊、苯扎溴銨等?？刮⑸锼幬铮刮⑸锼幬铮╝ntimicrobial agentsantimic

3、robial agents或或antimicrobialsantimicrobials）：抗菌）：抗菌藥物抗病毒藥物。藥物抗病毒藥物。抗感染藥物（抗感染藥物（anti-infective agentsanti-infective agents或或antiinfectivesantiinfectives）：抗菌藥）：抗菌藥抗病毒藥物抗寄生蟲藥物?？共《舅幬锟辜纳x藥物。 抗生素定義抗生素定義兒童常用抗生素簡介抗生素分類 -內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 氨基糖甙類氨基糖甙類 四環(huán)素類四環(huán)素類 氯霉素類氯霉素類 大環(huán)內(nèi)脂類大環(huán)內(nèi)脂類 其他：作用于其他：作用于G+G+菌菌 作用于作用于G-G-菌菌 兒童常用抗生素

4、簡介抗生素分類 -內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合成內(nèi)酰胺類：干擾細菌細胞壁的合成 典型：青霉素與頭孢菌素典型：青霉素與頭孢菌素 非典型：頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)非典型：頭霉素類、硫霉素類、單環(huán)-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 兒童常用抗生素簡介抗生素分類 大環(huán)內(nèi)脂類：阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長大環(huán)內(nèi)脂類：阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，屬于生長期抑菌劑期抑菌劑 紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、阿奇紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素、阿奇霉素霉素 兒童常用抗生素簡介抗生素分類阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的其他抗生素阻礙細菌蛋白質(zhì)合成的其他抗生素 氨基糖甙類氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布：包括鏈

5、霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素等。由于耳毒性霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、小諾霉素等。由于耳毒性和腎毒性，限制了在兒科的使用。和腎毒性，限制了在兒科的使用。 四環(huán)素類四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等。：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等?？沙练e在牙齒和骨骼內(nèi)，可沉積在牙齒和骨骼內(nèi)，8 8歲以下小兒禁用。歲以下小兒禁用。 氯霉素類氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。對骨髓有抑制作：包括氯霉素、甲砜霉素等。對骨髓有抑制作用，兒科基本不用用，兒科基本不用。兒童常用抗生素簡介抗生素分類 糖肽類：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧。糖肽類：萬古霉素、去甲

6、萬古霉素、替考拉寧。 兒童常用抗生素簡介抗生素分類 作用于作用于G+G+菌菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、桿菌肽等。桿菌肽等。 作用于作用于G-G-菌菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。氨酸等。兒童常用抗生素簡介兒童常用抗生素 青霉素類青霉素類 頭孢類頭孢類 其他其他 內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素 大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類 林可酰胺類林可酰胺類 多肽類多肽類兒童常用抗生素簡介兒童常用抗生素 青霉素類青霉素類普通青霉素普通青霉素半合成青霉素半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸

7、青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴重感染。耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴重感染。 耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯耐酶青霉素：不易被酶水解，甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林唑西林，氟氯西林 廣譜青霉素：對革蘭陽性及陰性菌都有殺菌作用，但不廣譜青霉素：對革蘭陽性及陰性菌都有殺菌作用，但不耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。耐酶，阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。與與-內(nèi)酰胺酶抑制劑配伍的復方制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑配伍的復方制劑：明顯抗菌協(xié)同作用。：明顯抗菌協(xié)同作用。常用：阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉常用：阿莫西林

8、克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉西林他唑巴坦。西林他唑巴坦。 兒童常用抗生素簡介兒童常用抗生素 頭孢類：含有頭孢烯的半合成抗生素頭孢類：含有頭孢烯的半合成抗生素 一代頭孢一代頭孢：對革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。：對革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。二代頭孢二代頭孢：革蘭陰性菌抗菌活性增強，腎毒性降低。：革蘭陰性菌抗菌活性增強，腎毒性降低。三代頭孢三代頭孢：對革蘭陽性菌有相當抗菌活性，但不及第一、對革蘭陽性菌有相當抗菌活性，但不及第一、二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強的作用；二代頭孢菌素，對革蘭陰性菌有較強的作用；其血漿其血漿t1/2較長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦

9、較長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強，有一定量滲入腦脊液中；脊液中；對對-內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；內(nèi)酰胺酶有較高穩(wěn)定性；對腎臟基本無對腎臟基本無毒性毒性 四代頭孢四代頭孢：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對金黃色葡：不僅具有三代頭孢菌素的抗菌活性，對金黃色葡萄球菌亦有較強的抗菌活性。萄球菌亦有較強的抗菌活性。兒童常用抗生素簡介 其他其他 內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素單酰胺環(huán)類抗生素：對需氧革蘭陰性菌具有強大殺菌作用，單酰胺環(huán)類抗生素：對需氧革蘭陰性菌具有強大殺菌作用，并具有耐酶、低毒、對青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點，如氨并具有耐酶、低毒、對青霉素等無交叉過敏等優(yōu)點，如氨曲南。曲南。頭霉素類：鏈霉菌獲得的頭

10、霉素類：鏈霉菌獲得的-內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜廣，對內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌作用較強，對多種革蘭陰性菌作用較強，對多種-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁，頭孢美唑。丁，頭孢美唑。碳青霉烯類：碳青霉烯類：對青霉素結(jié)合蛋白具有高親和性，可阻礙細菌對青霉素結(jié)合蛋白具有高親和性，可阻礙細菌細胞壁合成從而起到殺菌作用，細胞壁合成從而起到殺菌作用，具有高效、抗菌譜廣、耐具有高效、抗菌譜廣、耐酶等特點。亞胺培南，美羅培南。酶等特點。亞胺培南，美羅培南。兒童常用抗生素兒童常用抗生素簡介兒童常用抗生素多肽類抗生素多肽類抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的抗生素：多種氨基酸以環(huán)狀多肽結(jié)構(gòu)組成的

11、抗生素 分為糖肽類、多粘菌素類和桿菌肽分為糖肽類、多粘菌素類和桿菌肽 萬古霉素：糖肽類，鏈霉菌或放線菌產(chǎn)生萬古霉素：糖肽類，鏈霉菌或放線菌產(chǎn)生 劑量：劑量：20-40mg/kg/20-40mg/kg/天，分天，分2-42-4次次 配制：配制：100ml100ml液體小于液體小于1g1g 靜脈注射時間大于靜脈注射時間大于1 1小時小時 毒副作用毒副作用: :腎毒性腎毒性, ,耳毒性耳毒性兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素半合成青霉素半合成青霉素+ +酶抑制劑類：阿莫西林克拉維酸鉀酶抑制劑類：阿莫西林克拉維酸鉀短期治療如下感染：短期治療如下感染：1. 1. 上呼吸道感染上呼吸道感染( (包括耳鼻喉

12、包括耳鼻喉) )：如反復發(fā)作的扁桃腺炎鼻竇：如反復發(fā)作的扁桃腺炎鼻竇炎中耳炎。炎中耳炎。2. 2. 下呼吸道感染：如慢性支氣管炎急性發(fā)作大葉性肺炎及支氣管下呼吸道感染：如慢性支氣管炎急性發(fā)作大葉性肺炎及支氣管肺炎。肺炎。3. 3. 生殖泌尿道感染生殖泌尿道感染4. 4. 皮膚及軟組織感染：如癤膿腫蜂窩織炎外傷感染。皮膚及軟組織感染：如癤膿腫蜂窩織炎外傷感染。5. 5. 骨和關(guān)節(jié)感染：如骨髓炎。骨和關(guān)節(jié)感染：如骨髓炎。6. 6. 其它感染：如腹腔感染等其它感染：如腹腔感染等。 兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素半合成青霉素半合成青霉素+ +酶抑制劑類：哌拉西林他唑巴坦酶抑制劑類：哌拉西林他唑巴坦

13、本品適用對哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)本品適用對哌拉西林他唑巴坦敏感的產(chǎn)內(nèi)酰胺酶的細菌引起的中、內(nèi)酰胺酶的細菌引起的中、重度感染：重度感染：1 1大腸埃希菌和擬桿菌屬大腸埃希菌和擬桿菌屬( (脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或脆弱擬桿菌、卵形擬桿菌、多形擬桿菌或普通擬桿菌普通擬桿菌) )所致的闌尾炎所致的闌尾炎( (伴發(fā)穿孔或膿腫伴發(fā)穿孔或膿腫) )和腹膜炎。和腹膜炎。2 2金黃色葡萄球菌所致的非復雜性和復雜性皮膚及軟組織感染，包金黃色葡萄球菌所致的非復雜性和復雜性皮膚及軟組織感染，包括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染。括蜂窩織炎、皮膚膿腫、缺血性或糖尿病性足部感染。3 3大腸埃希菌

14、所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病。大腸埃希菌所致的產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎性疾病。4 4流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎流感嗜血桿菌所致的社區(qū)獲得性肺炎( (僅限中度僅限中度) )。5 5金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫(yī)院獲得性肺炎金黃色葡萄球菌所致的中、重度醫(yī)院獲得性肺炎( (醫(yī)院內(nèi)肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎) )。兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素一代頭孢：頭孢硫脒一代頭孢：頭孢硫脒 對金葡菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強，對腸球?qū)鹌暇?、草綠色鏈球菌、肺炎球菌的作用較強，對腸球菌有獨特的抗菌活性。菌有獨特的抗菌活性。 用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)、五官、尿路感染用于敏感菌所引起呼吸系統(tǒng)、肝膽

15、系統(tǒng)、五官、尿路感染及心內(nèi)膜炎、敗血癥。及心內(nèi)膜炎、敗血癥。兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素二代頭孢：頭孢呋辛二代頭孢：頭孢呋辛可抵抗大多數(shù)可抵抗大多數(shù)-內(nèi)酰胺酶，對多種革蘭氏陽性、革蘭氏陰性細菌有效內(nèi)酰胺酶，對多種革蘭氏陽性、革蘭氏陰性細菌有效適應癥包括：適應癥包括：呼吸道感染呼吸道感染耳、鼻、喉感染耳、鼻、喉感染泌尿系感染，泌尿系感染，軟組織感染，軟組織感染，骨骼和關(guān)節(jié)感染骨骼和關(guān)節(jié)感染敗血癥和腦膜炎敗血癥和腦膜炎藥物不良反應非常罕見藥物不良反應非常罕見 (1/10000)(1/10000)，多數(shù)程度較輕，呈一過性，多數(shù)程度較輕，呈一過性兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素三代頭孢：頭孢唑

16、肟三代頭孢：頭孢唑肟抗菌譜包括：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球抗菌譜包括：金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌等菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌、變形桿菌等 敏感細菌所致敗血癥，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿及生殖系統(tǒng)感染，胸膜炎，敏感細菌所致敗血癥，呼吸系統(tǒng)感染，泌尿及生殖系統(tǒng)感染，胸膜炎，腹膜炎，膽囊炎，宮腔感染，附件炎，腦膜炎，創(chuàng)傷和燒傷等繼發(fā)感腹膜炎，膽囊炎，宮腔感染，附件炎，腦膜炎，創(chuàng)傷和燒傷等繼發(fā)感染。染。兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素頭霉素類：頭孢西丁頭霉素類：頭孢西丁 頭霉素類抗生素，類似于第二代頭孢菌素，針對常見頭霉素類

17、抗生素，類似于第二代頭孢菌素，針對常見G+G+、G-G-需氧及厭氧菌，特點為對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用，需氧及厭氧菌，特點為對革蘭陰性菌有較強的抗菌作用，具有高度抗具有高度抗內(nèi)酰胺酶性質(zhì)。內(nèi)酰胺酶性質(zhì)。 上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔內(nèi)、盆上下呼吸道感染，泌尿道感染，腹膜炎及其他腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染，敗血癥（包括傷害），婦科感染，骨關(guān)節(jié)組織腔內(nèi)感染，敗血癥（包括傷害），婦科感染，骨關(guān)節(jié)組織感染，心內(nèi)膜炎感染，心內(nèi)膜炎兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素氧頭孢類氧頭孢類: :拉氧頭孢拉氧頭孢抗菌譜與頭孢噻肟近似，對多種革蘭陰性菌有良好的抗菌作用。大腸抗菌譜與頭孢噻肟近似，對多種革蘭陰

18、性菌有良好的抗菌作用。大腸桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、各型變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿桿菌、流感桿菌、克雷白桿菌、各型變形桿菌、腸桿菌屬、枸櫞酸桿菌、沙雷桿菌等常對該品高度敏感。對厭氧菌有良好的抗菌作用。此菌、沙雷桿菌等常對該品高度敏感。對厭氧菌有良好的抗菌作用。此外，由于該品的耐外，由于該品的耐-內(nèi)酰胺酶的性能強，微生物對該品很少發(fā)生耐內(nèi)酰胺酶的性能強，微生物對該品很少發(fā)生耐藥性。藥性。 用于敏感菌所致肺炎、氣管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮膚和軟組織、用于敏感菌所致肺炎、氣管炎、胸膜炎、腹膜炎，以及皮膚和軟組織、骨和關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還可用于敗血癥和腦膜炎。骨和關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、

19、創(chuàng)面等部位的感染，還可用于敗血癥和腦膜炎。 兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素碳青霉烯類（亞胺培南）碳青霉烯類（亞胺培南）本品為碳青霉烯類抗生素。亞胺培南對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧本品為碳青霉烯類抗生素。亞胺培南對革蘭陽性、陰性的需氧和厭氧菌具有抗菌作用。菌具有抗菌作用。具有較好的耐酶性能。具有較好的耐酶性能。 腹膜炎、肝膽感染、腹腔內(nèi)膿腫、闌尾炎、婦科感染、下呼吸道感染、腹膜炎、肝膽感染、腹腔內(nèi)膿腫、闌尾炎、婦科感染、下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、尿路感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥皮膚和軟組織感染、尿路感染、骨和關(guān)節(jié)感染以及敗血癥 西司他丁：腎肽酶抑制劑，與亞胺培南伍使用，因其對腎肽酶的特

20、異西司他丁：腎肽酶抑制劑，與亞胺培南伍使用，因其對腎肽酶的特異性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高亞胺培南的活性性抑制，使后者免受腎肽酶的降解，提高亞胺培南的活性 兒童常用抗生素簡介呼吸科常用抗生素糖肽類（萬古霉素）糖肽類（萬古霉素） 主要針對主要針對G G陽性球菌嚴重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素陽性球菌嚴重感染：葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和耐新青霉素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統(tǒng)感染和腸道感染如心內(nèi)膜炎、敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎、和腸道感染如心內(nèi)膜炎、敗血癥、腦膜炎、骨髓炎、肺炎、敗血癥等敗血癥等 腎功能損害腎功能損害 監(jiān)測血藥濃度監(jiān)測血

21、藥濃度兒童常用抗生素簡介25中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華兒科雜志 編輯委員會兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南2006-10 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）. 中華兒科雜志，中華兒科雜志，2007,45（2）：）：83-90兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（下）. 中華兒科雜志，中華兒科雜志，2007,45（3）：）：223-230.兒童常用抗生素簡介兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案兒童醫(yī)院獲得性肺炎管理方案 （20102010版）版）中華兒科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組

22、中華醫(yī)學會兒科學分會免疫學組 中華兒科雜志,2011,49(2):106-115.26兒童常用抗生素簡介CAPCAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療患兒的經(jīng)驗性抗感染治療就診場所嚴重程度2個月-5歲6歲門診患兒輕度阿莫西林克拉維酸或氨芐西林舒巴坦po或廣譜頭孢菌素po大環(huán)內(nèi)酯類po或四環(huán)素po入院患兒中至重度氨芐西林舒巴坦 或哌拉西林或廣譜頭孢菌素iv（氨芐西林舒巴坦或哌拉西林或廣譜頭孢菌素iv）（大環(huán)內(nèi)酯類po/iv或四環(huán)素po/iv）極重度碳青霉烯類大環(huán)內(nèi)酯類ivUehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：26427627兒童常用抗生素簡介門診門診

23、CAP患兒的經(jīng)驗性抗感染治療方案患兒的經(jīng)驗性抗感染治療方案年齡段懷疑細菌性肺炎懷疑非典型性肺炎懷疑病毒性肺炎7歲兒童可選紅霉素，多西環(huán)素奧司他韋或扎那米韋(年齡7歲)或帕拉米韋扎那米韋需在患者知情的情況下使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 28兒童常用抗生素簡介Antibiotic management 2011UK所有所有CAPCAP患兒，口服抗生素療法均推薦首選阿莫西林，患兒，口服抗生素療法均推薦首選阿莫西林，因為其對引起小兒因為其對引起小兒CAPCAP的大部分病原菌有效，且接受度的大部分病原菌有效，且接受度高而價廉高而價廉 BB替代選擇是阿莫西林替