宮腔鏡檢查流程

1、宮腔鏡檢查流程職責：門診醫(yī)生：1、適應癥的選擇。2、禁忌癥的排除：婦科檢查，排除急性、亞急性生殖道炎癥；體格檢查，心電圖，排除嚴重心肺疾病。3、檢查時間確定：除特殊t#況外，以月經干凈后5天內為官；對不規(guī)則出血患者在止血后任何時間都可檢查。4、術中用藥的開具：NS2500ml,麻醉用藥（與麻醉科協(xié)調確定）。預約處：1、預約手術時間。2、手術時機確認。3、告知術前準備：家屬陪伴；禁食（根據是否麻醉及麻醉方式確定）衛(wèi)生用品準備等。手術醫(yī)生：1、手術實施：與麻醉師，護士一起負責手術的順利開展及手術安全。2、手術禁忌、手術時機術前確認。3、檢查報告出具，術后用藥的開具。4、術后注意事項的交代及可能情況

2、告知：禁同房2周、抗生素預防感染、可能腹痛、發(fā)熱、出血、惡心等。宮腔鏡檢查適應癥1、 異常子宮出血：包括生育期、圍絕經期及絕經后出現(xiàn)的異常子宮出血。如：月經過多、過頻、經期過長、不規(guī)則出血及絕經前、后出血。2、 異常宮內聲像學所見：包括B超、HSG、CT、MRI、子宮聲學造影、水超聲、彩色超聲多普勒等。3、 不育癥（不孕、習慣流產）觀察宮腔及輸卵管開口的解剖學形態(tài)，是否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。4、 他莫西芬或HRT等激素治療引起的生理或特殊改變：子宮內膜增生、息肉形成，嚴重者可能出現(xiàn)內膜癌變，需要宮腔鏡進行評估。5、 異常宮腔吸片細胞學或子宮內膜病理組織學檢查所見。6、 繼發(fā)痛經

3、：常為粘膜下肌瘤、內膜息肉或宮腔粘連等宮內異常所引起。7、 子宮內膜癌的分期：觀察有無侵犯宮頸管粘膜面。8、 子宮肌瘤：為多發(fā)性子宮肌瘤選擇手術方式。9、 宮內節(jié)育器：檢查有無嵌頓、宮腔鏡下取環(huán)等。10、 陰道異常排液：子宮內膜癌有時以異常陰道排液就診。宮腔鏡檢查禁忌癥1、 絕對禁忌：急性、亞急性生殖道炎癥；嚴重心肺功能不全。2、 相對禁忌：月經期或活動性子宮出血；妊娠；慢性盆腔炎；宮頸惡性腫瘤；近期有子宮穿孔或子宮手術史。宮腔鏡檢查并發(fā)癥及注意事項子宮穿孔：1、認識：宮腔深度異常；灌流液流入腹腔；宮腔鏡下看到腹膜、腸管或網膜；腹腔膨脹；腹腔鏡或B超異常表現(xiàn)。2、處理：一經發(fā)現(xiàn)立即停止手術；密

4、切觀察腹痛及生命體征情況；并給予相應的處理：止血、促宮縮、B超監(jiān)測盆內狀況等，必要時腹腔鏡手術探查修補。3、預防：操作輕柔，擴張宮頸、置入宮腔鏡時避免盲目、用力過猛，對疑有宮腔、子宮粘連、結核、哺乳期及絕經期婦女等易造成子宮穿孔的患者，操作尤宜謹慎。術中術后出血：促宮縮、止血，必要時宮腔球囊壓迫或電凝止血。稀釋性低鈉血癥和TURP綜合征：1、認識：輕度低鈉血癥(137-130mmol):疲倦感、頭暈、頭痛、反應遲鈍、不思飲食；中度低鈉血癥(130-120mmol):上述癥狀加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚松弛、反射降低、血壓下降；重度低鈉血癥(120mmol以下)：惡心、嘔吐加劇、精神恍惚、神志淡漠

5、、最后發(fā)生昏迷，肌肉張力低下、反射消失、脈搏細弱、血壓下降、抽搐、甚至休克、心衰死亡。2、處理：一經發(fā)現(xiàn)立即停止手術，監(jiān)測血氧飽和度、血鈉、尿量、生命體征，給予利尿、糾正電解質(以生理鹽水為宜)、及酸堿平衡紊舌L。切忌高速、高濃度補納！3、預防：使用生理鹽水作膨宮液；測量出入宮腔液體量，進入血循環(huán)應小于1L,總灌流量不超過5000ml;宮內壓應控制在100mmHg以下；手術時間盡量不超過1小時。人流綜合癥：1、認識：頭暈、胸悶、流汗、臉色蒼白、惡心、嘔吐、脈搏和心率減慢等。嚴重者可能昏厥、心臟驟停、死亡。2、處理：一經發(fā)現(xiàn)立即停止手術，吸氧，休息后多能自行恢復；心率低于60次/分，癥狀較重者給

6、予阿托品iv或im,好轉后可再繼續(xù)操作。感染：1、認識：體溫升高、下腹疼痛、陰道排液。2、防治：預防性抗生素使用、嚴格器械消毒、嚴格無菌操作?？諝馑ㄈ?、認識：呼氣末CO2壓力突然下降，心動過緩，血氧飽和度下降，心前區(qū)聞及大水輪音、咔噠聲和汩汩聲，繼之出現(xiàn)發(fā)綱、低血壓、呼吸急促并迅速發(fā)展為心肺衰竭，心臟驟停，死亡。2、處理：停止任何注入氣體的方法，阻止氣體進入，解除頭低臀高位，放置中心靜脈壓導管，如有心肺衰竭，立即行心肺復蘇；注入大量生理鹽水，促進血液循環(huán)和高壓氧艙治療。3、預防：氣體來源：入水管和組織氣化所產生的氣泡。故，排空入水管內氣體，合適的膨宮壓力，避免頭低臀高位，小心擴張宮頸和部分穿入肌壁。術中監(jiān)護：連續(xù)心前區(qū)多普勒監(jiān)護、呼氣末CO2壓力監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測。宮腔粘連：1、認識：多無癥狀，少數(shù)有周期性腹痛、月經減少或閉經。2、處理：超聲介導探擴宮腔、宮腔鏡手術分粘等。其他：腹痛、宮腔積血、醫(yī)源性子宮內膜異位等。宮腔鏡檢查室應急預案1、手術室各班人員對檢查儀器消毒、操作、故障排除等熟練。2、各班人員各負其責，術中嚴密監(jiān)護，以便及