糖尿病足病人的健康管理

1、n 患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%20%。n 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。n 每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。n 在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職垺Ｔ谖覈?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。 n 糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。n 早期正確的預(yù)防和治療。早期正確的預(yù)防和治療。454585%85%的患者可以免于截肢。的患者可以免于截肢。n糖尿病引起的下肢血管病變n糖尿病引起的

2、周圍神經(jīng)病變n足部畸形繼發(fā)的各種損傷n感染n 長(zhǎng)期糖尿病可以影響下肢和足部的血流供應(yīng)。通常早期的表現(xiàn)有：n -小腿抽筋n -足部蒼白n -足趾冰涼、皮膚溫度低n -嚴(yán)重者可因疼痛而出現(xiàn)跛足行走n 下肢供血不足還將導(dǎo)致足部抵御感染和傷口自愈能力的下降。n 早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：n 腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。n 小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時(shí)加重。n 出現(xiàn)傷口時(shí)，經(jīng)久難愈。n 相關(guān)的臨床檢查：n 足部血管搏動(dòng)減弱或消失n 足部多普勒血管檢查n 皮膚溫度減低n 糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。n 當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將

3、不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。n 腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：n 割傷n 燒傷n 碰傷n 磨破n 水皰n 糖尿病患者，電療時(shí)燒傷足部皮膚，因?yàn)樗麤](méi)有感覺(jué)。n 47歲，男性，糖尿病，打火機(jī)丟失，行走3小時(shí)后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。n 67歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。n 早期發(fā)現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)n 疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺(jué)的消失。n 相關(guān)的臨床檢查n 尼龍絲感覺(jué)檢查n 震動(dòng)感覺(jué)檢查n 長(zhǎng)期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。n 這些常見(jiàn)的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護(hù)不當(dāng)和穿不合適的

4、鞋時(shí)。n拇外翻，拇囊炎n棰狀足趾、爪形趾n雞眼、胼胝和老繭n足跟痛，平足行走痛n足部異常受壓、摩擦和潰瘍n 傳統(tǒng)方法n臥床休息、輪椅、拐杖、假肢等。n 現(xiàn)代積極措施更注重患者的生活質(zhì)量n全接觸石膏（TCC)n可拆卸行走支具（行走器）n半鞋、康復(fù)鞋或鞋墊、粘性泡墊等。n預(yù)防性糖尿病鞋、鞋墊和襪等。1.1.Podiatric CarePodiatric Caren?？漆t(yī)護(hù)人員的定期隨訪和檢查 2.2.Protective ShoesProtective Shoesn具有保護(hù)功能的舒適鞋，需有特定足夠的深度3.3.Pressure ReductionPressure Reductionn有壓力緩解作

5、用的鞋墊，甚至個(gè)性制作鞋墊4.4.Prophylactic SurgeryProphylactic Surgeryn預(yù)防性的外科矯形手術(shù)5.5.Preventive EducationPreventive Educationn患者和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防知識(shí)教育（美國(guó)ADA推薦的5P原則）1. 足部日常檢查2. 足部衛(wèi)生保健3. 皮膚護(hù)理4. 趾甲護(hù)理5. 保護(hù)性的舒適鞋襪n 重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變型部位每日檢查雙腳，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。n有良好的光線n如果眼睛不好，戴上眼鏡n看不清楚的地方使用鏡子或請(qǐng)人幫忙n 各種損傷、擦傷、水皰n 皮膚干燥、鄆裂n 雞眼和

6、胼胝（老繭）n 皮膚溫度、顏色n 趾甲異常n 腫脹、潰湯、感染n 霉菌感染水腫趾間雞眼感染傷口中發(fā)現(xiàn)梳子斷齒穿不合適的鞋摩擦引起的水皰趾甲異常皮膚顏色n 不要過(guò)分浸泡雙腳n 使用中性的肥皂n 用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度n 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無(wú)出血和滲液n 保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理n 運(yùn)動(dòng)作為一種糖尿病的治療手段，可以幫助患者減輕體重，保持健康，同時(shí)降低血糖。n 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)足部血液循環(huán)，幫助足部保持健康的形態(tài)和功能。n 散步行走通常是糖尿病人運(yùn)動(dòng)方式的一種選擇。但是過(guò)度的行走會(huì)增加雙腳的局部壓力，因此應(yīng)適當(dāng)控制日常行走活動(dòng)，而選擇塌車

7、、n 游泳之類的有氧運(yùn)動(dòng)幫助控制n 糖尿病。n神經(jīng)損害使汗液分泌減少，這能使皮膚干燥，裂傷，甚至導(dǎo)致感染n 使用皮膚護(hù)理膏或霜n 同時(shí)適當(dāng)按摩足部，注意不要將護(hù)理霜涂抹于足趾間或潰瘍傷口上。n 嚴(yán)重的足跟皸裂，可以使用含尿素的特殊皸裂霜。n 剪趾甲時(shí)應(yīng)注意 n確保能看得很清楚n直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深n剪去尖銳的部分n不要讓趾甲長(zhǎng)得過(guò)長(zhǎng)n不要到公共浴室修腳!n 出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)找醫(yī)生錯(cuò)誤錯(cuò)誤正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤 危險(xiǎn)危險(xiǎn)n 不要自行使用雞眼膏治療雞眼和胼胝。n 不要在公共浴室修腳。n 不要吸煙n 不要離取暖器等熱源太近n 不要在熱沙或水泥地上赤足行走n 不要使用暖腳壺n 不要使用電熱毯n 不合適的鞋

8、通常是引起拇囊炎、雞眼、胼胝（老繭）、錘狀趾等足病的根源。n 不合適的鞋襪能快速的引起損傷,這些損傷的結(jié)果往往導(dǎo)致潰瘍形成和截肢。n 糖尿病患者如果有足部血供不足、神經(jīng)損傷或腳部畸形，你都需要倍加注意選擇一雙舒適合適的鞋來(lái)保護(hù)你的雙腳。n 研究提示：大多數(shù)糖尿病足部潰瘍的形成，與患者站立或行走過(guò)程中，潰瘍部位反復(fù)承受的較高壓力直接相關(guān)。不合適的鞋、襪、墊引起反復(fù)壓力刺激影響局部循環(huán)，引起皮膚損傷表皮角化增生，壓力刺激惡化局部缺血加重，破損、雞眼、潰瘍、壞疽n多由足病醫(yī)生設(shè)計(jì)。在國(guó)外，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)證。患者免費(fèi)獲得n輕便合腳：采用鞋帶或尼龍搭扣。n特定的深度：鞋墊可以更換，深度足以容納定

9、制的個(gè)性鞋墊。n寬敞的足趾空間：圓形鞋頭、足趾部有足夠?qū)挾群蜕疃?，避免擠壓。n透氣良好：面料選用彈力合成纖維面料（LYCRA）或優(yōu)質(zhì)軟皮， LYCRA還有一定的延展性。n鞋內(nèi)平整光滑：鞋內(nèi)襯很少或沒(méi)有接縫，防止摩擦損傷。n減震的鞋底：多采用平跟橡膠鞋底，鞋后部有一定的自然弧度。n生物力學(xué)鞋墊：糖尿病鞋通常還配特殊的鞋墊，支持生理足弓，分散足底壓力，提高舒適性和抗疲勞性。2.設(shè)計(jì)3.制造1.測(cè)試n 應(yīng)在下午時(shí)間買鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定的腫脹。上午試穿合適，下午則可能不合適。n 買鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。n 兩只腳同時(shí)試穿。n 穿鞋時(shí)動(dòng)作要慢。n 對(duì)于新鞋，穿2030分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓

10、紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。n 對(duì)于新鞋，從每天穿12小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。n 穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。n因?yàn)闆](méi)有正常的感覺(jué)！n 選擇使用天然材料，如棉線、羊毛等制成的襪子 n 襪子不宜太小，也不能太大n 襪子的上口不宜太緊，否則會(huì)影響腳的血液循環(huán) n 襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害 n 做到每天更換n 如果你的腳不慎受傷，對(duì)于小的傷口，正確的處理方法是：用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料警示：如果傷口在警示：如果傷口在24-48小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)行處理。現(xiàn)，即使你感覺(jué)不到任何疼痛，也應(yīng)立即