試論通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對(duì)腹膜炎術(shù)后療效的影響

1、試論通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對(duì)腹膜炎術(shù)后療效的影響         【關(guān)鍵詞】  通腑瀉熱 摘要：【目的】觀察通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針對(duì)急性彌漫性腹膜炎療效的影響。【方法】按入院順序選擇32例急性彌漫性腹膜炎手術(shù)病例作為試驗(yàn)組，術(shù)后6h開(kāi)始運(yùn)用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療，選擇同期急性彌漫性腹膜炎手術(shù)病例28例作為對(duì)照組，術(shù)后不用中藥和電針治療，兩組西醫(yī)治療方法相同。觀察兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣和排便時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、多器官功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)等情

2、況?！窘Y(jié)果】試驗(yàn)組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(2032±434)h、肛門排氣時(shí)間為(2943±966)h及排便時(shí)間為(4069±1369)h，與對(duì)照組的(3066±606)h、(4066±1733)h、(6648±1758)h相比，均有明顯縮短(均P005)；此外，試驗(yàn)組術(shù)后肺部感染、癥狀性腸粘連、MODS、MOF及死亡率均較對(duì)照組明顯減少?！窘Y(jié)論】通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療急性彌漫性腹膜炎療效較好。 關(guān)鍵詞：腹膜炎中藥療法；通腑瀉熱合劑治療應(yīng)用；灌腸；腹膜炎針灸療法；穴，足三里 急性腹膜炎是急腹癥嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若貽誤治療，?？砂l(fā)展

3、為腸源性膿毒血癥、全身炎癥性反應(yīng)綜合征(SIRS)，以及多器官功能障礙綜合征(MODS)和多臟器功能衰竭(MOF)而導(dǎo)致死亡。臨床上常用抗感染、液體療法和對(duì)癥處理治療，在改善和恢復(fù)胃腸功能方面仍然欠缺有效的治療措施，以致常常延長(zhǎng)了治療時(shí)間，并伴有較多的副作用，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在這方面則有一定的優(yōu)勢(shì)。我科在2000年10月2002年4月間，對(duì)32例因各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎手術(shù)患者采用在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合使用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針治療，并與28例單純使用西醫(yī)常規(guī)治療作比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法 11臨床資料    111納入標(biāo)

4、準(zhǔn)    符合急性腹膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，腹膜炎體征或板狀腹占全腹部的12以上，或在兩個(gè)象限以上者。 112    排除標(biāo)準(zhǔn)    病情較重，不適合灌腸、電針治療者；直腸病變，手術(shù)后不適合灌腸者。 113 一般資料    將60例符合標(biāo)準(zhǔn)的各種原因引起的急性彌漫性腹膜炎術(shù)后患者按入院順序分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。其中試驗(yàn)組32例，男18例，女14例；年齡1090歲，平均542歲；原發(fā)病因：膽囊壞疽穿孔2例，消化性潰瘍穿孔12例，外傷性脾破裂3例，外傷性腸破裂

5、2例，闌尾壞疽穿孔10例，外傷性肝破裂2例，絞榨性腸梗阻并腸壞死1例；發(fā)病時(shí)間272h，平均316h。對(duì)照組28例，男17例，女11例；年齡686歲，平均528歲；原發(fā)病因：膽囊壞疽穿孔1例，消化性潰瘍穿孔10例，外傷性脾破裂2例，外傷性腸破裂3例，闌尾壞疽穿孔8例，外傷性肝破裂2例，絞榨性腸梗阻并腸壞死2例；發(fā)病時(shí)間172h，平均329h。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料無(wú)顯著性差異(P005)，具有可比性。 12  治療方法    兩組均采用西醫(yī)常規(guī)治療，主要是禁食、胃腸減壓、抗感染、糾正酸堿水電解質(zhì)紊亂。試驗(yàn)組于術(shù)后6h另予通腑瀉熱合劑保留灌腸，2

6、次d；加電針足三里穴30min，每2h1次，至胃腸功能恢復(fù)為止。對(duì)照組術(shù)后不予通腑瀉熱合劑灌腸及電針治療。 通腑瀉熱合劑是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院外用制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：(97)穗衛(wèi)醫(yī)制(省)字第A259號(hào)，主要成分為大黃、虎杖、芒硝、梔子、地膽頭、銀花藤等，功能是通腑瀉熱、活血祛瘀，主治外科急腹癥、中醫(yī)陽(yáng)明腑實(shí)證等。以通腑瀉熱合劑250mL，裝于輸液瓶中，輸液管末端接肛滴管或?qū)蚬?，按保留灌腸方法操作，肛滴管插入肛門深度為1015cm，以20mLmin左右速度滴入，維持時(shí)間1015min。電針治療儀為上海華誼醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)，型號(hào)為G68051A，功耗80A，電壓AC220V50Hz，DC6V；

7、穴位選雙側(cè)足三里，電針選擇A頻(連續(xù)波)。 13 觀察指標(biāo)    131 胃腸功能恢復(fù)情況    主要觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。以3min內(nèi)腸鳴音超過(guò)12次，且音調(diào)較高；排氣或排便，腹脹消失或明顯減輕為胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)2。觀察方法：試驗(yàn)組于灌腸后2h起(對(duì)照組于手術(shù)后8h起)記錄每分鐘腸鳴音次數(shù)，每小時(shí)記錄1次，每次聽(tīng)診腸鳴音3min，并分別記錄肛門第1次排氣、排便時(shí)間。          132 并發(fā)癥和

8、死亡情況觀察    主要觀察肺部感染和癥狀性腸粘連等并發(fā)癥和MODS、MOF以及死亡情況。肺部感染和癥狀性腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)3；MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)4；MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)5。 14  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    采用SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 2 結(jié)果 21 兩組胃腸功能恢復(fù)情況    表1結(jié)果顯示，試驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短(均P005)。表1  兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（略） 22

9、 術(shù)后各種并發(fā)癥及死亡情況    表2結(jié)果顯示，試驗(yàn)組各種并發(fā)癥的發(fā)生率、MODS、MOF及病死率均低于對(duì)照組。表2 兩組術(shù)后各種并發(fā)癥情況比較（略） 3 討論 急性彌漫性腹膜炎是外科最常見(jiàn)的嚴(yán)重急腹癥并發(fā)癥，治療不及時(shí)，可發(fā)展為腸源性膿毒血癥、SIRS、以及MODS和MOF而導(dǎo)致死亡。急診手術(shù)、抗炎、抗休克、糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂、胃腸減壓是治療腹膜炎的主要手段。腹部手術(shù)后，由于手術(shù)刺激及麻醉等原因造成腸壁內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)性抑制，出現(xiàn)生理性腸麻痹，腸道功能抑制時(shí)間太長(zhǎng)，腸內(nèi)容物不能排空，則加重腸源性膿毒血癥，引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)

10、致病情的進(jìn)一步惡化。因此，術(shù)后恢復(fù)腸道功能對(duì)全身器官功能的保護(hù)和各種并發(fā)癥的防治具有重要意義，甚至影響著疾病轉(zhuǎn)歸。 急性彌漫性腹膜炎術(shù)后腸功能麻痹符合中醫(yī)的腑氣不通、氣血瘀閉、胃腸傳化通降失司的病機(jī)特點(diǎn)。而大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究證明6-9：中藥攻下通腑、瀉熱、活血化瘀之劑，具有增加胃腸蠕動(dòng)、改善腸道血液循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、保護(hù)腸粘膜屏障而減少細(xì)菌移位的作用。此外，足三里屬胃經(jīng)的合穴又是強(qiáng)壯要穴，有研究表明，電針足三里能通達(dá)氣機(jī)、調(diào)整胃腸功能10。兩者配合使用，共奏調(diào)和氣血、瀉腑清熱、推陳出新的作用，使胃腸功能較快恢復(fù)，達(dá)到菌毒并治，改善疾病預(yù)后的目的。 本研究采用通腑瀉熱合劑保留灌腸合并電針

11、配合西醫(yī)治療急性彌漫性腹膜炎的方法，結(jié)果顯示胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比單純西醫(yī)治療有所提前，術(shù)后各種并發(fā)癥與MODS、MOF及病死率也減少。通腑瀉熱合劑保留灌腸的早期治療不受禁食胃腸減壓限制，且經(jīng)腸道吸收入血發(fā)揮治療作用；電針循經(jīng)取穴足三里，雙向調(diào)節(jié)胃腸肌電而改善胃腸功能11-12。證明該方案對(duì)促進(jìn)急性彌漫性腹膜炎術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，改善和保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)是有效的。 參考文獻(xiàn)： 1黃慶道，鐘南山.廣東省常見(jiàn)病基本診療規(guī)范(第二冊(cè))S.廣東省衛(wèi)生廳編印，2003.28. 2康復(fù)笑，韓宜印.生大黃促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2002，8(3):167. 3葉任高.內(nèi)科學(xué)(第五版)M.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002. 4王今達(dá)，王寶恩.多臟器功能失常綜合征(MODS)病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)S.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1995，7(6)：346. 5陳德昌，劉大為.多器官功能衰竭的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)S.臨床醫(yī)學(xué)雜志，1989，5(2)：59. 6陳海龍.中醫(yī)通里攻下法對(duì)多器官功能不全綜合征時(shí)腸道屏障功能保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)：120. 7陳德昌.大黃對(duì)危重癥患者胃腸道的保護(hù)作用J.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12(2)：87. 8游爾斌.通里攻下法防止術(shù)后粘連J.湖北中醫(yī)雜志，2000