老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房

1、 老年性白內(nèi)障的護(hù)理查房-1 概念老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多發(fā)生在4050歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種2 病因 老年性白內(nèi)障是一種常見的后天性白內(nèi)障，根據(jù)初步的調(diào)查研究認(rèn)為，老年性白內(nèi)障發(fā)生與下列因素有關(guān)： 1、陽(yáng)光和紫外線：多年來(lái)，人們已注意到陽(yáng)光參與人類白內(nèi)障的形成。 2、外界溫度：國(guó)外學(xué)者普查了在高溫下工作的60歲以上的工人，發(fā)現(xiàn)白 老年性白內(nèi)障內(nèi)障的發(fā)生率明顯增高。 3、環(huán)境缺

2、氧：當(dāng)環(huán)境缺氧，機(jī)體得不到充分的氧供給時(shí)，會(huì)影響機(jī)體代謝。 4、營(yíng)養(yǎng)因素：通過動(dòng)物觀察，發(fā)現(xiàn)某些維生素和微量元素缺乏，與白內(nèi)障形成有關(guān)。如果能針對(duì)病因采取防護(hù)措施，老年性白內(nèi)障是有可能預(yù)防的 白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。 3 主要癥狀白內(nèi)障早期的癥狀可能有視物模糊、色調(diào)改變、怕光、眼前黑點(diǎn)、復(fù)視（看物體時(shí)有雙影）、晶狀體性近視等；晚期癥狀則為視力下降，最后只能在眼前辨別手指或僅剩下一點(diǎn)光感。 白內(nèi)障的主要癥狀是視力減退，視物模糊，由于白內(nèi)障部位及程度的不同，其對(duì)視

3、力的影響也不同，若白內(nèi)障長(zhǎng)在晶狀體的周邊部，視力可不受影響，若混濁位于晶狀體的中央， 輕者視力減退，重者視力可能只看見手動(dòng)或光感，此外還可表現(xiàn)為近視度數(shù)加深，需要經(jīng)常頻繁更換眼鏡；單眼復(fù)視或多視癥，眼前固定性黑影或視物發(fā)暗，畏光等癥狀，一般情況下白內(nèi)障眼無(wú)紅痛癥狀。 老年性白內(nèi)障，從初起到完全成熟，時(shí)間長(zhǎng)短不一，一般25年，少則數(shù)月，長(zhǎng)者可達(dá)十?dāng)?shù)年，可停止了某一個(gè)階段，靜止不變病例謝仙桃，女，78歲，2013-01-04入住我院。主訴：右眼視力下降一年余?；颊哂?年前在無(wú)明顯誘因無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙眼漸進(jìn)性視力下降,呈逐漸性下降，表現(xiàn)為眼前遮擋,不伴眼紅、眼痛、畏光 、流淚,一直未于診治.近3個(gè)月

4、來(lái)，視力下降明顯，看不清眼前物體，今為進(jìn)一步治療而來(lái)我院。T36.8.，P72次/分，R20次/分，BP12070mmHg.專科查體:vod:4.1 vos4.4雙眼瞳孔直徑3mm.光反射靈敏,雙眼晶狀體棕褐色混濁+,眼底看不清. 診斷為“右眼老年性白內(nèi)障”，2013-01-06給予局麻下行右眼白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術(shù)。手術(shù)成功順利。術(shù)后給予抗炎，對(duì)癥治療，患者情況良好。術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理。2、協(xié)助病人做好術(shù)前檢查,做好個(gè)人衛(wèi)生,洗頭,洗澡及修剪指甲3、做好術(shù)前的宣教工作，消除患者的緊張情緒。4、術(shù)前給予沖洗淚道,剪睫毛,做皮試.5、術(shù)晨進(jìn)入手術(shù)室前做準(zhǔn)備給予洗眼和散瞳,一般瞳孔為5-6

5、mm為宜,滴用麻藥測(cè)生命體征術(shù)后護(hù)理：1護(hù)理診斷:有外傷的危險(xiǎn)：與視力下降有關(guān) 護(hù)理措施: 將用固定擺放,活動(dòng)空間不留障障物,避免跌倒,教會(huì)病人使用呼叫器,鼓勵(lì)其尋求幫助,入廁必須有人陪同 護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者生活部份能自理。 2護(hù)理診斷:潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼,晶狀體過敏性葡萄膜炎,晶狀體溶解性青光眼。 護(hù)理措施: 定期門診隨訪,囑病人出現(xiàn)頭痛,視力下降,惡心嘔吐等,立即來(lái)院就診,可能現(xiàn)出急性青光眼。 護(hù)理評(píng)價(jià):未出現(xiàn)并發(fā)癥. 3 護(hù)理診斷 :急性疼痛:與手術(shù)機(jī)械性損傷 護(hù)理措施:遵醫(yī)囑給予消炎痛等對(duì)癥支持治療 護(hù)理評(píng)價(jià) : 患者疼痛減輕 4 護(hù)理診斷:有感染的危險(xiǎn):與手術(shù)創(chuàng)傷,切口感

6、染有并關(guān) 護(hù)理措施 : 2周內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入術(shù)眼,4周內(nèi)不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力,并預(yù)防外傷,勿大聲說話或咳嗽,減少眼部運(yùn)動(dòng). 護(hù)理評(píng)價(jià)： 患者切口愈合,無(wú)出血無(wú)感染發(fā)生 5 護(hù)理診斷:焦慮:擔(dān)心手術(shù)后視力未提高 護(hù)理措施:給予心理安慰 護(hù)理評(píng)價(jià) :視力有所提高 6 護(hù)理診斷:知識(shí)的缺乏:缺乏有關(guān)白障自我保護(hù)的相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)注意保暖,防止受涼感冒,飲食以清淡易消化和富含維生素的食物為主,眼部避免強(qiáng)光刺激,少看電視,按醫(yī)囑正確使用滴眼液. 護(hù)理評(píng)價(jià):掌握有關(guān)白內(nèi)障自我保健知識(shí).術(shù)前健康教育 1、注意用眼衛(wèi)生，避免用手揉眼睛，防止結(jié)膜感染（紅眼病）；預(yù)防感冒、咳嗽，以免影響術(shù)后恢復(fù)。 2、如有糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，則應(yīng)在各項(xiàng)指標(biāo)控制在接近正常的范圍內(nèi)。3. 做好眼科各項(xiàng)檢查，術(shù)前1-3天術(shù)眼常規(guī)滴消炎藥水，每天3次。 4. 飲食選清淡、易消化的食物，多食新鮮蔬菜、水果。忌食辛辣和刺激性食物，戒煙酒。5. 常規(guī)復(fù)方托品酰胺眼水滴眼散瞳，為保證手術(shù)效果，瞳孔直徑以5-6mm為宜。散瞳前應(yīng)詳細(xì)詢問有無(wú)表光眼病史。然后用無(wú)菌紗布遮蓋術(shù)眼術(shù)后健康教育 1、患者平臥休息，以防術(shù)眼擦傷或被意外碰撞。術(shù)后按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，注意如用二種眼藥水，每次使用需間隔五分鐘以上。2. 掌握防止咳嗽、打噴嚏震動(dòng)眼部的3種方法：a 張口深呼吸。b 舌尖頂住上顎。c 指壓人中。 3. 少做低頭、彎腰