靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南

1、生命之托 重于泰山 靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南 梁孝印2016.6.20生命之托 重于泰山 本資料摘自北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)本資料摘自北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）指南（試行）生命之托 重于泰山 靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，靜脈用藥集中調(diào)配，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門(mén)根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或護(hù)理人員按照無(wú)菌操經(jīng)藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或護(hù)理人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為

2、可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配是供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中調(diào)配是藥品調(diào)劑的一部分。藥品調(diào)劑的一部分。靜脈藥物配置中心（英語(yǔ)為靜脈藥物配置中心（英語(yǔ)為pharmacy intravenous admixture pharmacy intravenous admixture servicesservices，PIVASPIVAS為其縮寫(xiě)），是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科為其縮寫(xiě)），是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它是在符合研為一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它是在符合GMPGMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的

3、操作環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括環(huán)境下，由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員，嚴(yán)格按照操作程序，進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈用藥的配置，為臨床藥物治療與合理用藥服務(wù)。物治療與合理用藥服務(wù)。生命之托 重于泰山 目前，國(guó)外配置服務(wù)已經(jīng)從部分配置，發(fā)展到全面配置，有嚴(yán)格的制目前，國(guó)外配置服務(wù)已經(jīng)從部分配置，發(fā)展到全面配置，有嚴(yán)格的制度和管理措施。度和管理措施。1990年起，美國(guó)年起，美國(guó)FDA明確了藥師在靜脈配置中的地位，明確了藥師在靜脈配置中的地位，規(guī)定在配置工作中遵循規(guī)定在配置工作中遵循GMP和安

4、全包裝。和安全包裝。1992年美國(guó)藥典委員會(huì)提出年美國(guó)藥典委員會(huì)提出了靜脈無(wú)菌藥物配置的指南草案。了靜脈無(wú)菌藥物配置的指南草案。2004年美國(guó)藥典第年美國(guó)藥典第797章闡述章闡述了有關(guān)無(wú)菌配置的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。了有關(guān)無(wú)菌配置的標(biāo)準(zhǔn)和操作流程。我國(guó)靜脈集中調(diào)配的相關(guān)規(guī)范也在不斷完善，我國(guó)靜脈集中調(diào)配的相關(guān)規(guī)范也在不斷完善，2002年年1月月21日我國(guó)衛(wèi)日我國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)發(fā)醫(yī)發(fā)200224號(hào)文件）第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要號(hào)文件）第二十八條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外

5、營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配制中心（室），實(shí)行集中配制和供應(yīng)，明確鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展靜脈藥物的集中配置服務(wù)。實(shí)行集中配制和供應(yīng)，明確鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展靜脈藥物的集中配置服務(wù)。在在2007年年8月頒布的靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（試行）和月頒布的靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（試行）和2010年年4月我國(guó)衛(wèi)生部組織制訂并下發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范月我國(guó)衛(wèi)生部組織制訂并下發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范的通知中提出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，的通知中提出，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用

6、藥合理使用，保障靜脈用藥安全。要提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全。要求醫(yī)師應(yīng)按照處方管理辦法有關(guān)規(guī)定，依據(jù)對(duì)患者的診斷或治療求醫(yī)師應(yīng)按照處方管理辦法有關(guān)規(guī)定，依據(jù)對(duì)患者的診斷或治療需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑，需要，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則，開(kāi)具處方或用藥醫(yī)囑，其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時(shí)間將患者次日需要靜脈輸液的其信息應(yīng)當(dāng)完整、清晰。病區(qū)按規(guī)定時(shí)間將患者次日需要靜脈輸液的長(zhǎng)期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥調(diào)配中心（室）。臨時(shí)靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模長(zhǎng)期醫(yī)囑傳送至靜脈用藥調(diào)配中心（室）。臨時(shí)靜脈用藥醫(yī)囑調(diào)配模式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際情況自行規(guī)定

7、。式由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按實(shí)際情況自行規(guī)定。生命之托 重于泰山 藥師應(yīng)按處方管理辦法有關(guān)規(guī)定和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，審核藥師應(yīng)按處方管理辦法有關(guān)規(guī)定和靜脈用藥調(diào)配操作規(guī)程，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，確認(rèn)其用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，確認(rèn)其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容：正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容：1.確認(rèn)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，確認(rèn)藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復(fù)給藥。防止重復(fù)給藥。2.確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。確認(rèn)靜脈藥物配伍的適宜性

8、，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。3.確認(rèn)選用溶媒的適宜性。確認(rèn)選用溶媒的適宜性。4.確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。確認(rèn)靜脈用藥與包裝材料的適宜性。5.確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。確認(rèn)藥物皮試結(jié)果和藥物嚴(yán)重或者特殊不良反應(yīng)等重要信息。6.需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。需與醫(yī)師進(jìn)一步核實(shí)的任何疑點(diǎn)或未確定的內(nèi)容。對(duì)用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。對(duì)用藥醫(yī)囑存在錯(cuò)誤的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)囑醫(yī)師溝通，請(qǐng)其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)再次簽名確認(rèn)。對(duì)用藥錯(cuò)誤或者不

9、能保證成品輸液質(zhì)量的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員做好靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作提供標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)人員做好靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作提供標(biāo)準(zhǔn)化的方法，引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，北京市特制定靜脈用化的方法，引導(dǎo)點(diǎn)評(píng)流程及判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性，北京市特制定靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)方法。藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)方法。生命之托 重于泰山 二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)二、點(diǎn)評(píng)依據(jù)1.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號(hào)）號(hào)）2.靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2

10、01062號(hào)）號(hào)）三、三、PIVAS醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方案醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的實(shí)施方案1.抽樣標(biāo)準(zhǔn)：由抽樣標(biāo)準(zhǔn)：由PIVAS系統(tǒng)提取的需要進(jìn)行靜脈配置的單人單組次醫(yī)囑為系統(tǒng)提取的需要進(jìn)行靜脈配置的單人單組次醫(yī)囑為一張；一張； 2.抽樣日：每月抽樣日：每月1日日-月末；月末；3.抽樣頻率：抽樣頻率：1次次/月；月；4.抽樣方法：全樣本抽樣或隨機(jī)抽樣；抽樣方法：全樣本抽樣或隨機(jī)抽樣；5.點(diǎn)評(píng)方法：根據(jù)點(diǎn)評(píng)方法：根據(jù)PIVAS醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的參照指標(biāo)，點(diǎn)評(píng)所抽取的靜脈配置醫(yī)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的參照指標(biāo)，點(diǎn)評(píng)所抽取的靜脈配置醫(yī)囑，按囑，按PIVAS不合理醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表要求內(nèi)容填寫(xiě)，并匯總填寫(xiě)不合理醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作表要求內(nèi)容填寫(xiě)，并匯總

11、填寫(xiě)PIVAS不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)表和不合理醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)表和PIVAS醫(yī)囑用藥基本信息統(tǒng)計(jì)表。醫(yī)囑用藥基本信息統(tǒng)計(jì)表。生命之托 重于泰山 四、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)四、點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】1.適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的；2.遴選藥品不適宜的；遴選藥品不適宜的；3.用法、用量不適宜的；用法、用量不適宜的；4.藥品給藥途徑不適宜的；藥品給藥途徑不適宜的；5.聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；6.重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；7.有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的；8.溶媒不適宜的；溶媒不適宜的；9.靜脈用藥的包裝材料不適宜的；靜脈用藥的包裝材料不適宜的；10.因病情需要的超劑量等特殊用

12、藥，醫(yī)師未再次簽名確認(rèn)的；因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師未再次簽名確認(rèn)的； 11.全靜脈營(yíng)養(yǎng)液不合理的；全靜脈營(yíng)養(yǎng)液不合理的；12.其它用藥不適宜情況的。其它用藥不適宜情況的。生命之托 重于泰山 1 適應(yīng)證不適宜的：臨床診斷與所選用藥品不相符適應(yīng)證不適宜的：臨床診斷與所選用藥品不相符2遴選藥品不適宜的：患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于遴選藥品不適宜的：患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對(duì)于老年、兒童、孕婦老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況。在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況

13、。如：需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但低鉀血癥、水潴留、低滲性脫水、代謝紊亂、酸如：需腸外營(yíng)養(yǎng)支持，但低鉀血癥、水潴留、低滲性脫水、代謝紊亂、酸中毒等情況患者，禁用長(zhǎng)鏈脂肪乳、中中毒等情況患者，禁用長(zhǎng)鏈脂肪乳、中/長(zhǎng)鏈脂肪乳、橄欖油長(zhǎng)鏈脂肪乳、橄欖油/大豆油混合大豆油混合脂肪乳。脂肪乳。氟喹諾酮類不適用于氟喹諾酮類不適用于兒童、孕婦兒童、孕婦等特殊人群等特殊人群3用法、用量不適宜的：用法、用量不適宜的： 除有國(guó)家除有國(guó)家(或?qū)I(yè)學(xué)或?qū)I(yè)學(xué)/協(xié)會(huì)協(xié)會(huì))發(fā)布的治療指南等診療規(guī)范為依據(jù)的，開(kāi)具的發(fā)布的治療指南等診療規(guī)范為依據(jù)的，開(kāi)具的藥品劑量與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定不符。藥品劑量與藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定不符。u 療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；

14、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短；生命之托 重于泰山 u 給藥頻次不合理；給藥頻次不合理；藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。對(duì)半衰期短的藥物的給藥頻次應(yīng)根據(jù)藥物的消除速率、病情需要而定。對(duì)半衰期短的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對(duì)于消除慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的藥物，給藥次數(shù)相應(yīng)增加；對(duì)于消除慢、毒性大的藥物，應(yīng)規(guī)定每日的用量和療程?；颊吒巍⒛I功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防止蓄用量和療程。患者肝、腎功能減低時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少給藥次數(shù)，以防止蓄積中毒。積中毒。舉例：舉例：克林霉素磷酸酯克林霉素磷酸酯1.8g+葡萄糖溶液葡萄糖溶液500mL，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1次。解析：次。解析：克林霉

15、素為時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)改為克林霉素磷酸酯克林霉素為時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)改為克林霉素磷酸酯0.6g+生理鹽水生理鹽水100mL靜脈滴注，靜脈滴注，Q8h。u 用藥劑量過(guò)大或不足；用藥劑量過(guò)大或不足；舉例：舉例：左氧氟沙星左氧氟沙星0.2g，Qd。左氧氟沙星給藥劑量不足，極易產(chǎn)生耐藥性。按。左氧氟沙星給藥劑量不足，極易產(chǎn)生耐藥性。按說(shuō)明書(shū)要求，成人每日說(shuō)明書(shū)要求，成人每日0.4g，分兩次靜滴，或者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，氟，分兩次靜滴，或者依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，氟喹諾酮類藥物為濃度依賴型抗菌藥物，可將喹諾酮類藥物為濃度依賴型抗菌藥物，可將1日劑量日劑量1次給予，抗菌效果次給予，抗菌效果更好，并避免產(chǎn)生耐藥

16、性。更好，并避免產(chǎn)生耐藥性。生命之托 重于泰山 u 不同適應(yīng)證用法用量不適宜；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；u 特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。舉例：舉例：頭孢他啶說(shuō)明書(shū)要求頭孢他啶說(shuō)明書(shū)要求65歲以上老年患者劑量可減至成人常用量歲以上老年患者劑量可減至成人常用量(成人成人1日日4-6g，分，分2-3次靜脈滴注次靜脈滴注)的的l/2-2/3，一日最高劑量不超過(guò)，一日最高劑量不超過(guò)3g。4 藥品給藥途徑不適宜的；藥品給藥途徑不適宜的；u 不能采用靜脈輸注的藥物進(jìn)行靜脈集中配置的。不能采用靜脈輸注的藥物進(jìn)行靜脈集中配置的。舉例：舉例：腺苷鈷胺，是維生素腺苷鈷胺，

17、是維生素B12的活性輔酶形式之一。靜脈注射容易引起過(guò)敏的活性輔酶形式之一。靜脈注射容易引起過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)，應(yīng)肌內(nèi)注射給藥。性休克等不良反應(yīng)，應(yīng)肌內(nèi)注射給藥。生命之托 重于泰山 5 聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的； 聯(lián)合使用可產(chǎn)生拮抗作用的藥物，或聯(lián)用后藥效降低，如：維他利匹聯(lián)合使用可產(chǎn)生拮抗作用的藥物，或聯(lián)用后藥效降低，如：維他利匹特含維生素特含維生素K1，與香豆素類抗凝藥合用，作用相互抵消；，與香豆素類抗凝藥合用，作用相互抵消； 聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的，如：依替米星和頭孢呋辛聯(lián)合使用增加聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的，如：依替米星和頭孢呋辛聯(lián)合使用增加對(duì)腎功能的不良反應(yīng)；對(duì)腎功能的不良

18、反應(yīng)； 聯(lián)合使用功效相似的藥物。聯(lián)合使用功效相似的藥物。6 重復(fù)給藥的；重復(fù)給藥的；相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分；同時(shí)開(kāi)具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；同時(shí)開(kāi)具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。藥理作用相同的藥物重復(fù)使用。舉例：舉例：患者同時(shí)使用制酸劑質(zhì)子泵抑制劑和患者同時(shí)使用制酸劑質(zhì)子泵抑制劑和G1受體阻滯劑，導(dǎo)致重復(fù)給藥。質(zhì)受體阻滯劑，導(dǎo)致重復(fù)給藥。質(zhì)子泵抑制劑和子泵抑制劑和G1受體拮抗劑都是抑制胃酸分泌的有效藥物，前者的作用受體拮抗劑都是抑制胃酸分泌的有效藥物，前者的作用更強(qiáng)，理論上它抑制胃酸分泌的

19、最后環(huán)節(jié)質(zhì)子泵更強(qiáng)，理論上它抑制胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)質(zhì)子泵H-K-ATP酶，因而不須和酶，因而不須和其他抑酸藥物伍用，不然會(huì)造成制酸過(guò)度。其他抑酸藥物伍用，不然會(huì)造成制酸過(guò)度。生命之托 重于泰山 7有配伍禁忌或者不良相互作用的；有配伍禁忌或者不良相互作用的； 是指兩種或兩種以上藥物混合在一起，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化是指兩種或兩種以上藥物混合在一起，發(fā)生不利于質(zhì)量或治療的變化則稱為配伍禁忌。分為：物理性、化學(xué)性和藥理性則稱為配伍禁忌。分為：物理性、化學(xué)性和藥理性3類。物理性配伍禁忌類。物理性配伍禁忌是指藥物配伍是發(fā)生物理性狀變化，如某些藥物混合時(shí)可形成低共溶混合是指藥物配伍是發(fā)生物理性狀變化，

20、如某些藥物混合時(shí)可形成低共溶混合物，破壞外觀性狀，造成使用困難?；瘜W(xué)性配伍禁忌是指配伍過(guò)程中發(fā)生物，破壞外觀性狀，造成使用困難?；瘜W(xué)性配伍禁忌是指配伍過(guò)程中發(fā)生了化學(xué)變化，如酸堿反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)、水解反了化學(xué)變化，如酸堿反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)、水解反應(yīng)，使藥物分解失效。藥理學(xué)配伍禁忌是指配伍后發(fā)生的藥效變化，增加應(yīng)，使藥物分解失效。藥理學(xué)配伍禁忌是指配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等。毒性等。 舉例：舉例：呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強(qiáng)利尿藥和卡莫司汀等抗腫瘤藥以及糖呋塞米、依他尼酸、布美他尼等強(qiáng)利尿藥和卡莫司汀等抗腫瘤藥以及糖肽類和氨基糖苷類抗菌藥等與頭孢

21、曲松合用有增加腎毒性的可能。肽類和氨基糖苷類抗菌藥等與頭孢曲松合用有增加腎毒性的可能。 頭孢曲松中含有碳酸鈉，因此與含鈣溶液如復(fù)方氯化鈉注射液有配伍頭孢曲松中含有碳酸鈉，因此與含鈣溶液如復(fù)方氯化鈉注射液有配伍禁忌。禁忌。生命之托 重于泰山 注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素用復(fù)方氯化鈉注射液稀釋，二者混合后因注射用三磷酸腺苷輔酶胰島素用復(fù)方氯化鈉注射液稀釋，二者混合后因pH原因，溶液呈現(xiàn)配伍禁忌。按藥品說(shuō)明書(shū)要求應(yīng)選用原因，溶液呈現(xiàn)配伍禁忌。按藥品說(shuō)明書(shū)要求應(yīng)選用5葡萄糖注射液葡萄糖注射液500mL溶解后滴注。溶解后滴注。維生素維生素C+維生素維生素K1+10氯化鉀注射液氯化鉀注射液+0.9%氯化鈉。

22、從藥理作用分析，氯化鈉。從藥理作用分析，維生素維生素C可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素可增加毛細(xì)血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；維生素K1可用于合成凝血因子，二者具有協(xié)同作用。從理化性質(zhì)分析，維生素可用于合成凝血因子，二者具有協(xié)同作用。從理化性質(zhì)分析，維生素C具有強(qiáng)還原性，與維生素具有強(qiáng)還原性，與維生素K1配伍后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素配伍后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，導(dǎo)致維生素K1藥效下降，因此二者不能配伍使用。藥效下降，因此二者不能配伍使用。8 溶媒不適宜的；溶媒不適宜的；是指醫(yī)囑選擇的溶媒種類及用量與說(shuō)明書(shū)不符；是指醫(yī)囑選擇的溶媒種類及用量與說(shuō)明書(shū)不符；說(shuō)明

23、書(shū)明確提示或說(shuō)明書(shū)有最高濃度、輸注時(shí)間的限制，對(duì)藥物的載體說(shuō)明書(shū)明確提示或說(shuō)明書(shū)有最高濃度、輸注時(shí)間的限制，對(duì)藥物的載體量有一定要求，而醫(yī)囑與之不符。量有一定要求，而醫(yī)囑與之不符。生命之托 重于泰山 舉例：舉例：多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用氯化鈉等含電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含多烯磷脂酰膽堿注射液嚴(yán)禁用氯化鈉等含電解質(zhì)溶液稀釋，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。依托泊苷注射液用氯化鈉稀釋后濃度不超過(guò)依托泊苷注射液用氯化鈉稀釋后濃度不超過(guò)0.25mg/mL,且輸注時(shí)間應(yīng)且輸注時(shí)間應(yīng)30min。奧美拉唑?yàn)閺?qiáng)堿性（奧美拉唑?yàn)閺?qiáng)堿性（pH10）藥物，在）藥物，在pH9的環(huán)境中極易分解，多的環(huán)境中極易分解，