特殊用藥的護(hù)理1

1、特殊用藥的護(hù)理與觀察呂冠明學(xué)習(xí)目 標(biāo) 使用利尿劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理 使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 使用洋地黃制劑的護(hù)理使用洋地黃制劑的護(hù)理 利尿劑 利尿劑是治療各種原因引起的體內(nèi)鈉、水潴留的藥物，臨床應(yīng)用十分廣泛。利尿劑主要作用于腎臟，促進(jìn)鈉水排泄，從而達(dá)到利尿消腫、降低血壓和顱內(nèi)壓的目的。因此，利尿劑是治療腎病、心力衰竭、肝硬化和腦血管等病不可缺少的藥物。使用利尿劑的護(hù)理使用利尿劑的護(hù)理大量或長(zhǎng)期使用利尿劑的副作用：大量或長(zhǎng)期使用利尿劑的副作用： 利尿劑是心輸出量可能降低，結(jié)果出現(xiàn)乏力，無力癥狀。利尿劑是心輸出量可能降低，結(jié)果出現(xiàn)乏力，無力癥狀。 低鉀、低鎂，低鈉血癥。而低鉀

2、、低鎂易誘發(fā)心律失常發(fā)生低鉀、低鎂，低鈉血癥。而低鉀、低鎂易誘發(fā)心律失常發(fā)生與發(fā)生洋地黃中毒，故在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、鈉濃與發(fā)生洋地黃中毒，故在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀、鈉濃度，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。度，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。 利尿劑使用不當(dāng)可導(dǎo)致心輸出量明顯降低以致產(chǎn)生低血容量利尿劑使用不當(dāng)可導(dǎo)致心輸出量明顯降低以致產(chǎn)生低血容量狀態(tài)，心里衰竭反而惡化，故要注意心率與血壓的變化。狀態(tài)，心里衰竭反而惡化，故要注意心率與血壓的變化。 有前列腺肥大的老年人使用利尿劑可引起急性尿潴留。有前列腺肥大的老年人使用利尿劑可引起急性尿潴留。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 血管擴(kuò)張劑以擴(kuò)張小動(dòng)脈，即

3、降低心室的排血阻血管擴(kuò)張劑以擴(kuò)張小動(dòng)脈，即降低心室的排血阻力（后負(fù)荷），而使心搏出量有所增加，以此來力（后負(fù)荷），而使心搏出量有所增加，以此來改善心功能。改善心功能。 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭時(shí)，一般應(yīng)從小劑應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭時(shí)，一般應(yīng)從小劑量開始。以后可逐漸增加直到一個(gè)合適的劑量維量開始。以后可逐漸增加直到一個(gè)合適的劑量維持療效。使用時(shí)注意血壓反應(yīng)。持療效。使用時(shí)注意血壓反應(yīng)。 常用的血管擴(kuò)張劑種類繁多，根據(jù)其主要作用機(jī)理可為分；靜脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴(kuò)張劑可減輕后負(fù)

4、荷。 硝普鈉 兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，因而有效地減輕心室前、后負(fù)荷。作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，適用于高血壓危象和各種原因所致的急性左心衰竭。 用法：硝普鈉2550mg加入葡萄糖液500ml中避光靜滴，開始劑量每分鐘816ug，以后每510分鐘增加510ug，劑量應(yīng)因人而異。 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意低血壓，長(zhǎng)期或輸入較大劑量時(shí)，應(yīng)測(cè)定血硫氰鹽水平，如發(fā)生氰化物中毒可出現(xiàn)神經(jīng)中毒癥狀。 硝酸鹽類 硝酸甘油主要作用于靜脈系統(tǒng)，硝酸甘油0.6mg含服，只維持2030分鐘。洋地黃中毒的臨床表現(xiàn) 臨床常見洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)和各種心律失常以及神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。 (1)胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、

5、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。 (2)心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。 洋地黃中毒的特征性心律失常有：多源性室性過早搏動(dòng)呈二聯(lián)律，特別是發(fā)生在心房顫動(dòng)基礎(chǔ)上。 (3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。 (4)視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。使用洋地黃制劑的護(hù)理使用洋地黃制劑的護(hù)理1 1）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力）洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感

6、，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。密觀察病人用藥后反應(yīng)。2 2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。加藥物毒性。3 3）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。）必要時(shí)監(jiān)測(cè)血清地高辛濃度。4 4）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏）嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，教會(huì)病人服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏6060次次/ /分分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K K時(shí)務(wù)必稀釋時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。后緩慢靜注，并同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、心律及心電圖變化。 一般輸液的原則是先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢，量出而入，見尿補(bǔ)鉀。尤其在中、重度脫水情況下，更應(yīng)遵循此原則。 目的是晶體溶液維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡，而膠體溶液維持血管內(nèi)外水的平衡。當(dāng)肌體嚴(yán)重脫水情況下，治療上首先保證細(xì)胞的功能，然后才考慮血容量。這里僅是排列順序不同，并不是說膠體溶液不重要。當(dāng)脫水等應(yīng)激