神經(jīng)科查體ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查1;.2本卷須知：本卷須知：病人協(xié)作，耐心細致病人協(xié)作，耐心細致神經(jīng)系統(tǒng)有無損害神經(jīng)系統(tǒng)有無損害受損部位范圍性質(zhì)及程度受損部位范圍性質(zhì)及程度3第一節(jié)第一節(jié).腦神經(jīng)檢查腦神經(jīng)檢查覺得神經(jīng)覺得神經(jīng)共共12對，用羅馬字母表示對，用羅馬字母表示運動神經(jīng)運動神經(jīng)混合神經(jīng)混合神經(jīng)記憶稱號：記憶稱號：嗅嗅視視動眼動眼滑滑叉叉外展外展面面聽聽舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下4嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)感受器感受器 中樞中樞 終點效應(yīng)器終點效應(yīng)器鼻粘膜鼻粘膜 大腦的顳頁大腦的顳頁 ？器具：易揮發(fā)，無劇烈刺激，熟習(xí)器具：易揮發(fā)，無劇烈刺激，熟習(xí).如：香皂，牙膏，香水等。如：香皂，牙膏，香水等。檢查方法：檢查

2、方法：用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。用手指壓一測鼻孔，另一側(cè)吸入。妨礙表現(xiàn)：減弱，消逝，過敏，幻嗅妨礙表現(xiàn)：減弱，消逝，過敏，幻嗅.疾病緣由：疾病緣由：1.創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤單側(cè)受損創(chuàng)傷，嗅溝腦膜瘤單側(cè)受損 2.感冒，鼻粘膜本身病變感冒，鼻粘膜本身病變 3.腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆腦膜腫瘤，癲癇發(fā)作的先兆5視神經(jīng)視神經(jīng)視力視力 視野視野 眼底眼底視力：一定間隔確認眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視力：一定間隔確認眼前手指數(shù)目，檢查有無感光及感光大小，常見于視神經(jīng)炎視野：方法：視野：方法：6眼底眼底工具：眼底鏡工具：眼底鏡內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，視網(wǎng)膜，黃斑內(nèi)容：視乳頭，動靜脈，

3、視網(wǎng)膜，黃斑出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，出現(xiàn)的異常：視乳頭水腫，常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮常見疾?。猴B內(nèi)腫瘤，腦部蛛網(wǎng)膜粘連，顱內(nèi)出血，原發(fā)性視神經(jīng)萎縮 多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化多發(fā)性硬化癥，腫瘤壓迫視神經(jīng)，視網(wǎng)膜動脈硬化7動眼動眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)神經(jīng)支配肌肉：動眼神經(jīng)：上瞼肌、上下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌 內(nèi)臟運動核發(fā)出的纖維：瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)：上斜肌展神經(jīng)：外直肌8動眼動眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)檢查方法：要點：坐位、頭勿轉(zhuǎn)動、先左后右，間隔40cm 從中部開場兩眼平視、不能劃圓圈順序：程度向外、外上、外下 程度向下、向上、

4、向下留意：察看眼球運動幅度、靈敏性，能否同步 有無眼球震顫，斜視、復(fù)視。9動眼動眼.滑車滑車.展神經(jīng)展神經(jīng)麻木神經(jīng) 表現(xiàn) 常見疾病動眼神經(jīng) 眼瞼下垂，轉(zhuǎn)動妨礙，瞳孔散大 出現(xiàn)復(fù)視 滑車神經(jīng) 下樓梯時困難，頭偏向一側(cè)，眼 球向下向外不能 展神經(jīng) 眼球不能外展，出現(xiàn)斜視復(fù)視顱底腫瘤，框上列綜合癥結(jié)核性腦膜炎，腦疝少見顱內(nèi)高壓，顱底粘連10四四.三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)1112三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)13五五.面神經(jīng)面神經(jīng)支配面部表情舌前2/3味覺檢查方法：額紋，眼裂，鼻唇溝，口角能否對稱皺額，皺眉，閉目漏齒，鼓腮吹口哨能否對稱有以上妨礙者為面神經(jīng)麻木有以上妨礙者為面神經(jīng)麻木14五五.面神經(jīng)面神經(jīng)舌前2/3味覺檢查

5、 用棉簽蘸鹽水、糖水、醋等涂一側(cè)舌前23出讓被檢查者表達出感受的味道另一側(cè)同樣方法。15五五.面神經(jīng)面神經(jīng)分型中樞型周圍型16六六.位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)17六六.位聽神經(jīng)位聽神經(jīng)18八八.副神經(jīng)副神經(jīng)19九九.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)20舌下神經(jīng)經(jīng)麻木舌下神經(jīng)經(jīng)麻木2122一一.隨意運動與肌力隨意運動與肌力23肌力分級：肌力分級：24中樞性與周圍性癱瘓的鑒別2526二.肌張力二肌張力概念肌張力增高肌張力減低27檢查方法28肌張力減低29三.肌容積1.肌萎縮2.假性肥大3031肌萎縮肌肉萎縮32肌肉肥大33四.不隨意運動1.震顫342.舞蹈樣運動35手足徐動.搐搦36共濟運動1.指鼻實驗37共濟運動2.對指

6、實驗3.輪替動作4.跟膝脛實驗5.羅母伯格實驗383940 41痛覺.觸覺42運動覺運動覺. .位置覺位置覺43復(fù)合覺得體表圖形覺實體區(qū)分覺兩點區(qū)分覺皮膚定位覺44覺得妨礙的性質(zhì)覺得喪失覺得減退覺得過度覺得過敏覺得異常覺得分別45覺得妨礙的類型末梢型神經(jīng)根型脊髓型內(nèi)囊型腦干型皮層型4647反射(reflex)是經(jīng)過反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動遭到影響(減弱或消逝)。 反射活動受高級中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時，反射活動失去抑制，因此出現(xiàn)反射亢進。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。 4849角膜反

7、射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 上：胸上：胸 7-8 7-8 中：胸中：胸 9-10 9-10 下：胸下：胸 11-12 11-12 提睪反射提睪反射 腰腰 1-2 1-2 跖反射跖反射 肛門反射肛門反射 骶骶 4-5 4-550 1 角膜反射corneal reflex被檢查者向內(nèi)上方凝視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反響間接角膜反射。 51 反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反響 直接與間接角膜反射皆消逝見于三叉神經(jīng)病變(傳入妨礙) 直接反射消逝，間接反射存在，見于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓傳出妨礙 角膜反

8、射完全消逝：見于深昏迷病人。5253中樞性或周圍性癱瘓中樞性或周圍性癱瘓昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一歲以內(nèi)嬰兒一歲以內(nèi)嬰兒54 上部腹壁反射消逝病損定位于胸髓78節(jié) 中部腹壁反射消逝病損定位于胸髓810節(jié) 下部腹壁反射消逝病損定位于胸髓1112節(jié) 上、中、下腹壁反射消逝見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。 一側(cè)腹壁反射消逝 見于同側(cè)錐體束病損。 5556 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。 反響：受刺激的部位可見腹壁肌收縮 57583. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，

9、睪丸上提。 雙側(cè)反射消逝見于：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消逝見于錐體束損害、老年人及部分病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。 59趾反射60 刺激骨膜、肌腱引起的反響，經(jīng)過深部覺得器完成，故稱深部反射。 61肱二頭肌反射肱二頭肌反射 頸頸 5-6 5-6肱三頭肌反射肱三頭肌反射 頸頸 6-7 6-7橈骨膜反射橈骨膜反射 頸頸 5-8 5-8膝反射膝反射 腰腰 2-4 2-4踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 骶骶 1-2 1-26263 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反響為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓5

10、6節(jié)。64652. 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反響為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。 6667 3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實，正常反響為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。 6869橈骨膜反射70714. 膝反射：坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反響為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過于緊張、反射引不出，可

11、囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。7273 5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 7475周圍性癱瘓周圍性癱瘓肌肉疾病如周期性麻木、重癥肌無力肌肉疾病如周期性麻木、重癥肌無力神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥某些安康人某些安康人76錐體束損害常伴反射區(qū)擴展錐體束損害常伴反射區(qū)擴展某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等77 臨床意義：深反射的減

12、弱或消逝多為器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎，神經(jīng)根炎，脊髓前角灰質(zhì)炎可使反射弧蒙受損害。 78 椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射,1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現(xiàn)上述反射景象。成人出現(xiàn)為病理反射。 79巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski (Babinski 征征查多克查多克 ChaddockChaddock 征征奧本海姆奧本海姆OppenheimOppenheim征征戈登戈登 GordonGordon 征征霍夫曼霍夫曼 Hoffmann Hoffmann 征征羅索里摩羅索里摩RossolimoRossolimo征征80 .Babinski 征：病人

13、仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反響為拇趾漸漸背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。 818283 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性同Babinski征。 8485 .Gordon:拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏，陽性同babinski征。 8687 .Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃 至趾跖關(guān)節(jié)處為止，陽性同babinski征。 8889 . Hoffmann 征：醫(yī)生左手持病人腕關(guān)節(jié)。右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中

14、指深屈肌遭到牽引而引起其他四指的細微掌屈反響，稱為陽性，為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。 90919293 . 陣攣：陣攣是在深反射亢進時，用一繼續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張形狀，那么該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。 94四.陣攣1.髕陣攣2.踝陣攣9596克匿格Kernig征頸強直97 腦膜受刺激的表現(xiàn)，腦炎、腦膜出血、腦脊液壓力添加時可出現(xiàn)的體征： 1頸項強直：病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。 抵抗力添加：頸椎病、骨折也可陽性。 9899100 2. Kernig征：病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痙攣為陽性。 101102 3. Brudzinski征:病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生左手托住病