Pentacam白內(nèi)障應用

1、PentacamPentacam白內(nèi)障白內(nèi)障應用應用Pentacam白內(nèi)障應用術(shù)前篩查Cataract Pre-OPPhacoOptics術(shù)后隨訪角膜總屈光度分布角膜光密度晶體密度分析角膜光密度，平均值和最大值Bowman層相機/裂隙的位置密度測量的量化選擇點的光密度量化量化的基礎是灰階, 標準是從 0 到 100p 可以量化分析的白內(nèi)障p 全球唯一客觀晶體核密度分級Pentacam白內(nèi)障應用術(shù)前篩查Cataract Pre-OPPhacoOptics術(shù)后隨訪Cataract Pre-OP背景介紹軟件說明常見問題白內(nèi)障手術(shù)目的白內(nèi)障手術(shù)目的一、摘除混濁的自然晶體二、植入匹配的人工晶體？白內(nèi)障手

2、術(shù)現(xiàn)狀白內(nèi)障手術(shù)現(xiàn)狀角膜切口IOL位置IOL度數(shù)白內(nèi)障手術(shù)瓶頸IOL選擇非球晶體散光晶體多焦晶體AMO Tecnis -0.27mALCON AcrySoft -0.17m HOYA FY 60AD -0.18m Rayner Aberration freeB&L Aberration free Pre-OP Pre-OP 優(yōu)選非球晶體優(yōu)選非球晶體角膜球差IOL球差全眼球差Accuracy of Corneal Astigmatism Estimation by Neglecting the Posterior Corneal Surface Measurement表明:存在1D以上散

3、光的眼睛，其中10% 在前表面散光和總散光的大小存在0.5D以上的差異、軸位存在10以上的差異，因此在這些眼中，需要考慮角膜后表面JAU-DER HO, CHING-YAO TSAI, AND SHIOW-WEN LIOU; 2009 BY ELSEVIER INC. ALL RIGHTS RESERVED. 0002-9394/09/$36.00; doi:10.1016/j.ajo.2008.12.020結(jié)論：計算Toric IOLs散光度數(shù)和軸位時需要考慮角膜后表面的影響Pre-OP Pre-OP 優(yōu)選散光晶體優(yōu)選散光晶體TCRPSimK多焦即無焦多焦即無焦00.40.

4、0.91123456瞳孔直徑瞳孔直徑 ( (mm)mm)相對能量相對能量遠焦點遠焦點近焦點近焦點Pre-OP Pre-OP 優(yōu)選多焦晶體優(yōu)選多焦晶體Cataract Pre-OPCataract Pre-OP標準讀圖流程標準讀圖流程全角膜球差（Z40，6mm）SimK VS TCRP全角膜高階像差（HOA，4mm）前后表面曲率半徑比（B/F ratio)全角膜球差（全角膜球差（Z40Z40，6mm6mm）光線追蹤原理角膜頂點周邊6mm區(qū)域全角膜球差全角膜球差（全角膜球差（Z40Z40，6mm6mm）角膜球差IOL球差全眼球差SimK VS SimK VS TCRPTCRPS

5、imK（前表面屈光度）TCRP（全角膜屈光度）Difference（軸位）SimK VS TCRPSimK VS TCRPTCRP大于1D軸位差異小于10散光差異小于0.5D全角膜高階像差（全角膜高階像差（HOAHOA，4mm4mm）光線追蹤原理角膜頂點周邊4mm區(qū)域全角膜高階像差全角膜高階像差（全角膜高階像差（HOAHOA，4mm4mm）低階像差 無散光或散光適合植入Toric多焦晶體高階像差 推薦值：角膜中央4mm區(qū)域Total HOA0.3um前后表面曲率半徑比（前后表面曲率半徑比（B/F ratioB/F ratio) ) 正常眼（82%）近視激光術(shù)后（75%）遠視激光術(shù)后（？）前后表

6、面曲率半徑比（前后表面曲率半徑比（B/F B/F ratioratio） 可選傳統(tǒng)IOL計算公式 SRK/T、Haigis正常眼 新一代光線追蹤原理公式 PhacoOptics屈光術(shù)后眼常見問題問題一：最優(yōu)人工晶體是哪種？ 適合才是最好（根據(jù)角膜情況） 理想情況：非球晶體（提高視覺質(zhì)量） 散光晶體（矯正屈光不正） 多焦晶體（滿足看近和看遠需求）問題二：為什么選擇6mm直徑角膜球差？ 近軸光學屬于理想光學系統(tǒng)，不會產(chǎn)生球差 臨床研究表明：瞳孔直徑6mm以上，非球晶體才體現(xiàn)其提高視覺質(zhì)量的價值1問題三：術(shù)后目標全眼球差多少？ 目前比較公認的說法是：0+0.1之間 天津市眼科醫(yī)院湯欣教授在2010年

7、發(fā)表過一篇文章，給的結(jié)論是+0.1左右 1問題四：Total Cor. Astig（WFA）什么意思？ 這里給出的是根據(jù)Zernike波前分析得到的角膜頂點周邊4mm直徑范圍總角膜規(guī)則散光 與TCRP對比，體現(xiàn)高階像差對全角膜散光的影響；正常情況下與TCRP較一致問題五：做過Toric晶體，效果不好 您覺得原因出在哪里呢？ 隨著飛秒白內(nèi)障應用和IOL工業(yè)設計越來越完善，IOL植入后穩(wěn)定性越來越好；術(shù)后效果不理想是未考慮角膜后表面散光導致散光軸位誤差和錯誤度數(shù)計算問題六：做過Toric晶體，效果挺好 術(shù)后驗光結(jié)果一般還剩多少散光？視力能達到多少？ 按照SimK值做了這么多年白內(nèi)障，效果確實不錯，

8、但隨著患者對視覺質(zhì)量的要求越來越高，手術(shù)也是越來越精益求精，白內(nèi)障手術(shù)要想做成屈光手術(shù)，對整個屈光系統(tǒng)的考慮是必然的趨勢！問題七：多焦現(xiàn)在不怎么做了 您之前做多焦是怎么篩選患者的？ 多焦IOL是對角膜要求最高的，即便是最新的Toric多焦也需要考慮角膜高階像差，因此多焦IOL是優(yōu)選的最后一步。但隨著文化程度的提升，患者多有看近需求，多焦還是很有市場的！Pentacam白內(nèi)障應用術(shù)前篩查Cataract Pre-OPPhacoOptics術(shù)后隨訪PhacoOptics背景介紹軟件說明常見問題IOL 度數(shù)計算公式歷史 早期理論公式早期理論公式 Fyodorov Fyodorov （19671967

9、）, , Colenbrander Colenbrander （19731973）, Binkhorst, Binkhorst（19751975） 回歸公式回歸公式 SRK I SRK I （19801980）, , Thompson et al Thompson et al （19841984）, , SRK II SRK II （19881988） 近代理論公式近代理論公式 Olsen Olsen （19871987）, , Holladay Holladay （19881988）, , SRK /T SRK /T （19901990）, , Haigis Haigis （19901990

10、） 最新公式最新公式 Holladay II Holladay II （19981998）, , Preussner Preussner （20022002）, , Olsen Olsen （2006 +2006 +）IOL度數(shù)計算誤差來源測量測量（K K值值, , 眼軸長）眼軸長）公式公式（角膜屈光度、（角膜屈光度、ELPELP）誤差來源ELPK-readingAxlenOtherIOL度數(shù)計算數(shù)據(jù)管理PhacoOpticsOlsen公式最初被描述為近軸光線追蹤（厚透鏡）公式最初被描述為近軸光線追蹤（厚透鏡）公式最近通過精確位置光線追蹤達到矯正角膜和最近通過精確位置光線追蹤達到矯正角膜和IO

11、LIOL球差對度數(shù)計算影響球差對度數(shù)計算影響基于角膜真實屈光度基于角膜真實屈光度使用使用C C常數(shù)進行無偏差的常數(shù)進行無偏差的IOLIOL真實位置預估真實位置預估www.PhacoOExact Ray-TracingIOLLTC常數(shù)定義IOL位置!IOLc = ACD + CIOL * LT C C常數(shù)通過術(shù)前常數(shù)通過術(shù)前ACDACD和和晶體厚度晶體厚度預估預估IOLIOL位置位置 不不依賴依賴K K值和眼軸長值和眼軸長ACD常見問題問題一：有誰在用？準確性怎么樣？ 溫醫(yī)趙云娥、俞阿勇 Olsen教授今年5月發(fā)表了一篇二千多病例的文章，證明了其準確性；國內(nèi)趙云娥教授正在做研究問題二：post-LASIK病例怎么計算？ 屈光術(shù)后病例計算存在二個難題！ 同步Pentacam角膜數(shù)據(jù)解決K值誤差；不依賴角膜K值的C常數(shù)方法無偏差預測ELP！問題三：Toric IOL軸位按照Pentacam總角膜屈光度軸位還是Phaco Optics推薦軸位？ 都可以！ 同樣數(shù)據(jù)來源，同樣