牙周病的診斷

1、牙周病演講人：柳春燕牙周病 主要癥狀 臨床病理 檢查和診斷四大癥狀 牙齦炎癥 牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙松動和移位初期病損早期病損確立期病損晚期病損菌斑沉積血管擴張齦溝液增加，膠原纖維減少防御機制 5%淋巴細胞、中性粒細胞齦牙纖維、環(huán)狀纖維牙齦發(fā)紅、探診出血加強防御機制 15%白細胞、漿細胞結(jié)合上皮增生牙齦紅腫、探診出血、齦溝加深慢性齦炎病損 10%30% 漿細胞結(jié)合上皮根方增生牙周袋、附著喪失、牙槽骨吸收臨床表現(xiàn) 牙齦出血-主訴癥狀，探診出血是指標 牙齦顏色-鮮紅、暗紅色 牙齦外形-松軟肥大、齦緣糜爛 牙齦質(zhì)地-松軟脆弱，無彈性 探診深度及附著水平-假性牙周袋、3mm 齦溝液-增多 茚三酮染

2、色牙周袋的形成形成機制-并不明了、各種爭議牙周袋的病理破壞-液體滲出、細胞浸潤、膠原纖維溶解和減少，伴細菌引起退行性變軟組織壁修復-血管形成和膠原纖維新生， 以修復炎癥引起的組織損害結(jié)構(gòu)改變-牙骨質(zhì)表面脫礦和高度礦化根面壁化學改變-鈣磷含量降低細胞毒性改變-細菌和內(nèi)毒素袋內(nèi)容物菌斑、軟垢、齦溝液、食物碎渣、唾液黏蛋白、脫落上皮、白細胞等較大毒性釉牙骨質(zhì)界根方，牙槽骨嵴冠方水平型吸收牙槽嵴頂根方牙槽骨吸收機制-逐漸明確 菌斑細菌釋放物質(zhì) 免疫細胞和成骨細胞釋放炎癥介質(zhì) 激活巨噬細胞和成纖維細胞分泌細胞因子和PGE2 誘導破骨細胞形成和牙槽骨吸收 牙槽骨吸收病理慢性炎癥-破骨細胞、單核細胞-水平吸

3、收牙周創(chuàng)傷-骨下袋局部因素全身因素牙槽骨破壞形式 水平型吸收-最常見、骨上袋 垂直型吸收-角型吸收、骨下袋 凹坑狀吸收-食物嵌塞和不良修復體 其他形式的骨變化-波浪型、反波浪型、外生骨疣等臨床表現(xiàn)X線片-牙槽嵴頂硬骨板消失，嵴頂模糊成蟲蝕狀正常情況下，牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-2mm,超過2mm可視為牙槽骨吸收牙松動正常動度，主要是水平方向，均不超過0.02mm原因 牙槽嵴吸收-最主要 牙合創(chuàng)傷 牙周膜的急性炎癥 牙周翻瓣手術(shù)后 女性激素水平變化牙病理性移位 牙周支持組織的破壞 牙合力的改變牙周病的活動性牙周病呈靜止期和加重期交替出現(xiàn)一般以定期（每隔2-3個月）測量附著喪失來監(jiān)測，加重2

4、mm牙周病的檢查和診斷 病史收集 牙周組織檢查 牙合和咬合功能檢查 X線片檢查 牙周病歷的特點及書寫要求 輔助診斷方法病史收集 系統(tǒng)病史 口腔病史 牙周病史-患者采取的口腔衛(wèi)生措施 家族史牙周組織檢查口腔衛(wèi)生狀況-菌斑、軟垢、牙石、色漬沉積2%堿性品紅溶液，菌斑牙面不超過總牙面數(shù)的20%患者自我檢測 菌斑指數(shù)PLI-制定標準不同，應(yīng)用不同 簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S牙齦狀況 牙齦指數(shù)GI適合炎癥較輕的人 出血指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群 齦溝出血指數(shù)SBI 探診出血BOP-有無炎癥的客觀指標 牙齦緣的位置 牙齦色澤變化吸煙、重金屬著色、黑色素沉著，白色病損 牙齦的剝脫性病損糜爛型扁平苔蘚出血

5、指數(shù)BI牙周炎癥較重的觀察人群 用鈍頭牙周探針輕探，以0-5級計分 0=牙齦健康，無炎癥及出血 1=牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血 2=探診后有點狀出血 3=探診出血沿牙齦緣擴散 4=出血流滿并溢出齦溝 5=自動出血探診出血BOP-有無炎癥的客觀指標 操作時有兩種方法： 一是用鈍頭牙周探針的尖端置于齦緣下1mm或更少，輕輕沿齦緣滑動觀察片刻有無出血； 另一種方法是輕輕探到袋底或齦溝底，取出探針后觀察10-15秒看有無出血。BOP陽性提示需要繼續(xù)治療以消除炎癥牙周探診【目的】探測有無牙周袋的形成、牙周袋深度、牙周附著水平、探診出血、齦下牙石的量及分布、根分叉病變 【工具】帶有刻度的牙周探針如W

6、illiams探針刻度標記分別為1、2、3、5、7、8、9、11，尖端鈍頭，直徑為0.5mm【方法】提插式探測牙周袋近遠中三點，每牙記錄6個位點的探診深度牙周探針尖始終緊貼牙面，探針應(yīng)與牙的長軸平行由于鄰面接觸區(qū)的阻擋，探針若與牙長軸平行就不能進入齦谷區(qū)而鄰面袋最深點常在齦谷處。故探測鄰面時可允許探針緊靠接觸點并向鄰面中央略為傾斜，這樣便可探得鄰面袋的最深處支點穩(wěn)，力量20-25g應(yīng)按一定順序進行，以防止遺漏角度與牙長軸平行，力量2025g，緊貼牙面，踏點式探診，鄰面檢查【評價指標】探診深度：齦緣至袋底的距離、牙周附著水平、齦溝底或牙周袋底至釉牙骨質(zhì)界的距離【影響因素】牙石的阻擋、袋壁的阻擋、

7、炎癥的影響、探診牙的松動度用鑷子夾住切端或抵住合面的窩溝,做唇(頰）舌(腭)向、近遠中向和上下推(搖)動,按不同的動度記錄為:I度松動:唇(頰)舌(腭)向松動,或松動幅度小于1mm；II度松動:唇(頰)舌(腭)向松動和近遠中向松動,或松動幅度在12mm之間;III度松動:唇(頰)舌(腭)向松動、近遠中向的及垂直方向也均有松動,或松動幅度大于2mm。牙合和咬合功能檢查 牙合的檢查-牙合位、磨耗度、松動或移位 早接觸的檢查 牙合干擾的檢查 牙合方法的檢查和步驟咬合紙法、蠟片法等X線片檢查 骨吸收的程度一般按吸收區(qū)占牙根長度的比例來描述,通常分為三度. 度:牙槽骨吸收在牙根的頸1/3以內(nèi). 度:牙槽骨吸收超過根長1/3,但在根長2