心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防策略

1、1中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 王擁軍王擁軍2中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 7.2m癌癥癌癥 7.1m外傷外傷 5.2m呼吸道感染呼吸道感染2.8m其他其他15.6mhiv/aids2.8m瘧疾瘧疾1.2m結(jié)核結(jié)核1.6m腹瀉腹瀉1.8m圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期2.5m慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病2.7mworld health organization. atlas of heart disease and stroke. 血栓性疾病是人類健康的第一殺手血栓性疾病是人類健康的第一殺手m：百萬4中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目ht

2、tp:/www.dr- intervention to prevention5中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- study美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防m(xù)ajid ezzati. lancet; 2003.6中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 2億億3.53.5億億9 9億億高血壓高血壓血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病空腹血糖受損空腹血糖受損肥胖肥胖超重超重?zé)熋駸熋癖粍?dòng)吸煙被動(dòng)吸煙中國心血管病報(bào)告20058中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- intern med. 2006;16

3、6:1403-14092. circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干預(yù)干預(yù)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降下降55男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降下降2711中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- heart journal (2002) 23, 286293卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降下降3022.lancet ; 360 : 1903-12.降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降壓治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)13中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 2005 ;366(9493):1267-78. 降脂治療降低心腦血管疾病

4、風(fēng)險(xiǎn)降脂治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)14中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 1卒中下降卒中下降12bmj 2000;321:405-412 降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降糖治療降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)15中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- care.a national profile on use.2007am j prev med 2006;31(1):5261健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分滿分為5分阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一阿司匹林是最有效的預(yù)防措施之一17中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- trialists

5、collaboration. bmj 2002;324:71-8618中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 高血壓最佳治療研究高血壓最佳治療研究hot 美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究phs 一級(jí)預(yù)防方案一級(jí)預(yù)防方案ppp 血栓預(yù)防試驗(yàn)血栓預(yù)防試驗(yàn)tpt 女性健康研究女性健康研究whs 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熖悄虿∫暰W(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯垦芯縠tdrs總死亡率下降總死亡率下降10% 心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36% 首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%dm者首次心梗下降者首次心梗下降61% 心血管死亡

6、下降心血管死亡下降44%，心血管事件降低，心血管事件降低23% ihd發(fā)病率降低發(fā)病率降低20% 首次腦梗死下降首次腦梗死下降24%，老年女性，老年女性mi/is均顯著降低均顯著降低 心梗發(fā)生率降低心梗發(fā)生率降低28% 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防循證數(shù)載循證數(shù)載 堅(jiān)實(shí)之據(jù)堅(jiān)實(shí)之據(jù)19中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 99.7% 死亡隨訪率死亡隨訪率100%100%n engl j med 1989,321:129-3520中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- health study, n engl j med 1989,321:129-35 首次

7、致死性首次致死性 mi 66 首次首次mi 44p0.00001糖尿病組首次糖尿病組首次mi 61%糖尿病亞組糖尿病亞組內(nèi)科醫(yī)師健康研究內(nèi)科醫(yī)師健康研究, n=22071,asa325mg/隔日隔日vs. placebo，5yrsphysicians health studyphysicians health study 首次心肌梗死危險(xiǎn)降低首次心肌梗死危險(xiǎn)降低44%44%心心肌肌梗梗死死病病例例數(shù)數(shù)100200250安慰劑安慰劑 阿司匹林阿司匹林p=0.007102030安慰劑安慰劑 阿司匹林阿司匹林致致死死性性心心肌肌梗梗死死病病例例數(shù)數(shù)10.14心肌梗死發(fā)病率%51015安慰劑安慰劑阿司

8、匹林阿司匹林21中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- rr 95%ci p腦卒中腦卒中 0.83 0.69-0.99 0.04腦梗死腦梗死 0.76 0.63-0.93 0.009腦卒中腦卒中* 0.46 0.25-0.85 0.01腦梗死腦梗死 * 0.42 0.22-0.82 0.01利于阿司匹林利于安慰劑100.5女性健康研究女性健康研究, n=39876, asa100mg/隔日隔日 vs. placebo,10yrswomens health study, n engl j med 2005, 352:1295womens health study wome

9、ns health study 首次腦梗死危險(xiǎn)降低首次腦梗死危險(xiǎn)降低24%24%23中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- tpt：血栓預(yù)防試驗(yàn)阿司匹林 75-500mg/d 基線基線5年冠心病風(fēng)險(xiǎn)年冠心病風(fēng)險(xiǎn)1(0-2)3(1-4)8(4-12)3%1(0-2)3(1-4)14(6-20)5%x24中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 10的人群推薦使用小劑量阿司匹林的人群推薦使用小劑量阿司匹林 6的人群推薦使用小劑量阿司匹林的人群推薦使用小劑量阿司匹林（usptf2002）具有心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者（具有心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者（

10、10年心腦血管事件年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)6%10%），推薦長期使用阿司匹林），推薦長期使用阿司匹林75-160mg/d預(yù)防預(yù)防心腦血管事件（包括，但不僅限于卒中）（心腦血管事件（包括，但不僅限于卒中）（i a）25中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- hot 阿司匹林使高血壓患者獲益阿司匹林使高血壓患者獲益 事件事件 rr(95%ci) prr(95%ci) p主要心血管事件主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%15%0 0.5 1利于阿司匹林利于安慰劑hot，lancet,1998n= 18790,

11、50-80yrs old hpt patients,asa75mg/d vs.placebo阿司匹林顯著減少阿司匹林顯著減少dbp控制良好的控制良好的ht患者心血管事件患者心血管事件目標(biāo)dbp90mmhg心肌梗死心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%27中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 卒中卒中 腦梗死腦梗死 rr(95%ci) p rr(95%ci) p高血壓高血壓是是 0.76(0.59-0.98) 0.04 0.73(0.56-0.96) 0.02否 0.88(0.68-1.13) 0.31 0.78(0.58-1.05) 0.10血壓

12、血壓(mmhg)120/140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96) 0.03n engl j med 2005, 352:1295-1304n=39876,asa100mg qod vs. placebo,10yrs女性健康研究女性健康研究28中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 7jnc 7）小劑量阿司匹林對(duì)小劑量阿司匹林對(duì)5050歲以上、血清肌酐中度升高或歲以上、血清肌酐中度升高或1010年總心血管年總心血管風(fēng)險(xiǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)大于20%20%的高血壓病人有益的高血壓病人有益（中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南 2005200

13、5）高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（高血壓患者，血壓控制穩(wěn)定（ 150/90 mm hg7%/y所有具有既往卒中tia的非瓣膜性房顫患者均為高?；颊卟?yīng)給予抗凝治療；chads表僅用于一級(jí)預(yù)防。綜合患者意愿、出血風(fēng)險(xiǎn)和抗凝檢測條件決定。對(duì)分者，年nnt為100，必需很好的檢測inr才能獲益。如患者大于歲，部分專家推薦inr1.6-2.5。chads:congestive heart failure, hypertension, age75yrs, diabetes mellitus, prior stroke and tia縮寫34中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 24

14、24年年隨訪時(shí)間已達(dá)隨訪時(shí)間已達(dá)3131年年研究仍在繼續(xù)研究仍在繼續(xù)20072007年發(fā)表阿司匹林中期研究結(jié)果年發(fā)表阿司匹林中期研究結(jié)果arch intern med. 2007;167:562-57235中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 利于安慰劑利于安慰劑 rr（95ci） 危險(xiǎn)降低危險(xiǎn)降低全因死亡全因死亡 0.75 (0.71-0.81) 25心血管死亡心血管死亡 0.62 (0.55-0.71) 38冠心病死亡冠心病死亡 0.62 (0.51-0.75) 38卒中死亡卒中死亡 0.62 (0.48-0.80) 38前瞻性觀察前瞻性觀察24年年顯示阿司匹林長

15、期使用，持續(xù)獲益顯示阿司匹林長期使用，持續(xù)獲益0 0.5 1long-term aspirin use and mortality in women，arch intern med/vol 167, mar 26, 2007，56279439例例3055歲美國注冊(cè)健康女護(hù)士，問卷調(diào)查，隨訪歲美國注冊(cè)健康女護(hù)士，問卷調(diào)查，隨訪24年年36中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- 阿司匹林阿司匹林 所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病所有動(dòng)脈粥樣硬化疾病阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代阿司匹林禁忌時(shí)氯吡格雷替代acs/pci阿司匹林阿司匹林+clo+clo，阿司，阿司匹林匹林+clo+gp+clo

16、+gppad西洛他唑緩解癥狀西洛他唑緩解癥狀,asa禁忌禁忌clo替代替代卒中卒中/tia阿司匹林阿司匹林+ +緩釋潘生緩釋潘生丁、氯吡格雷丁、氯吡格雷急性期cad唯一具有一級(jí)預(yù)防推薦的抗血小板藥37中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目http:/www.dr- need to treat (nnt)lancet. 2006;.angiotensin-converting-enzyme inhibitors in stable vascular disease without left ventricular systolic dysfunction or heart failure: a combined analysis of three trials.lancet. 2005 ; efficacy and safety of cholesterol-lowering t