鼻息肉和鼻息肉病

1、 鼻息肉(nasal polyp)為一常見鼻病，好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁，以前篩區(qū)最常見，可以單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病?？梢杂械倩驘o蒂。 起源于上頜竇蒂較長并通過其自然開口而墜入后鼻孔的單發(fā)息肉，稱為上頜竇后鼻孔息肉（即Killian息肉）。 基底寬廣無蒂者，稱為息肉樣變。 鼻內(nèi)窺鏡下所見左側(cè)鼻息肉 鼻內(nèi)窺鏡下所見上頜竇后鼻孔 息肉 手術(shù)摘除的鼻息肉標本 基于變態(tài)反應(yīng)在鼻息肉病因中的作用，近年提出鼻息肉 病（nasal polyposis)的概念，將由變態(tài)反應(yīng)所引起的多發(fā)或復(fù)發(fā)的鼻息肉稱為鼻息肉病。 1994年6月，由16位國際知名學(xué)者參加了在丹麥的Fredensborg 召開的，以鼻息肉的研究、診斷和治療為主

2、題的會議，將鼻息肉定義為：由水腫的粘膜從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物，既可表現(xiàn)為單發(fā)息肉(polyp)，又可表現(xiàn)為廣泛的息肉病(polyposis)。 病 因 綜合因素導(dǎo)致鼻粘膜長期水腫而形成息肉1、變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：1型變態(tài)反應(yīng)，鼻粘膜小血管通透性增加，血漿滲出增多，鼻粘膜高度水腫，重力作用下逐漸下垂，形成息肉。2、慢性炎癥學(xué)說：鼻粘膜發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴管炎 ，靜脈、淋巴回流受阻，導(dǎo)致組織水腫，形成息肉。 病 理 呈高度水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴大；浸潤細胞以嗜酸性細胞為主，并可見中性白細胞、淋巴細胞、漿細胞、肥大細胞浸潤；鼻息肉組織中的血管和腺體均無神經(jīng)支配。 臨 床 表 現(xiàn) 鼻阻

3、塞：為鼻息肉的主要癥狀，視息肉生長的部位和大小不同，可有不同程度的持續(xù)性鼻腔阻塞感。特別大者可形成“蛙鼻”。 臨 床 表 現(xiàn)鼻分泌物增多鼻竇炎癥狀嗅覺障礙閉塞性鼻音耳鳴及聽力障礙繼發(fā)咽炎、喉炎其它變態(tài)反應(yīng)癥狀睡眠障礙、精神倦怠。 診 斷1、病史：持續(xù)性的鼻腔阻塞，首先考慮鼻息肉。2、檢查： （1）外鼻：蛙鼻畸形，或前鼻孔見息肉 （2）前鼻鏡：一個或多個光滑、灰色或淡紅色、半透明、荔枝狀、柔軟、可移動的新生物，對血管收縮劑不敏感（血管成分含量少之故）。 （3）后鼻鏡：后鼻孔息肉致軟腭膨隆，活動受限，見有后孔息肉。 （4）X線片或CT： （5）鼻內(nèi)窺鏡檢查： 臨床上鼻息肉與鼻息肉病尚無明確的區(qū)分標

4、準，下列情況應(yīng)考慮為鼻息肉病： 1、有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史； 2、糖皮質(zhì)激素類治療有效； 3、息肉樣變黏膜與正常黏膜無明顯分界線； 4、雙側(cè)鼻-鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變性，累及多個鼻竇； 5、組織學(xué)以嗜酸性粒細胞浸潤為主。 鑒 別 診 斷1、鼻腔惡性腫瘤：常為單側(cè)進行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、頭痛，一側(cè)鼻腔內(nèi)有新生物，可進行活檢確診。 鑒 別 診 斷2、鼻咽纖維血管瘤： 基底廣、多在鼻腔后段或鼻咽部、不能移動、色紅、質(zhì)地較硬、易出血，多見于男性青少年，嚴禁活檢。 鼻咽纖維血管瘤 鑒 別 診 斷3、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤：表面不平、淡 紅或灰白、外觀與息肉相似，多發(fā)于一側(cè)鼻腔，易出血、有術(shù)后復(fù)發(fā)和惡變的傾向，活檢可確診。 鑒 別 診 斷4、腦膜腦膨出：部分腦膜和腦組織通過篩骨水平板的先天缺損處向鼻腔內(nèi)突出 ，多發(fā)生于新生兒或幼兒，很少見于成人，多位于鼻腔頂部的單一“腫塊”，色灰白、光滑、柔軟，顱底X線平片、CT、MRI有助于診斷，切忌局部穿刺。 治 療原則：以手術(shù)為主的綜合治療 1、糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid, GC)療法：包括局部（