頸椎術后患者的疑難病例討論ppt課件

1、頸椎手術術后患者的疑問病例討論頸椎手術術后患者的疑問病例討論 ICU ICU ;相關知識了解1病史匯報2護理評價3護理診斷4護理措施、評價5 疑問問題討論6;頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、頸椎，指頸椎骨，頸椎位于頭以下、胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎胸椎以上的部位。頸椎共有七塊頸椎骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，骨組成，除第一頸椎和第二頸椎外，其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加其他頸椎之間都夾有一個椎間盤，加上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，上第七頸椎和第一胸椎之間的椎間盤，頸椎共有頸椎共有6 6個椎間盤。除第個椎間盤。除第1 1、第、第2 2頸頸椎構造有所特殊外，其他頸椎與胸、椎構造有所特

2、殊外，其他頸椎與胸、腰段椎骨大致類似，均由椎體、椎弓、腰段椎骨大致類似，均由椎體、椎弓、突起等根本構造組成。椎體在前，椎突起等根本構造組成。椎體在前，椎弓在后，兩者環(huán)繞共同構成椎孔。一弓在后，兩者環(huán)繞共同構成椎孔。一切的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就切的椎孔相連就構成了椎管，脊髓就包容其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積包容其中。頸椎又是脊柱椎骨中體積最小，但靈敏性最大、活動頻率最高、最小，但靈敏性最大、活動頻率最高、負重較大的節(jié)段。負重較大的節(jié)段。相關知識了解相關知識了解;各部椎骨的特征 寰椎第1頸椎 無椎體、棘突、關節(jié)突。 由前后弓和兩個側塊組成;各部椎骨的特征 樞椎第2頸椎 有齒突 棘突粗大;寰

3、樞 關 節(jié) 三個關節(jié)面 帶動頭部左右旋轉;各部椎骨的特征 3-6 頸椎特征 椎體小呈橢圓形 橫突有孔內有椎動、靜脈經(jīng)過 棘突分叉;各部椎骨的特征 隆椎第7頸椎 棘突最長，末端不分叉 是臨床上計數(shù)椎骨和人針灸取穴的重要體表標志低頭;普通資料姓名：陳守慶姓名：陳守慶 性別：男性性別：男性年齡：年齡：7777歲歲職業(yè)：退休職業(yè)：退休婚姻情況：已婚婚姻情況：已婚病案號：病案號：194022194022床號：床號：5 5床床入院日期：入院日期：2019-10-112019-10-11既往史：飲酒史既往史：飲酒史1010年，否認過敏史。年，否認過敏史。; 簡要病情患者陳守慶，男，77歲，因摔傷致頸部疼痛，

4、伴活動受限、雙上肢無力3天。于2019-10-11 12:31由門診以頸6椎體外傷性滑脫 頸5、6椎間盤突出 頸3-6椎體不穩(wěn) 頸椎退行性病變 頸4椎體棘突骨折收入骨二科，于2019年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨交融術， 19時35分，術后轉入我科監(jiān)護。10月17日11時三非常轉往骨二科。;病情引見入院情況：患者及家屬自訴于3天前在田地干活時從四輪車上摔下，頭頸部著地，當即出現(xiàn)頸部疼痛，伴活動受限、雙上肢無力，患者在霍城縣中醫(yī)院就診，查頸部CT:頸椎間盤未見明顯異常，給予患者止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療?；颊呋丶倚蓓筇弁床“Y明顯加重，現(xiàn)為求系統(tǒng)診治，來我院門診就診收入骨二科入院診斷

5、：中醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 血瘀氣滯證 頸4、5椎體不穩(wěn) 血瘀氣滯證中醫(yī)診斷：頸4椎體外傷性滑脫 頸4、5椎體不穩(wěn);護理評價 于2019年10月16日在全麻下行頸椎間盤切除椎間植骨交融術，術后轉入我科監(jiān)護。 入科時患者神志清，精神差，自訴術區(qū)疼痛，尚可忍受，心電監(jiān)護示：HR60bpm、R17bpm、BP158/77mmHg、SpO2：96%。 查體：口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及干濕性啰音，心率60次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，3-5次/分，雙下肢無水腫，頸部術區(qū)輔料覆蓋，外觀無滲血，頸托固定，保管頸部術區(qū)引流管，引流出血性引流液。頸托頸托;中

6、醫(yī)辨病辨證中醫(yī)辨病辨證患者有外傷史，結合病史及輔助檢查，四診合參，屬中醫(yī)骨折滑脫范籌?；颊咭蛎墒芡饬Γ罟遣荒?，骨斷筋傷，骨斷那么失承重之功，功能妨礙，筋傷皮裂那么耗傷氣血，血溢脈外，氣行那么血行，氣滯那么血瘀，不通那么痛，故疼痛、腫脹、出血，阻滯氣機，氣機不暢，不通那么疼。結合舌脈，四診合參，本病病位在筋骨，病性屬實，證為血瘀氣滯。;中醫(yī)辯證施護 氣為血之帥,血為氣之母;“氣行那么血行,氣滯那么血瘀“ 血瘀體質在精神調養(yǎng)上，要培育樂觀的心情。精神愉快那么氣血和暢，營衛(wèi)流通，有利血瘀體質的改善 加強體育鍛煉,尤其要加強心血管系統(tǒng)的運動.血瘀經(jīng)常是氣滯,氣虛所致,經(jīng)常運動才干使氣血運轉暢通無阻.

7、;頸椎術后主要的護理診斷頸椎術后主要的護理診斷1.1.有窒息的危險：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫有窒息的危險：創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關壓迫氣管，喉痙攣有關 2.2.生命體征改動的能夠：與術中出血、麻醉等生命體征改動的能夠：與術中出血、麻醉等有關有關3.3.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關疼痛：與手術創(chuàng)傷有關4.4.腦脊液漏的能夠腦脊液漏的能夠 ：與術中損傷硬脊膜，硬脊：與術中損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關膜縫合不好有關5.5.軀體挪動妨礙：與術后疼痛、頸部制動有關軀體挪動妨礙：與術后疼痛、頸部制動有關6.6.有感染的危險有感染的危險 ：與手術切口，各種引流管有：與手術切口，各種引流管有關關

8、;護理措施 1. 1.有窒息的能夠：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關。有窒息的能夠：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關。護理目的：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護理目的：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。 護理措施：護理措施： 1 1、給予氧氣吸入，親密察看呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺、給予氧氣吸入，親密察看呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧病癥，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰安裝、氣切包。氧病癥，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰安裝、氣切包。 2 2、察看切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。

9、、察看切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。1 1堅堅持引流通暢，察看引流液的顏色、性狀、量。持引流通暢，察看引流液的顏色、性狀、量。2 2察看頸部切口敷料滲血察看頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。及頸部腫脹情況。3 3一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、焦躁、氣促、一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、焦躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立刻匯報醫(yī)生予以緊急處置。協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開紫紺等窒息先兆，立刻匯報醫(yī)生予以緊急處置。協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，去除血腫。假設血腫去除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。縫線，去除血腫。假設血腫去除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。 3 3、頸圍固定，頸部兩

10、側置沙袋制動，嚴防頭頸部忽然轉動致頸部植骨塊松、頸圍固定，頸部兩側置沙袋制動，嚴防頭頸部忽然轉動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。動，壓迫氣管而窒息。 4 4、進食本卷須知：、進食本卷須知：1 1術后術后6 6小時后進食溫涼流質飲食進食流質小時后進食溫涼流質飲食進食流質- -半流半流質質- -軟食軟食2 2飲水、進食速度宜慢且均勻，察看有無嗆咳。飲水、進食速度宜慢且均勻，察看有無嗆咳。 5 5、遵醫(yī)囑運用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。、遵醫(yī)囑運用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。 效果評價：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息效果評價：患者呼吸通暢，未發(fā)生窒息 ;護理措施2

11、.2.生命體征改動的能夠：與術中出血、麻醉等有關生命體征改動的能夠：與術中出血、麻醉等有關護理目的：患者生命體征平穩(wěn)護理目的：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：護理措施：1 1、. . 親密察看生命體征親密察看生命體征 至少每半小時至至少每半小時至1 1小時丈小時丈量血壓，脈搏和呼吸一次，延續(xù)量血壓，脈搏和呼吸一次，延續(xù)6 6小時。小時。2.2.親密留意呼吸情況親密留意呼吸情況 察看呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出察看呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難緣由有以下幾點：現(xiàn)呼吸困難緣由有以下幾點：(1).(1).術后出血壓迫氣管所致術后出血壓迫氣管所致 (2).(2).喉頭水腫喉頭水腫(3).(3).脊髓

12、水腫和脊神經(jīng)根水腫脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫 。3.3.留意頭頸部的制動留意頭頸部的制動 部分制動不僅可減少出血，且可防部分制動不僅可減少出血，且可防止植骨塊或人工關節(jié)的滑出，因此術后尤其是止植骨塊或人工關節(jié)的滑出，因此術后尤其是2424小時內應盡小時內應盡能夠減少頭頸部的活動次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術者。能夠減少頭頸部的活動次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術者。4.4.脊髓神經(jīng)功能察看脊髓神經(jīng)功能察看 由于手術的牽拉刺激，以及術后出由于手術的牽拉刺激，以及術后出血、水腫的壓迫，可呵斥或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應血、水腫的壓迫，可呵斥或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應親密察看病人的四肢覺得和運動能否

13、存在，可囑病人握拳、親密察看病人的四肢覺得和運動能否存在，可囑病人握拳、抬腿。抬腿。 評價：患者生命體征平穩(wěn)評價：患者生命體征平穩(wěn);護理措施 3.疼痛：與手術創(chuàng)傷有關 護理目的：病人能講出疼痛程度和止痛效果，到達有效止痛。 護理措施： 1、察看患者疼痛的部位、程度、性質及繼續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨病癥及心思反響，給予疼痛評分。 2、減少或限制添加疼痛的要素。 3、指點并協(xié)助病人轉移留意力和實施松弛療法，如聽音樂等。 4、指點并協(xié)助患者采取較溫馨的體位或姿態(tài)以緩解疼痛。 5、穩(wěn)定心情，減輕心思壓力使之面對現(xiàn)實，添加病人對疼痛的耐受性。 6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑運用止痛劑，察看止痛效果及藥物

14、副作用。 評價：患者疼痛減輕;護理措施 4. 4.腦脊液漏：與術中能夠損傷硬脊膜有關腦脊液漏：與術中能夠損傷硬脊膜有關 護理目的：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處置護理目的：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處置 護理措施：護理措施：1 1、親密察看傷口引流液的量與色淡紅色血性液體或清亮液體，出現(xiàn)腦脊液、親密察看傷口引流液的量與色淡紅色血性液體或清亮液體，出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。漏時，及時報告醫(yī)師。 2 2、察看有無腦脊液流出過多后顱內壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等、察看有無腦脊液流出過多后顱內壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等病癥病癥, ,并做相應的處置。并

15、做相應的處置。1 1平臥位或頭低足高位。平臥位或頭低足高位。2 2遵醫(yī)遵醫(yī) 囑口服淡鹽囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3 3、預防感染、預防感染1 1及時改換被腦脊液污染的敷料及時改換被腦脊液污染的敷料2 2改換引流安裝、傾倒引流改換引流安裝、傾倒引流液時嚴厲無菌操作，以防逆行感染。液時嚴厲無菌操作，以防逆行感染。3 3遵醫(yī)囑運用抗生素。遵醫(yī)囑運用抗生素。4 4察看體察看體溫及有無顱內感染征象。溫及有無顱內感染征象。5 5加強營養(yǎng)，添加抵抗力。加強營養(yǎng)，添加抵抗力。 效果評價效果評價: :未發(fā)生腦脊液漏。未發(fā)生腦脊液漏。 ;護理措施 5.5.軀體挪動妨礙：與術后疼痛、

16、頸部制動有關軀體挪動妨礙：與術后疼痛、頸部制動有關 護理目的護理目的: :患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到滿足。滿足。 護理措施：護理措施： 1 1、術后早期進展肌肉和關節(jié)的自動活動。、術后早期進展肌肉和關節(jié)的自動活動。 2 2、軸線翻身，挪動病人時，動作協(xié)調一致，平移、軸線翻身，挪動病人時，動作協(xié)調一致，平移時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時堅持頸肩腰在不斷線，防止扭曲。時堅持頸肩腰在不斷線，防止扭曲。 3 3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。衛(wèi)生

17、活動等。 4 4。保證床單位的干凈整潔，病區(qū)環(huán)境安靜溫馨，。保證床單位的干凈整潔，病區(qū)環(huán)境安靜溫馨，以保證患者對新環(huán)境的接受性。以保證患者對新環(huán)境的接受性。 5 5、通知病人疾病康復的過程，添加自自信心，并、通知病人疾病康復的過程，添加自自信心，并逐漸添加自理才干。逐漸添加自理才干。 效果評價：患者皮膚完好，臥床期間生活需求得效果評價：患者皮膚完好，臥床期間生活需求得到滿足到滿足;護理措施 6.6.有感染的危險有感染的危險 ：與手術切口，各種引流管有關：與手術切口，各種引流管有關 護理目的護理目的: :患者手術切口未發(fā)生感染，及其他導管患者手術切口未發(fā)生感染，及其他導管性感染。性感染。 護理措

18、施：護理措施： 1 1、察看術區(qū)切口敷料包扎情況：部分潮濕不透氣、察看術區(qū)切口敷料包扎情況：部分潮濕不透氣、切口滲血多或血腫等利于細菌繁衍，應加強傷口切口滲血多或血腫等利于細菌繁衍，應加強傷口周圍的察看，堅持敷料的清潔、枯燥。周圍的察看，堅持敷料的清潔、枯燥。 2 2、生命體征的察看：患者的體溫變化，部分疼痛、生命體征的察看：患者的體溫變化，部分疼痛的性質跳痛可疑及時告知醫(yī)生，如發(fā)生感染的性質跳痛可疑及時告知醫(yī)生，如發(fā)生感染需立刻加大抗生素的用量，撤除幾針縫線以利引需立刻加大抗生素的用量，撤除幾針縫線以利引流，根據(jù)詳細情況而定。流，根據(jù)詳細情況而定。 3 3、手衛(wèi)生：嚴厲執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，、手衛(wèi)生：嚴厲執(zhí)行手衛(wèi)生，保證無菌操作，做到做到“兩前三后兩前三后“，在接觸患者術區(qū)易感染部位，在接觸患者術區(qū)易感染部位時更因該留意，如為