總論2 [自動(dòng)保存的]

1、第六節(jié) 各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用 一、 各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則 二、 檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇 三、 檢查技術(shù)的安全性 四、 檢查費(fèi)用的考慮 一、 各種檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用原則 由簡(jiǎn)單的到復(fù)雜； 由無創(chuàng)傷或創(chuàng)傷小的到創(chuàng)傷較大的方法； 用一種方法能解決問題時(shí)，不用多余的其它方法； 能用費(fèi)用低的不用費(fèi)用高的方法。總之檢查技術(shù)的選擇應(yīng)遵循簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低這一原則。二、 檢查技術(shù)簡(jiǎn)繁的選擇 對(duì)擬診病變的首次檢查應(yīng)選擇最適宜的檢查技術(shù)。 能用最簡(jiǎn)單的方法解決問題的不用復(fù)雜的。 若最簡(jiǎn)單的方法有疑問時(shí)，再選擇一種技術(shù)中的更復(fù)雜的技術(shù)，或其它檢查技術(shù)，最后選擇費(fèi)用高或創(chuàng)傷性大的檢查技術(shù)。三、 檢查技術(shù)的安全性

2、電離輻射檢查； 創(chuàng)傷性操作； 并發(fā)癥； 過敏反應(yīng)。四、 檢查費(fèi)用的考慮 理想的檢查技術(shù)應(yīng)是結(jié)果可靠、價(jià)格低廉。 合理地選擇檢查技術(shù)時(shí)應(yīng)考慮到價(jià)格、效益比，二者不能只顧一方，忽視另一方。 否則會(huì)延誤疾病的診斷及治療。影像檢查技術(shù)綜合應(yīng)用流程第六節(jié) 醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)、傳輸 與放射學(xué)信息系統(tǒng) 一、 概念及發(fā)展 二、 特點(diǎn) 三、 主要用途 四、 主要內(nèi)容 五、 限度一、 概念及發(fā)展 圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication ,PACS）是適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化發(fā)展趨勢(shì)的要求，以數(shù)字成像、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，以全面解決醫(yī)學(xué)影像獲取、顯

3、示、處理、存儲(chǔ)、傳輸和管理為目的的綜合性規(guī)劃方案及系統(tǒng)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）包括管理信息系統(tǒng)(MIS) 和臨床信息系統(tǒng)（CIS）。 放射學(xué)信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）主要實(shí)現(xiàn)放射科內(nèi)部工作流程及管理的數(shù)字化和信息化。RIS解決的是放射科內(nèi)部除影像以外內(nèi)容的數(shù)字化管理。一、 概念及發(fā)展年美國(guó)放射學(xué)會(huì)和國(guó)際電氣制造業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合組織了一個(gè)研究組。 1985年制定出了一套數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像的格式標(biāo)準(zhǔn)，即ACR-NEMA1.0標(biāo)準(zhǔn)。 1988年完成了ACR-NEMA2.0。 1992年，美國(guó)放射學(xué)會(huì)與國(guó)

4、際電氣制造業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合制定并頒布了DICOM（digital image and communication in medicine)3.0,即醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和傳輸標(biāo)準(zhǔn)。二、 特點(diǎn) 圖像質(zhì)量高，存儲(chǔ)、傳輸無失真，傳送速度快。 影像存儲(chǔ)無膠片化，大大節(jié)約了膠片開支和管理費(fèi)用。 影像資料的共享，使醫(yī)生可調(diào)閱病人不同時(shí)間和不同種類的影像資料進(jìn)行比較分析，提高診斷疾病的準(zhǔn)確率。 影像資料讀片快捷化，可迅速、方便地在臨床各科室隨時(shí)調(diào)閱圖像進(jìn)行閱覽與診斷，顯著地提高了工作效率。 遠(yuǎn)程會(huì)診，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS)的連接，使醫(yī)學(xué)影像資料與文字資料集合成

5、一個(gè)完整的電子病歷，克服時(shí)域和地域上的限制，開展多學(xué)科會(huì)診、異地影像會(huì)診。三、 主要用途 圖像獲取 大容量數(shù)據(jù)的存儲(chǔ) 圖像顯示和處理 數(shù)據(jù)庫管理 傳輸影像四、 主要內(nèi)容PACS/RIS的主要技術(shù)內(nèi)容 1. 標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù) 2. 圖像信息的采集 3. 圖像存儲(chǔ) 4. 圖像壓縮 5. 圖像顯示、處理和傳輸網(wǎng)絡(luò) 6. 放射學(xué)信息管理 7. 系統(tǒng)安全性PACS/RIS功能的基本構(gòu)成 1. 患者登記終端 2. 圖像采集模塊 3. 圖像瀏覽終端 4. 診斷報(bào)告模塊 5. 圖像輸出及打印模塊 6. 圖像存儲(chǔ)模塊 7. 系統(tǒng)管理模塊 8. 圖像后處理模塊 9. 圖像共享及遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)PACS系統(tǒng)五、 限度 PAC

6、S價(jià)格昂貴，建成后還需要不斷完善； PACS除影像醫(yī)生、技術(shù)人員外，還需要計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、管理等多方面技術(shù)人員的相互配合。第七節(jié) 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理和控制 一、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理 二、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià) 三、 X線影像質(zhì)量控制 四、 CT圖像質(zhì)量控制 五、 MR圖像質(zhì)量控制 六、 DSA影像質(zhì)量控制一、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理 質(zhì)量管理（quality management，QM) 是指制定質(zhì)量計(jì)劃并實(shí)施這些計(jì)劃所開展的一切活動(dòng)的總和。 質(zhì)量保證（quality assurance，QA）是指通過有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，力求在盡可能減少輻射劑量和醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，不斷改進(jìn)成像技術(shù)，以獲得最佳的影像質(zhì)量。 質(zhì)量控

7、制（quality control，QC）是通過特定的方法和手段，對(duì)影像設(shè)備及其附屬設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)合維修，對(duì)成像過程進(jìn)行檢測(cè)和校正，從而保證獲得高質(zhì)量的影像。一、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理質(zhì)量管理措施：質(zhì)量管理措施： 建立組織結(jié)構(gòu)，建立質(zhì)量信息系統(tǒng)，制定質(zhì)量保證計(jì)劃，實(shí)行管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。 影像設(shè)備的檢測(cè)，影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)，質(zhì)量控制效果的評(píng)價(jià)二、 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量評(píng)價(jià)1. 主觀評(píng)價(jià)法（subjective eveluation）2. 客觀評(píng)價(jià)法（objective eveluation）3. 綜合評(píng)價(jià)法1. 主觀評(píng)價(jià)法 又稱心理學(xué)評(píng)價(jià)法或視覺評(píng)價(jià)法，是指通過人的視覺并根據(jù)心理學(xué)的規(guī)律

8、來評(píng)價(jià)像質(zhì)的方法。 分辨力評(píng)價(jià)法 受試者操作特性曲線（receiver operating characteristic，ROC)法 模糊數(shù)學(xué)法 金屬網(wǎng)實(shí)驗(yàn)法 分辨力測(cè)試卡法目前常用的為前兩種方法，其中ROC曲線法更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性。2. 客觀評(píng)價(jià)法 是指用形成影像的一些物理特征量機(jī)型特定的評(píng)價(jià)法。 調(diào)制解調(diào)函數(shù)（modulation transfer function，MTF）評(píng)價(jià)法 噪聲評(píng)價(jià)法 噪聲等價(jià)量子數(shù)（niose equivalent quanta，NEQ）測(cè)定法 DQE評(píng)價(jià)法NEQ和DQE在成像系統(tǒng)性能的客觀評(píng)價(jià)上更有價(jià)值3. 綜合評(píng)價(jià)法 放射診斷要求為依據(jù)； 用檢查影像的物理量

9、作客觀評(píng)價(jià)手段； 再以成像技術(shù)條件作保證； 減少被檢者輻射劑量。三、 X線影像質(zhì)量控制 1. 質(zhì)量控制的內(nèi)容 2. 質(zhì)量控制的措施1. 質(zhì)量控制內(nèi)容 影像顯示 重要的影像細(xì)節(jié)顯示 體位 受檢者劑量 照片影像特定點(diǎn)的密度值 成像技術(shù)等2. 質(zhì)量控制措施 影像顯示必須能夠滿足臨床的診斷要求 影像中的注釋完整、齊全、無誤 無任何技術(shù)操作缺陷 用片尺寸合理，分布規(guī)范，照射野大小控制適當(dāng) 影像整體布局美觀，無失真變形 對(duì)檢查部位之外的輻射敏感組織器官盡可能加以屏蔽 照片影像的密度值范圍應(yīng)控制在0.252.0之間四、 CT圖像質(zhì)量控制 1. 質(zhì)量控制的內(nèi)容 2. 質(zhì)量控制的措施1. 質(zhì)量控制內(nèi)容解剖影像標(biāo)

10、準(zhǔn)、物理學(xué)影像標(biāo)準(zhǔn)層厚、層距、視野（field of view，F(xiàn)OV）、曝光參數(shù)、重建算法、窗寬技術(shù)（window technique）、檢查體積、機(jī)架角度等患者準(zhǔn)備、檢查方法、成像觀察條件、激光相機(jī)等2. 質(zhì)量控制措施高空間頻率算法、大矩陣、小像素值、小焦點(diǎn)、增加原始數(shù)據(jù)采集、薄層面探測(cè)器效率、X線劑量X線光子能量增加、軟組織重建算法、厚層面減少被檢者因素造成的運(yùn)動(dòng)偽影（motion artifact）、避免設(shè)備因素和掃描條件不當(dāng)造成的偽影對(duì)小病灶盡量采用薄層掃描五、 MR圖像質(zhì)量控制 1. 質(zhì)量控制的內(nèi)容 2. 質(zhì)量控制的措施1. 質(zhì)量控制內(nèi)容噪聲、信噪比（singal to noise radio，SNR）、對(duì)比噪聲比（contrast to ratio，CNR）、分辨力、偽影重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）、回波時(shí)間（echo time，TE)、矩陣、層厚、層間距、FOV、激勵(lì)次數(shù)、接受線圈2. 質(zhì)量控制措施生理性運(yùn)動(dòng)偽影、自主運(yùn)動(dòng)偽影化學(xué)位移偽影（chemical shift artifact）、包裹偽影(wrap artiface)、截?cái)鄠斡?truncation artifact)、部分容積效應(yīng)(partial volume effect)六、 DSA圖像質(zhì)量控制 1. 質(zhì)量