病因推斷教學(xué)大綱及精要和典型試題分析

1、病因推斷一、教學(xué)大綱要求1. 掌握病因的判定標(biāo)準(zhǔn)2. 熟悉病因的定義和病因推理方法3. 了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果聯(lián)結(jié)方式二、教學(xué)大綱精要（一） 病因的概念1、病因的定義（1） 現(xiàn)代科學(xué)的概率論因果觀： 原因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征，即一定的原 因只是可能而不是必然導(dǎo)致一定的結(jié)果。（2）流行病學(xué)的病因定義：那些能使人群疾病發(fā)生概率升高的因素就是病因，相應(yīng)地，其中某個或多個因素不存在時， 人群疾病頻率就會下降。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素， 后者的含義就是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。2、病因模型：它用簡潔的概念關(guān)系圖來表達(dá)因果關(guān)系。（1） 生態(tài)學(xué)模型：將機(jī)體與環(huán)境

2、作為一個整體來考慮。 具體包括流行病學(xué)三角和輪狀模型， 它們給出了尋找病因的分類大框架。 致病因素（動因）是從環(huán)境因素中分離出來的，即狹義 的病因。（2）疾病因素模型：將因素分為外圍的遠(yuǎn)因（社會經(jīng)濟(jì)、生物學(xué)、環(huán)境、心理和行為以及 衛(wèi)生保健因素）和致病機(jī)制的近因（醫(yī)學(xué)生物學(xué)因素），操作性和指導(dǎo)性較強(qiáng)。流行病學(xué)的 危險因素主要是指外圍的遠(yuǎn)因。（3 ）病因網(wǎng)模型：多個病因按時間先后聯(lián)結(jié)起來就形成病因鏈，多個病因鏈交錯聯(lián)結(jié)起來就形成病因網(wǎng)，它提供因果關(guān)系的完整路徑，表達(dá)清晰具體，系統(tǒng)性強(qiáng)。3、充分病因和必要病因（1） 概念：充分病因是指有該病因存在，必定（概率為100%）導(dǎo)致疾病發(fā)生。必要病因 是指有

3、相應(yīng)疾病發(fā)生，以前必定（概率為 100% ）有該病因的存在。按病因是否充分或必要 分類，可以有四種組合：充分而且必要病因，必要但不充分病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。 只有不充分且不必要病因是實際存在的。分析充分病因和必要病因的概念，是為了更好地理解概率因果觀。（2）局限性：以非常接近疾病的近因作為充分病因，將導(dǎo)致因果同一，使因果關(guān)系的研究失去了意義；而以多病因組合作為充分病因，將導(dǎo)致既不可能又無實際意義。堅持概率因果觀就必須拋棄。對本來就是按命名的疾病而言，必要病因?qū)嶋H上是疾病名稱的語義重復(fù)。實際上有意義的是：測量病因的必要程度。4、因果聯(lián)結(jié)方式包括單因單果、單因多果、多因單

4、果、多因多果、以及直接/間接病因。多因多果與直接間接病因聯(lián)結(jié)方式結(jié)合起來，就形成病因網(wǎng)。（二） 病因推斷的技術(shù)1、病因研究的推理方法 （1）假設(shè)演繹法：從病因假設(shè)演繹地推導(dǎo)出可檢驗的經(jīng)驗證據(jù)，如果研究結(jié)果肯定了該經(jīng) 驗證據(jù)， 則可以反推病因假設(shè)可能成立。 如果研究結(jié)果否定了該經(jīng)驗證據(jù)， 則該病因假設(shè)可 能被否定，但也可能否定的是先行條件。（2） Mill 準(zhǔn)則1）求同法 相同的暴露（疾病）者中，相當(dāng)部分有相同的疾病（暴露），從該穩(wěn)定的伴隨存 在中推導(dǎo)出可能有因果關(guān)系。2）差異法 沒有暴露（疾病）者中，相當(dāng)部分也沒有相應(yīng)的疾病（暴露），從該穩(wěn)定的伴隨 不存在中推導(dǎo)出可能有因果關(guān)系。3）同異并用法

5、 即求同法和差異法的合并應(yīng)用，是所有設(shè)置對照（比較）組研究的邏輯學(xué)基 礎(chǔ)。4）共變法 可以看成是針對等級或定量資料的求同法，共同變動關(guān)系就是相關(guān)關(guān)系。5）剩余法 將某些暴露同能夠解釋的疾病現(xiàn)象放在一邊， 剩下來的暴露就可能解釋剩下來的 疾病現(xiàn)象。有人將 Mill 準(zhǔn)則單純作為產(chǎn)生假設(shè)的方法，這是不太確切的。假設(shè)是在為數(shù)不多的經(jīng)驗事 實以及已有理論的基礎(chǔ)上，通過包括 Mill 準(zhǔn)則的邏輯推理或創(chuàng)造性想象等各種方法而形成 的。 Mill 準(zhǔn)則本身主要是作為驗證假設(shè)的方法。2、統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)到因果關(guān)聯(lián) （1）統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)：暴露與疾病存在相關(guān)，排除了偶然誤差干擾。（2）因果關(guān)聯(lián)：暴露與疾病有時間先后順序的相

6、關(guān)，還排除了各種偏倚（系統(tǒng)誤差）的干 擾。暴露與疾病的繼發(fā)關(guān)聯(lián)，是純粹由于兩者有共同原因變量所產(chǎn)生的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。暴露E與疾病D t有統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)否？ t有偏倚否？ t有時間先后否？合理否？3、病因判定的標(biāo)準(zhǔn)（1）關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)系。前瞻性設(shè)計（隊列或?qū)嶒?研究）在確定前因后果時間順序上最佳，回顧性設(shè)計（病例對照研究）次之，橫斷面設(shè)計較 差。（2）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：指懷疑病因與疾病的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)越大，是因果關(guān)系的可能性就越大，是 偏倚所致的可能性就越小。一般指分類資料的相關(guān)。（3）劑量 -反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。（4）暴露與疾病的分布一致性：

7、可以看成是針對集團(tuán)資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（生態(tài)學(xué)相關(guān)）。（5）關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性： 研究的關(guān)聯(lián)能在其他研究中得到重復(fù)， 則為因果關(guān)聯(lián)的可能性增加。（6）關(guān)聯(lián)的合理性：客觀上同現(xiàn)有的理論知識不矛盾，主觀上能為評價者的信念所接受。（7）終止效應(yīng)：懷疑病因自然或人為去除（下降），引起疾病發(fā)生率下降。終止效應(yīng)對因 果論證的強(qiáng)度較高。（8）關(guān)聯(lián)的特異性：從多因多果的觀點看，特異性是錯誤的；從病因必要性含義看，特異 性又是多余的。因此，特異性不符合現(xiàn)代流行病學(xué)的觀點，應(yīng)當(dāng)放棄。一個病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1、 2（或 3、4）條標(biāo)準(zhǔn)（前因后果，廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度），如果符合第 7 條標(biāo)準(zhǔn)（終止效應(yīng)）則更好；第5、

8、6 條標(biāo)準(zhǔn)（重復(fù)性，合理性）是對該研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。三、典型試題分析（1）流行病學(xué)的病因定義為：A. 存在時必定引起疾病的因素B. 對疾病發(fā)生必不可少的因素C. 疾病發(fā)生機(jī)制中的生物因素D. 使疾病發(fā)生概率升高的因素E. 引起疾病發(fā)生的諸多因素答案： D【評析】本題考試要點：概率因果觀落實在流行病學(xué)中的病因定義 流行病學(xué)的病因，就是那些能使疾病人群發(fā)病率（概率）升高的因素，即有該因素存在，其 發(fā)病率高于無該因素時的發(fā)病率。答案A為充分病因，答案B為必要病因，均非概率因果觀。答案C將病因僅限于近因，失之于狹窄。答案D體現(xiàn)了概率因果觀，為正確的答案。答案E語義重復(fù)且

9、籠統(tǒng)。（2）關(guān)于病因的具體所指，錯誤的是：A. 包括宿主、環(huán)境和致病因素（動因）B. 包括外圍的遠(yuǎn)因以及致病機(jī)制的近因C. 包括疾病的啟動因素或病原體D. 包括生物、心理和社會因素E. 包括交錯病因鏈中的直接和間接病因答案 :C【評析】本題考試要點：對病因模型或因果關(guān)系思維框架的認(rèn)識生態(tài)學(xué)模型強(qiáng)調(diào)宿主 （機(jī)體） 和環(huán)境的整體性， 疾病因素模型將病因分為遠(yuǎn)外圍和近機(jī)制兩 個層次， 病因網(wǎng)模型強(qiáng)調(diào)多病因的鏈接和交錯形成的系統(tǒng)性。因此， 病因包括疾病發(fā)生過程所涉及的所有因素。答案A來自生態(tài)學(xué)模型，答案B來自疾病因素模型。答案C將病因 僅限于致病因素（動因），為選錯的答案。答案D來自于新的醫(yī)學(xué)模式（型

10、）。答案 E來自病因網(wǎng)模型。（3）下列哪一種因果聯(lián)結(jié)方式是正確而完整的？A. 單因單果B.單因多果C.多因單果D.多因多果E.直接/間接病因鏈答案 :D【評析】本題考試要點：對因果聯(lián)結(jié)方式的完整準(zhǔn)確的理解 因果聯(lián)結(jié)方式是我們具體理解因果關(guān)系以及測量關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的基礎(chǔ)。對因果關(guān)系認(rèn)識的分歧， 常常來自于構(gòu)造的因果聯(lián)結(jié)方式存在差異。 如果這個基礎(chǔ)存在差異， 就無法展開有實質(zhì)意義 的爭辯，也無法對獲得的不同研究的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度作出有可比性的比較。答案A是傳統(tǒng)的簡單化一對一聯(lián)結(jié)方式，顯然不正確。答案B在A的基礎(chǔ)上發(fā)展為一對多聯(lián)結(jié)方式，但仍然為錯誤的單一病因認(rèn)識。答案C是現(xiàn)代的多對一聯(lián)結(jié)方式，尚不完整。答案 D

11、是現(xiàn)代的多對多聯(lián)結(jié)方式，正確而完整。當(dāng)然各因果線上可以出現(xiàn)直接/間接聯(lián)接，成為因果鏈。答案E僅涉及直線病因鏈，尚不完整。（4）因果關(guān)聯(lián)是指：A. 暴露-疾病有較強(qiáng)的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)B. 暴露-疾病分類資料存在相關(guān)C暴露-疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián)D. 暴露-疾病有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)E. 暴露-疾病有時間先后的直接關(guān)聯(lián)答案 :D【評析】本題考試要點：因果關(guān)聯(lián)的確切理解 因果關(guān)聯(lián)同病因的定義是一致的，病因是使疾病發(fā)生概率升高的因素，這意味著暴露-疾病存在前因后果的時間關(guān)系以及排除偏倚后的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。 這里的概率升高和統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)在數(shù) 學(xué)上是等同的。答案A僅指明因果關(guān)聯(lián)的前提之一即統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)。答案B更局限在流行病

12、學(xué)資料常見的分類相關(guān)。答案C尚缺乏前因后果的時間前提。答案D正確而完整。答案E未涉及排除偏倚（系統(tǒng)誤差），并且局限于直接關(guān)聯(lián)。四、習(xí)題1. 流行病學(xué)的病因定義為：A. 存在時必定引起疾病的因素B.疾病發(fā)生必不可少的因素C. 疾病發(fā)生機(jī)制中的生物因素D.使疾病發(fā)生概率升高的因素E.疾病發(fā)生機(jī)制中的環(huán)境因素1. 在病因研究中， 倘若發(fā)現(xiàn)某病的發(fā)病率隨某因素的數(shù)量變動而上升或下降，則該因素可能為該病的病因，此邏輯推理法則是：A. 求同法B.求異法C.共變法D.類推法 E.排除法2. 某因素與疾病有因果關(guān)系，下列哪種觀點 不正確 ：B.暴露于該因素必須在發(fā)病前D .消除了該因素可減少發(fā)病危險A. 患者

13、中發(fā)現(xiàn)該因素者多于非患者C在所有患者中均可發(fā)現(xiàn)該因素E.因素與疾病的發(fā)生呈劑量反應(yīng)關(guān)系1. 流行病學(xué)中病因推斷的性質(zhì)是：A. 分析流行病學(xué)的指導(dǎo)框架和評價準(zhǔn)則B流行病學(xué)的一般思維方式和邏輯方法C醫(yī)學(xué)研究中因果關(guān)系的邏輯標(biāo)準(zhǔn)D. 預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生的邏輯思維框架E人群研究的一般思維方式和邏輯方法答案： A2. 流行病學(xué)三角包含的三大因素是A. 宿主、環(huán)境和病原體B. 機(jī)體、生物環(huán)境和社會環(huán)境C. 宿主、環(huán)境和病因（致病因素）D .遺傳、環(huán)境和社會E. 遺傳、環(huán)境和人群答案： C3. 疾病因素模型將因素分為如下兩個層次：A. 生物學(xué)因素和非生物學(xué)因素B. 宿主因素和環(huán)境因素C. 可預(yù)防因素和不可預(yù)

14、防因素D. 外圍的遠(yuǎn)因和致病機(jī)制的近因E. 危險因素和保護(hù)因素答案： D4. 病因網(wǎng)（絡(luò)）模型的主要優(yōu)點是A. 涉及的病因鏈較多且相互交錯B涉及的因素清晰具體且系統(tǒng)性強(qiáng)C. 沒有確定必要病因的困難D. 沒有確定充分病因的困難E. 涉及因素具體且可操作性強(qiáng)答案： B5. 以下關(guān)于充分病因的正確真實的陳述是A. 單個的充分病因不存在，而多個病因可以組合成充分病因B. 外圍的遠(yuǎn)因不是充分的，但很接近疾病結(jié)局的病因是充分的C. 尋找充分病因有利于徹底預(yù)防或根除疾病D. 毒物是中毒死亡的充分病因E充分病因正是概率因果觀要拋棄的觀念 答案： E6. 以下關(guān)于必要病因的正確真實的陳述是A. 所謂的必要病因一

15、定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)B. 傳染病有必要病因（病原體），而非傳染病沒有必要病因C如果要預(yù)防疾病，一定需要去除必要病因D. 吸煙是肺癌的必要病因E. 必要病因是病因研究中的重要部分 答案： A7. 靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的A. 直接病因B.間接病因C.同機(jī)制有關(guān)的近因D.必要病因E.充分病因答案： B8. 病因研究的主要推理方法包括A. 提出和驗證假設(shè)的方法B.假設(shè)演繹法和Mill準(zhǔn)則C.科學(xué)實驗四法D. 一般演繹方法E.猜測和求證方法答案： B9. 假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗證據(jù)成立，則A. 假設(shè)可能成立 B.假設(shè)必定成立 C假設(shè)尚不能成立D.假設(shè)本身難以推論E假設(shè)尚待更多證據(jù)答案： A

16、10. 假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，則A. 先行條件不成立 B.假設(shè)不成立 C.先行條件和假設(shè)均不成立D.以上均有可能E.假設(shè)尚待更多證據(jù)答案： D11. 有對照（比較）組的研究，其共同的邏輯學(xué)基礎(chǔ)是A. 求同法B.差異法C同異并用法D.共變法E.剩余法 答案： C12. 暴露與疾病由于有共同的原因而產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)是A. 偶然關(guān)聯(lián)B.繼發(fā)關(guān)聯(lián)C.間接因果關(guān)聯(lián) D.直接因果關(guān)聯(lián)E統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)答案： B13. 病因判定標(biāo)準(zhǔn)中哪些是必需的？A. 前因后果和終止效應(yīng)B.前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性c廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性D廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的合理性E前因后果和廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度答案： E14. 下列病因判

17、定標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)放棄的是A. 前因后果 B.關(guān)聯(lián)的合理性 C廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 D.關(guān)聯(lián)的特異性 E終止效應(yīng) 答案： D15. 廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度包括A. 分類相關(guān)、積差相關(guān)和分布一致性B. 分類相關(guān)、劑量-反應(yīng)關(guān)系和等級相關(guān)C等級相關(guān)、劑量-反應(yīng)關(guān)系和生態(tài)學(xué)相關(guān)D. 分類相關(guān)、等級相關(guān)和分布一致性E. 分類相關(guān)、劑量-反應(yīng)關(guān)系和生態(tài)學(xué)相關(guān) 答案： E16. 病因的生態(tài)學(xué)模型包括A. 病因網(wǎng)絡(luò)模型 B.流行病學(xué)三角 C.疾病因素模型 D.輪狀模型E.病因鏈 答案： BD17. 流行病學(xué)中的病因是指A. 外圍的遠(yuǎn)因B. 病原微生物C. 危險因素D. 致病因素的總和E. 使疾病發(fā)生概率升高的因素 答案： CE18

18、. 要判定為因果關(guān)聯(lián)，統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)尚需確定A. 時間順序B.關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小 C.無三大偏倚D.有特異性E.無隨機(jī)誤差 答案： ACE19. 從疾病生態(tài)學(xué)的角度來看，與疾病發(fā)生有關(guān)的三大因素是A. 病人、病原攜帶者、非病人B. 遺傳、營養(yǎng)、身體鍛煉C. 易感性、傳播途徑、傳染源D. 宿主、環(huán)境、病原物E. 理化因素、生物學(xué)因素、社會經(jīng)濟(jì)因素答案： D20. 下列哪一項不是病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)A. 相對危險度較大B. 因先于果C. 致病因素與疾病的相關(guān)性很高D. 致病因素的分布與疾病的分布一致E. 生物學(xué)上言之成理答案： C21. 確定因果聯(lián)系的必要條件是A. 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度B. 因先于果C. 關(guān)聯(lián)重復(fù)出現(xiàn)D.

19、病因與疾病分布一致E. 存在劑量反應(yīng)關(guān)系 答案： B22. 在病因推斷過程中，反映某個因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度常用下列哪個指標(biāo)A. 特異危險度B. 相對危險度C. 歸因危險度D .人群歸因危險度E.病因分值 答案： B23. 在病因?qū)W上，輪狀模型與三角模型相比，其主要的不同是A. 更強(qiáng)調(diào)影響疾病發(fā)生的三要素B. 有差別地看待疾病的三要素C. 強(qiáng)調(diào)環(huán)境及環(huán)境與機(jī)體的密切關(guān)系D. 更強(qiáng)調(diào)特異性病原學(xué)說E. 更強(qiáng)調(diào)環(huán)境的作用 答案： C24. 疾病輪狀模型反映的是A. 特異性病因?qū)W說B. 單病因?qū)W說C多病因?qū)W說D. 生物病因?qū)W說E. 機(jī)體遺傳易感性病因?qū)W說答案： C25. 疾病輪狀模型的外環(huán)是指A. 環(huán)

20、境B. 遺傳因子C. 宿主D. 特異病原體E. 病原微生物 答案： A26. 疾病輪狀模型的“輪軸”是A. 生物環(huán)境B. 機(jī)體C. 社會環(huán)境D. 特異病原體E. 遺傳因子 答案： B27. 確定兩個變量之間的聯(lián)系是否為因果聯(lián)系的必要條件是A. 聯(lián)系的強(qiáng)度B .彼此獨立研究提供的結(jié)果具有可重復(fù)性C .原因變量先于結(jié)果變量D. 兩者之間的聯(lián)系與目前所掌握的知識具有一致性E. 兩個變量的分布基本一致 答案： C28. 關(guān)于病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)，下列哪一項說法不正確A. 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性是特指不同的實驗性研究結(jié)果的一致性B終止效應(yīng)是指暴露因素減少或去除可引起疾病發(fā)生率的下降C關(guān)聯(lián)存在前因后果的時間順序D.關(guān)聯(lián)

21、的強(qiáng)度越大，成為病因的可能性就越29. 確定暴露于某因素與某病發(fā)生因果聯(lián)系時，下列哪一條不加考慮A. 聯(lián)系的強(qiáng)度和聯(lián)系的特異性B. 劑量反應(yīng)關(guān)系與現(xiàn)代科學(xué)知識協(xié)調(diào)C. 時間順序，即暴露于疾病發(fā)生之前D. 對聯(lián)系進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗所得P值大小30. 流行病學(xué)探討病因的一般程序是A. 從人為聯(lián)系到統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系B.從間接聯(lián)系到統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系C從統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系到因果聯(lián)系D.從間接聯(lián)系到因果聯(lián)系31. 流行病學(xué)的病因定義為：A. 存在時必定引起疾病的因素B. 對疾病發(fā)生必不可少的因素C. 疾病發(fā)生機(jī)制中的生物因素D. 使疾病發(fā)生概率升高的因素E. 引起疾病發(fā)生的諸多因素32. 下面關(guān)于流行病學(xué)病因概念的認(rèn)識中哪一個是

22、錯誤的：A. 流行病學(xué)研究中所謂的病因通常具有一定的預(yù)防意義B. 當(dāng)一個或多個病因不存在時，疾病發(fā)生的頻率會隨之下降C. 病因就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的病理、生理因素D. 歷史上的純病因論忽視了環(huán)境因素和宿主因素E. 歷史上的條件病因論只強(qiáng)調(diào)外環(huán)境，而忽視了宿主因素33. 某因素與疾病有因果關(guān)系，下列哪種觀點不正確A. 患者中發(fā)現(xiàn)該因素者多于非患者B. 暴露于該因素必須在發(fā)病前C. 消除了該因素可減少患病危險D. 在所有患者中均可發(fā)現(xiàn)該因素E. 因素與疾病的發(fā)生呈劑量反應(yīng)關(guān)系34. 下列哪項是病因的最確切含義A. 病原微生物B. 物理因子C. 化學(xué)因子D. 心理因素E凡能使人們發(fā)病概率增加的因子35.

23、 關(guān)于病因的具體所指，錯誤的是：A. 包括宿主、環(huán)境和致病因素（動因）B. 包括外圍的遠(yuǎn)因以及致病機(jī)制的近因C. 包括疾病的啟動因素或病原體D. 包括生物、心理和社會因素E. 包括交錯病因鏈中的直接和間接病因36. 以下關(guān)于充分病因的正確真實的陳述是A. 單個的充分病因不存在，而多個病因可以組合成充分病因B. 外圍的遠(yuǎn)因不是充分的，但很接近疾病結(jié)局的病因是充分的C. 尋找充分病因有利于徹底預(yù)防或根除疾病D. 毒物是中毒死亡的充分病因E. 充分病因正是概率因果觀要拋棄的觀念37. 下面關(guān)于充分病因的論述哪一個更合理：A. 致病基因是充分病因B. 艾滋病病毒（HIV ）是AIDS的充分病因C. 充

24、分病因的致病概率大于95%D. 充分病因的致病概率小于5%E. 充分病因的致病性較強(qiáng)38. 下面關(guān)于充分且必要病因的論述哪一個更合理：A. 充分病因體現(xiàn)了決定論的因果觀念B. 充分且必要病因僅限于生物學(xué)致病因素C. 表面抗原（HBsAg ）陽性是乙型肝炎的充分且必要病因D. 充分且必要病因的致病概率大于95%E. 在疾病的危險因素中，只有致病基因才是充分且必要病因39. 下面關(guān)于充分和必要病因的論述錯誤的是：A. 必要病因?qū)е录膊“l(fā)生的概率一般小于100%B. 充分病因?qū)е录膊“l(fā)生的概率一般大于50%C. 充分且必要病因?qū)е录膊“l(fā)生的概率為100%D. 不充分且不必要病因?qū)е录膊“l(fā)生的概率小于

25、100%E. 充分且必要病因存在時經(jīng)過一定的潛伏期必然發(fā)生相應(yīng)的疾病40. 以下關(guān)于必要病因的正確真實的陳述是A. 所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)B. 傳染病有必要病因（病原體），而非傳染病沒有必要病因C. 如果要預(yù)防疾病，一定需要去除必要病因D. 吸煙是肺癌的必要病因E. 必要病因是病因研究中的重要部分41. 靜脈注射吸毒是艾滋病毒感染的A. 直接病因B. 間接病因C同機(jī)制有關(guān)的近因D. 必要病因E. 充分病因42. 在病因研究的輪狀模型中，強(qiáng)調(diào)宿主與下列哪種因素的關(guān)系E.化學(xué)因素A.生物因素B.環(huán)境因素C物理因素D.精神因素E理化因素43. 疾病輪狀模型的外輪是指：A.環(huán)境B.

26、宿主（機(jī)體）C.遺傳因子D.特異病原生物44. 流行病學(xué)三角包含的三大因素是A. 宿主、環(huán)境和病原體B. 機(jī)體、生物環(huán)境和社會環(huán)境C. 宿主、環(huán)境和病因（致病因素）D. 遺傳、環(huán)境和社會E. 遺傳、環(huán)境和人群45. 疾病因素模型將因素分為如下兩個層次：A. 生物學(xué)因素和非生物學(xué)因素B. 宿主因素和環(huán)境因素C. 可預(yù)防因素和不可預(yù)防因素D. 外圍的遠(yuǎn)因和致病機(jī)制的近因E. 危險因素和保護(hù)因素46. 病因網(wǎng)（絡(luò)）模型的主要優(yōu)點是A. 涉及的病因鏈較多且相互交錯B. 涉及的因素清晰具體且系統(tǒng)性強(qiáng)C .沒有確定必要病因的困難D. 沒有確定充分病因的困難E. 涉及因素具體且可操作性強(qiáng)47. 從疾病生態(tài)學(xué)

27、的角度來看，與疾病發(fā)生有關(guān)的三大因素是：A. 病原攜帶者、病人、非病人B遺傳因素、營養(yǎng)因素、體育鍛煉C. 宿主、環(huán)境、病原物D. 傳染源、易感人群、傳播途徑E. 理化因素、生物學(xué)因素、社會經(jīng)濟(jì)因素48. 在病因?qū)W上，輪狀模型與三角模型相比，其主要的不同點是 :A. 輪狀型是正確的，三角模型是錯誤的B. 輪狀模型是科學(xué)的，三角模型是不科學(xué)的C三角模型不強(qiáng)調(diào)特異性病原學(xué)說D. 三角模型強(qiáng)調(diào)環(huán)境的作用E. 輪狀模型強(qiáng)調(diào)環(huán)境及環(huán)境與機(jī)體的密切關(guān)系49. 下面關(guān)于病因三角模型的論述正確的是：A. 它是不科學(xué)的B. 它也適用于慢性非傳染性疾病C. 三角模型中所涉及的三個因素都是病因D. 它的特點是將必要病

28、因從環(huán)境中分離出來E. 它是由Lilienfeld提出來的50. 下面關(guān)于病因網(wǎng)絡(luò)模型的論述哪一個是比較合理的A. 它不能用于傳染性疾病B病因網(wǎng)絡(luò)中各種因素的作用大小都是相同的C病因網(wǎng)絡(luò)中的通徑就是傳播途徑D病因網(wǎng)絡(luò)模型的分析結(jié)果可能是錯誤的E. 病因網(wǎng)絡(luò)模型中不同因素間的作用和地位都是平等的51. 下列哪一種因果聯(lián)結(jié)方式是正確而完整的A.單因單果 B.單因多果 C.多因單果 D.多因多果E.直接/間接病因鏈52. 宿主狀態(tài)是遺傳因素與下列哪種因素終生相互作用的結(jié)果A.生物因素 B.物理因素 C環(huán)境因素 D.化學(xué)因素 E精神因素53. 疾病發(fā)生的基本條件是：A. 機(jī)體抵抗力下降B. 環(huán)境中有大

29、量的病原體存在C. 人群中營養(yǎng)狀況普遍不良D. 致病因素與宿主同時存在E. 致病因素、宿主和環(huán)境相互作用失去平衡54. 流行病學(xué)中病因推斷的性質(zhì)是：A. 分析流行病學(xué)的指導(dǎo)框架和評價準(zhǔn)則B. 流行病學(xué)的一般思維方式和邏輯方法C. 醫(yī)學(xué)研究中因果關(guān)系的邏輯標(biāo)準(zhǔn)D. 預(yù)防醫(yī)學(xué)或公共衛(wèi)生的邏輯思維框架E. 人群研究的一般思維方式和邏輯方法55. 關(guān)于病因研究的方法，下列敘述哪項不恰當(dāng)A. 病因研究的方法有實驗醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)B. 流行病學(xué)主要從群體水平探討病因C. 臨床醫(yī)學(xué)主要從個體水平探討病因D. 流行病學(xué)可為臨床及實驗研究提供病因線索E臨床醫(yī)學(xué)驗證病因最可靠56. 驗證病因假設(shè)最可靠的方

30、法是：A.病例對照研究 B.現(xiàn)患調(diào)查 C.動物實驗 D.抽樣調(diào)查 E.社區(qū)干預(yù)實驗57. 病因研究的主要推理方法包括A. 提出和驗證假設(shè)的方法B. 假設(shè)演繹法和 Mill 準(zhǔn)則C. 科學(xué)實驗四法D. 般演繹方法E.猜測和求證方法58. 下面關(guān)于 Mill 準(zhǔn)則的論述哪一個是正確的：A. 求同法是指研究對象有共同的特征，如年齡、性別相同B. 差異法是指研究對象有共同的暴露而其它特征不同C. 同異共用法是指病例組與對照組暴露因素和其它特征都不相同D. 共變法是指疾病與暴露因素受共同因素的影響E. 剩余（排除）法是可以看成是差異法的特例59. 假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗證據(jù)成立，則A.假設(shè)可能成立B.

31、假設(shè)必定成立C假設(shè)尚不能成立D. 假設(shè)本身難以推論E.假設(shè)尚待更多證據(jù)60. 假設(shè)演繹法中，推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立，則A.先行條件不成立B.假設(shè)不成立C.先行條件和假設(shè)均不成立D.以上均有可能E.假設(shè)尚待更多證據(jù)61. 有對照（比較）組的研究，其共同的邏輯學(xué)基礎(chǔ)是A.求同法B.差異法C同異并用法D.共變法E.剩余法62. 暴露與疾病由于有共同的原因而產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)是A.偶然關(guān)聯(lián)B.繼發(fā)關(guān)聯(lián)C.間接因果關(guān)聯(lián)D.直接因果關(guān)聯(lián) E統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)63. 病因判定標(biāo)準(zhǔn)中哪些是必需的A. 前因后果和終止效應(yīng)B.前因后果和關(guān)聯(lián)的合理性C. 廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性D. 廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和關(guān)聯(lián)的合理性E.前因后果和廣義

32、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度64. 下列病因判定標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)當(dāng)放棄的是A.前因后果B.關(guān)聯(lián)的合理性C廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度D.關(guān)聯(lián)的特異性E.終止效應(yīng)65. 廣義關(guān)聯(lián)強(qiáng)度包括A. 分類相關(guān)、積差相關(guān)和分布一致性B. 分類相關(guān)、劑量 -反應(yīng)關(guān)系和等級相關(guān)C. 等級相關(guān)、劑量 -反應(yīng)關(guān)系和生態(tài)學(xué)相關(guān)D. 分類相關(guān)、等級相關(guān)和分布一致性E. 分類相關(guān)、劑量-反應(yīng)關(guān)系和生態(tài)學(xué)相關(guān)66. 因果關(guān)聯(lián)是指A.暴露-疾病有較強(qiáng)的統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)B.暴露-疾病分類資料存在相關(guān)C暴露-疾病排除偏倚后的關(guān)聯(lián)D.暴露-疾病有時間先后的無偏關(guān)聯(lián)E. 暴露-疾病有時間先后的直接關(guān)聯(lián)67. 判斷因果聯(lián)系時的必需條件是：A.聯(lián)系的合理性B.聯(lián)系的強(qiáng)度C.聯(lián)系的一致

33、性D.時間順序-先因后果E.聯(lián)系的劑量反應(yīng)關(guān)系68. 在判斷因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)中，存在劑量反應(yīng)關(guān)系表明A. 聯(lián)系的強(qiáng)度不明顯B. 隨著暴露劑量增加（或降低）而聯(lián)系強(qiáng)度也隨之增大（或降低）C. 疾病的患病率高D. 疾病的發(fā)病率降低E. 因果之間的聯(lián)系存在許多偏倚69. 下面關(guān)于流行病學(xué)病因概念的認(rèn)識中哪一個是錯誤的：A. 流行病學(xué)研究中所謂的病因通常具有一定的預(yù)防意義B. 當(dāng)一個或多個病因不存在時，疾病發(fā)生的頻率會隨之下降C. 病因就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的病理、生理因素D. 歷史上的純病因論忽視了環(huán)境因素和宿主因素E. 歷史上的條件病因論只強(qiáng)調(diào)外環(huán)境，而忽視了宿主因素 名詞解釋1. 危險因素 ：使疾病發(fā)生

34、概率升高的特征或暴露因素。2. 病因鏈 ：多個存在聯(lián)系的病因按時間先后聯(lián)接起來，就構(gòu)成一條病因鏈。3. 直接間接病因 ：與疾病之間沒有中間病因的病因， 稱為直接病因； 與疾病之間有中間病 因的病因，稱為間接病因。4. 同異并用法 ：是求同法和差異法的并用，包括求同、差異和求同與差異的比較，相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較（對照）組，用以控制干擾因素。5. 病因 ：流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素， 含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。6. 充分病因 ：是指必然會導(dǎo)致疾病發(fā)生的最低限度的條件和事件； 最低限度是指任一條件 或事件都是必不可少的。7. 病因網(wǎng)模型 ：根據(jù)生態(tài)學(xué)模型或疾病因素模型提供的框架

35、可以尋找多方面的病因，這些病因相互存在聯(lián)系， 按時間先后聯(lián)接起來就構(gòu)成一條病因鏈， 多個似有節(jié)點 “魚線”的病 因鏈存在相互聯(lián)系，交錯聯(lián)接起來就形成一張似 “魚網(wǎng)”的病因網(wǎng)。8. 求同法 ：設(shè)研究的事件特征為 A， B， C， D， E 等，研究的因素（暴露）為 a,b,c,d,e；研究事件具有共同的特征A （特定疾病），而這些相同疾病A的病例均有的研究因素（暴露）a,因些因素a是疾病A的影響因素。9. 求異法： 設(shè)研究的事件特征為 A，B，C，D，E 等，研究的因素（暴露）為 a,b,c,d,e； 研究事件均無特征 A （特定疾?。@些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素 a是疾病

36、A 的影響因素。10. 同異并用法 ：是指求同法和求異法并用， 相當(dāng)于同一研究中設(shè)有比較組， 可以控制干擾 因素。11. 共變法 ：當(dāng)有關(guān)（暴露）因素不是定性的，而是等級或定量的，并與事件（疾?。┬?yīng) 成量變關(guān)系時，設(shè) A1，A2，A3 等是事件（疾?。┬?yīng)不同數(shù)量的狀態(tài)，a1 ,a2, a3 是研究因素（暴露）不同數(shù)量的狀態(tài)，兩者之間有共同變動的關(guān)系，因此因素 a 是疾病 A 的影響因素。12. 剩余法：對某復(fù)合結(jié)局事件（A , B, C）,已知它的有關(guān)（暴露）因素在特定的范圍內(nèi)（a,b,c）,通過先前的歸納又知道b說明B, c說明C,那么剩余的a必定說明A。13. 三角模型： 此模型考慮引

37、起疾病發(fā)生的致病因素、 宿主和環(huán)境三個要素， 疾病發(fā)生與否 是三個要素相互作用的結(jié)果。問答題1. 比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。答：傳統(tǒng)因果觀主要指決定論因果觀, 認(rèn)為一定的原因必定導(dǎo)致一定的結(jié)果, 所以有充分原 因的觀念。 現(xiàn)代因果觀主要指概率論因果觀, 認(rèn)為一定的原因只是可能導(dǎo)致一定的結(jié)果, 原 因就是使結(jié)果發(fā)生概率升高的事件或特征, 從而拋棄了充分原因的觀念。 現(xiàn)代流行病學(xué)的病 因定義是符合概率論因果觀的。2. 試述充分病因和必要病因的局限性。答：充分病因幾乎是不存在的, 牽強(qiáng)的例子導(dǎo)致病因和疾病成了一回事, 失去了因果關(guān)系的 意義。 多個病因的組合也不能成為充分病因。 概率論因果觀

38、拋棄的正是充分病因。 所謂的必 要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān), 即按某病因進(jìn)行分類的疾病, 該病因就是它的必要 病因,而正因為有該病因存在才被分類為該疾病。因此,必要病因并不是一個實證問題。3. 假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立,能不能否定假設(shè)？試舉例說明。答：假設(shè)演繹法中推出的經(jīng)驗證據(jù)不成立,還不能簡單否定假設(shè)。因為經(jīng)驗證據(jù)不成立,有三種可能的結(jié)論：假設(shè)不成立；先行條件不成立；假設(shè)和先行條件均不成立。在第二 種可能的結(jié)論成立時,假設(shè)并未被否定。4. 如何認(rèn)識 Mill 準(zhǔn)則的應(yīng)用？答： 如果病因假設(shè)清單沒有包括真實的病因, Mill 準(zhǔn)則就無法確證病因,而且 Mill 準(zhǔn)則本 身并不能

39、對列出包括真實病因在內(nèi)的清單提供指導(dǎo)。 另外, Mill 準(zhǔn)則原本是用于實驗研究類 型,并且假定原因為充分或必要條件, 因此對于流行病學(xué)的觀察性研究, 須注意控制干擾的 條件較差,以及需要做統(tǒng)計學(xué)處理。5. 試對常見的8條病因判定標(biāo)準(zhǔn)做理解性分析。答:關(guān)聯(lián)的時間順序（前因后果）和廣義的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量-反應(yīng)關(guān)系和分布一致性），是必須具備的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度實際上反映的是疾病結(jié)局的概率是否有升高。關(guān)聯(lián)的 可重復(fù)性和合理性是病因研究的外部評價，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低。終止效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)論證強(qiáng)度較高，是比較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)聯(lián)特異性是歷史局限性的遺留物，在現(xiàn)代流行病學(xué)研究中應(yīng)當(dāng)放棄。關(guān)聯(lián)的時間順序：指懷疑病因與疾病的前因后果時間關(guān)